-

1. INFECCIONES DE LOS
ESPACIOS PROFUNDOS DEL
CUELLO
Módulo: Urgencias
Dra. María José Ortiz Sainz de Rozas R1 ORLyCCC

2. CLASIFICACIÓN
SUPERFICIALES
PROFUNDOS Espacios del cuello
● No necrotizantes
● Necrotizantes

3. ETIOLOGÍA Adultos ODONTOGÉNICO=biofilms (Periodontitis)
Niños OROFARÍNGEA
● Staphylococcus Aureus =nariz y garganta
● Anaerobios gram negativos= boca
periodontitis crónica

4. FASES DEL
ABSCESO
Edema
Celulitis
Consolidación
Resolución

5. DIAGNÓSTICO
● PCR
● Procalcitonina
● tiempo de coagulación
● panel viral
● Tomografía simple y
contrastada
● IRM
● Ultrasonido

6. TRATAMIENTO
MÉDICO
● Manejo de la vía aérea
● Hidratación
● Antibioticoterapia
Quirúrgico
● Transoral
● Transcervical
● Periamigdalino
● Bucal
● Masticador
● Odontógena
localizada
● Retrofaríngeo
● Parafaríngeo
● Submandibular
● Retrofaríngeo
● Carotídeo
● Prevertebral

7. ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS

8. DRENAJE
QUIRÚRGICO

9. TRANSCERVICAL
Incisiones
● Preauricular/parotídea
● Horizontal de cuello
● Horizontal submentoniana

10. ESPACIO PREVERTEBRAL
● Tortícolis
● Inestabilidad espinal
● Dolor de cuello y
hombros
● Disfagia
● Distrés respiratorio
Clínica
Etiología
● Instrumentación
● Trauma
● Osteomielitis
● Absceso de Pott

11. ESPACIO PELIGROSO
● Empiema
● Mediastinitis
● Sepsis
Clínica
Etiología
● Por extensión

12. EXTENSIÓN
ESPACIO PREVERTEBRAL
● Espacio peligroso
ESPACIO PELIGROSO
● Espacio retrofaríngeo
● Espacio prevertebral
● Mediastino

13. ● Transoral: del espacio prevertebral si nivel de C1-C3
● Incisión anterior y posterior del esternocleidomastoideo
● Retracción: medial de músculos infrahioideos y vaina carotídea lateralmente a
nivel de bifurcación carotídea

14. ESPACIO RETROFARÍNGEO
● Oclusión de la vía aérea
● Desplazamiento anterior de pared faríngea posterior
● Tortícolis
Clínica
Etiología
● Cuerpo extraño
● Nódulos de Rouviere

15. EXTENSIÓN
● Espacio carotídeo
● Espacio peligroso
● Espacio parafaríngeo
● Mediastino superior

16. DRENAJE
● Incisión transoral si nivel superior del hueso hioides
● Incisión externa si debajo del hueso hioides
TIPOS DE
DRENAJE
1. Incisión vertical sobre borde anterior del
esternocleidomastoideo/curvilínea
horizontal
2. Disección del platisma y capa superficial de
la fascia profunda
3. Expone cavidad del absceso:
a. Lateralizar vaina carotídea y
esternocleidomastoideo
b. Medializar tráquea y esófago

17. IMPLICACIONES
Extensión de la infección:
● Debajo de la clavícula
● Mediastino
● Vértebra T4
● Mediastinotomía
● Toracotomía lateral externa
PRECAUCIÓN
Disecar pared faríngea lateral:
Lesión carotídea

18. ESPACIO CAROTÍDEO
● Parálisis de cuerdas vocales
● Síndrome de Horner
Etiología
Clínica
● Trauma penetrante

19. EXTENSIÓN
● Espacio visceral
● Espacio prevertebral
● Espacio parafaríngeo

20. ESPACIO PARAFARÍNGEO Compartimento anterior
Compartimento posterior
● Trismus
● Desplazamiento medial de
pared amigdalina
● Induración del ángulo de la
mandíbula
● Trombosis de vena yugular
interna
● Desplazamiento medial de
pilar amigdalino posterior y
pared faríngea posterior
Etiología
● Extensión

21. EXTENSIÓN
● Espacio periamigdalino
● Espacio visceral
● Espacio carotídeo
● Espacio masticador
● Espacio parotídeo
● Espacio submandibular

22. 1. Incisión horizontal: 2 dedos debajo
del borde inferior mandibular
Altura del hueso hioides
2. Extensión lateral: borde anterior
del esternocleidomastoideo
3. Retracción superior del vientre
posterior del digástrico y anterior
de glándula submandibular
4. Disección: proceso estiloides
REFERENCIAS ANATÓMICAS
● Capa superficial de la fascia
profunda
● Vientre posterior del digástrico
● Asta mayor del hioides
DRENAJE

23. ESPACIO PERIAMIGDALINO
● Otalgia referida
● Trismus
● Fiebre
● Voz en papa caliente
● Odinofagia
● Babeo
● Desviación de la úvula
● Desplazamiento medial de amígdalas
● Asimetría del paladar
Clínica
Etiología
● Faringitis

24. EXTENSIÓN
● Espacio parafaringeo

25. DRENAJE
1. Incisión de 1-2cm/1cm detrás de pilar amigdalino anterior
2. Extender incisión verticalmente
3. Irrigación 20 ml punzocat calibre 18
CONSIDERACIONES
● Recurre 16% adultos y 7%
niños
● Amigdalectomía

26. INFECCIONES
DENTALES
Mandíbula superior
2° y 3° molar
Mandíbula inferior
1°molar
Espacio
submandibular
Espacio
sublingual
Espacio
masticador

27. ESPACIO MASTICADOR
● Trismus
● Infección del tercer molar
Clínica
Etiología
● Odontogénica

28. EXTENSIÓN
● Espacio parotídeo
● Espacio parafaríngeo
● Espacio pterigomaxilar

29. DRENAJE
TRANSORAL
1. Incisión debajo del surco alveolar del 3°
molar/Trígono retromolar
2. Disección subperióstica profundo al
músculo masetero
● Drenaje externo
● Drenaje transoral
● Extracción dental+drenaje
● Aspiración con aguja
OPCIONES DE
DRENAJE

30. ESPACIO BUCAL
Etiología
Clínica
● Infección dental:
molares del maxilar
● Extensión hacia
bucinadores
● Trismus

31. ESPACIO CANINO
Etiología
Clínica
● Infección apical del techo del canino maxilar
● Hinchazón lateral a nariz
● Pérdida de pliegue nasolabial

32. DRENAJE
● Incisión sobre mucosa bucal
● Paralelo a fibras del nervio VII
● A través de bucinadores

33. ESPACIO SUBLINGUAL
● Edema del piso de la boca
● Fiebre
● Disartria
Clínica
Etiología
● Odontogénica

34. ESPACIO SUBMANDIBULAR
● Desplazamiento de la lengua
● Babeo
● Odinofagia
● Trismus
● Disfagia
Etiología
Clínica
● Sialoadenitis
● Linfadenitis
● Odontogénica

35. EXTENSIÓN
● Espacio visceral
● Espacio parafaríngeo

36. ● Desplazamiento de la lengua
superoposterior hacia el paladar
blando
● Induración firme de la
submandibular área y cuello anterior
ANGINA DE LUDWIG

37. ANGINA DE LUDWIG
1. Incisión horizontal submentoniana de 1 cm
superior al hueso hioides
2. Extensión lateral a ambos lados de 3 cm
3. Disección
a. Hueso hioides
b. Sínfisis mandibular
c. Tejido sublingual

38. ESPACIO PAROTÍDEO
● Dolor, edema, eritema
● Trismus (manifestación tardía)
Clínica
Etiología
● Parotiditis

39. EXTENSIÓN
● Fosa temporal
● Espacio masticador
● Espacio parafaríngeo

40. ● Sobre prominencia del edema
● Incisión de Furstenberg
○ Vertical preauricular
○ Extensión hacia cigomático
○ Lóbulo
○ Mastoides
CONSIDERACIONES
● Disección paralelo a ramas del VII
● Penrose

41. ESPACIO TEMPORAL
● Dolor
● Trismus
● +/- desviación de la mandíbula
Clínica
EXTENSIÓN
● Fosa pterigomaxilar

42. COMPLICACIONES

43. Compresión externa
de la tráquea Choque séptico
Disfunción de pares
craneales
Síndrome de Grisel
Empiema

44. Abscesos
pulmonares o
cerebrales
Ruptura hacia la
tráquea
Erosión /Ruptura/pseudoaneurisma de
la arteria carótida
Osteomielitis vertebral, mandibular o de
base de cráneo

45. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
● Infección retrógrada
● ORIGEN: sistema venoso oftálmico
○ Odontogénico
○ Senos paranasales
● DIAGNÓSTICO: IRM contrastada

46. SÍNDROME DE
LEMIERRE
● ETIOLOGÍA: Fusobacterium
necrophorum
● TRATAMIENTO
○ Antibioticoterapia
○ Anticoagulación
Endotoxinas
Agregación
plaquetaria
Trombos sépticos

47. MEDIASTINITIS
● Mortalidad del 30-40%
● TRATAMIENTO
○ Superior y anterior: Drenaje transcervical, cervicotomía
○ Extenso o más de un compartimento mediastínico: toracotomía

48. ● ORIGEN: Odontogénico (flora mixta)
● DIAGNÓSTICO: Hipodensidad/gas
● TRATAMIENTO:
○ Colgajos
○ cámara hiperbárica
○ Injertos
FASCITIS NECROTIZANTE

49. ABSCESO DE BEZOLD

50. GRACIAS

51. BIBLIOGRAFÍA
1. Cummings
2. Bailey, capítulo 55, “Deep neck infections”
3. Miyers, capítulo 76, “Deep neck absesses”