2. RESUMEN
● Brindar recomendaciones basadas en evidencias
● Identificar población susceptible
● Dirigida a: 2 meses a 12 años (no si <2 meses o >12 años)
4. INTRODUCCIÓN
● 90% en edad escolar
● Promedio de: 4 episodios/año
● 50% en 1°año/60% en 2° año
● Sinónimos:
○ No supurativa
○ Secretora
○ Serosa
○ Fluida
10. PROPÓSITO
● Niños entre 2 meses-12 años
Niños susceptibles a tener
secuelas
Precisión en el diagnóstico
Uso antihistamínicos,
esteroides,
descongestionantes
11.
12. CUIDADO DE LA SALUD
Incidencia/prevalencia Impacto familiar Costos directos e
indirectos
● 50-90% <5 años
● Pico 1°año
● Duración 17 días
● 13-21% bilateral
● Consulta pediatra 11.4%
● Asociada a AOM 6.5%
● Secuelas
● 76% otalgia
● 64% disrupción del
sueño
● 40% problemas de
comportamiento
● 62% habla e
hipoacusia
● 15% alteraciones
vestibulares
13. Prevalencia en la práctica clínica
● Otoscopia neumática: 7-33%
● Antibióticos: 32%
● Tamizaje auditivo (si >3meses): 29%
14. Guideline Key Action Statements
1. Otoscopia neumática
2. Timpanometría
3. Falla del tamiz auditivo del
recién nacido
4. Población en riesgo
5. Uso de antihistamínicos,
descongestionantes,
esteroides, antibióticos
1. Cirugía
2. “Watchful waiting”
3. Habla y lenguajes
4. Test auditivos
5. Documentar
resultados/educación/vigilan
cia
15. 1°A Y 1°B OTOSCOPIA
NEUMÁTICA
● Impulsar como método
diagnóstico primario
● Realizar y documentar
○ Otalgia
○ Disociación en la audición
Calidad de
evidencia
Grado A:
transversales,
sistemáticos
Nivel de confianza Alta
Nivel Fuerte
Recomendación
16. Evitar:
● Falsos negativos
● Falsos positivos
Diferenciar OME de AOM
➔ Ensayos sistemáticos (9 técnicas
diagnósticas):
Sensibilidad 94%, especificidad 80% en
comparación con miringotomía (gold
standard)
ESTUDIOS
(Shekelle P, Takata G, Chan LS, et al, 2003).
17. 2° TIMPANOMETRÍA ● Cuando el diagnóstico es
incierto tras realizar otoscopia
neumática
Calidad de
evidencia
Grado B:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de confianza Alta
Nivel Fuerte Recomendación
18. ➔ PROPÓSITO: técnica objetiva /
de confirmación / como una
alternativa
➔ EXCEPCIONES: Trauma o
cirugía reciente
➔ DAÑO, COSTOS, RIESGOS:
calibrar el equipo, mala
interpretación, costo del estudio
● Otoscopia
● Calibrar equipo
● Drenaje
➔Preparación previa a su
realización
24. ➔Adjunta a la otoscopia neumática
● Confirmatorio vs alternativo
○ Intolerancia/incapacidad de realizar otoscopia neumática
○ Prequirúrgico
○ Descartar OME en niños en riesgo
○ Incertidumbre
○ Visualización limitada de la membrana timpánica
25. ➔Interpretación y limitaciones
● Estudios sistemáticos
(miringotomía vs timpanometría):
○ Sensibilidad 90-94%
○ Especificidad 50-75% (80%
otoscopia)
● En < 6 meses: tono > 1000
Hz (226 Hz insensible)
○ Más sensible:
■ Vs tomografía
■ Vs respuestas auditivas del
tronco encefálico
(Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD,1976)
(Marchant CD, McMillan PM, Shurin PA,
Johnson CE,
Turczyk VA, Feinstein JC,1986)
(Hunter LL, Prieve BA, Kei J,2013)
26. 3° FALLA EN EL
TAMIZ/SCREENING DE AUDICIÓN
DEL RECIÉN NACIDO
● Importancia del seguimiento
○ Asegurar adecuada audición
○ Excluir hipoacusias
neurosensoriales
subyacentes
Calidad de
evidencia
Grado C: estudios
observacionales
Nivel de confianza Medio
Nivel Recomendación
28. ➔Limitaciones en el
seguimiento
● Acceso limitado el servicio de ORL
● Comorbilidades
● Creencia del familiar de que escucha
adecuadamente
Niños >6 meses
con OME >3
meses
Hipoacusia
persistente
➔Referencias
Ofrecer tubos
de
timpanostomí
a
AHF/niño
con
factores de
riesgo
29. ➔Estudios
● Falla tamiz auditivo
● Prospectivo:
○ 55% OME: Resolución espontánea
23% resto con timpanocentesis y tubo
de ventilación
○ 69% restablecieron audición
inmediatamente/31% media 4.8
meses
○ Hipoacusia postquirúrgica vs SNHL
vs retardo en función habitual
● Cohorte:
○ 11%: SNHL+OME
(Boudewyns A, Declau F, Van den Ende J, et al.,Otol Neurotol.
2011)
(Boone RT, Bower CM, Martin PF. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005)
30. 4°A IDENTIFICAR NIÑOS EN
RIESGO
Calidad de
evidencia
Grado C: estudios
observacionales
Nivel de confianza Medio
Nivel Recomendación
● Determinar riesgo:
➔ Habla
➔ Audición
➔ Aprendizaje
OME
★ Físico
★ Cognitivo
★ Conductual
32. 4°B EVALUAR A NIÑOS EN
RIESGO
● Evaluar niños en riesgo:
Al diagnóstico (si en
riesgo)
12-18 meses
(siempre)
Calidad de
evidencia
Grado C: estudios
observacionales
Nivel de confianza Medio
Nivel Recomendación
33. ➔ PROPÓSITO: Intervención
temprana/OME oculta poco sospechada
➔ DAÑO, COSTOS, RIESGOS
● Ansiedad de los padres
● Timpanometría
● Sobre tratamiento
➔ VAGUEDAD INTENCIONAL:
● (flexibiidad) al evaluar si existe una alarma
en el crecimiento entre 12-18 meses
34. ➔Evaluación de niños en riesgo
● Evaluar a niños entre 12-18 meses:
momento crítico
Localizar
síntomas
Monitoreo tras
la resolución
Tubos de
timpanostomía
Microscopía
35. 5° TAMIZAJE DEL NIÑO SANO
● No realizarse de rutina: sin estar
en riesgo con con síntomas:
Calidad de
evidencia
Grado A: RCT´s
Nivel de confianza Alta
Nivel Recomendación
en contra
➔ hipoacusia
➔ Alteraciones vestibulares
➔ Incomodidad en oído
➔ Bajo rendimiento
escolar/conductual
36. ➔ PROPÓSITO: Evitar pruebas
innecesarias
● Timpanograma tipo B + pérdida auditiva:
Sensibilidad de 65% a 92% y una
especificidad de 43% a 80%
● En 15-40% de los niños sanos
● Poca evidencia del beneficio
37. 6° EDUCACIÓN DEL PACIENTE
● Secuelas
● Factores de riesgo
● Importancia del seguimiento
Calidad de
evidencia
Grado C:
observacionales
Nivel de confianza Alta
Nivel Recomendación
38. ➔ FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR OME
● Angulación de la trompa de eustaquio
● Lactancia materna
➔ HISTORIA NATURAL DE OME
● Resolución: 3 meses
○ OME: 75%
○ Espontánea: 56%
○ Desconocida: 90% / tipo A: 42%
39. ➔ OPCIONES PARA MINIMIZAR
EFECTOS
● Proximidad al hablar
● Habla neutra
● Disminuir lugares ruidosos
➔ FACTORES DE RIESGO EN EL
MANEJO Y PREVENCIÓN
● Lactancia materna
● Exposición al humo de tabaco
● Vacunación
42. 7° ESPERA VIGILANTE
“WATCHFUL WAITING”
● Por 3 meses (del diagnóstico/inicio
del exudado)
Calidad de
evidencia
Grado A:
Sistemático, de
cohorte
Nivel de confianza Alta
Nivel Fuerte
Recomendación
43. ➔ PROPÓSITO: Ventaja de la historia
natural de la enfermedad
➔ DAÑO, COSTOS, RIESGOS
● No brindar tratamiento a OME persistente
● Prolongar la pérdida auditiva
CAUSA
DURACIÓN
➔ EXCEPCIONES: niños en riesgo
tratamiento en menos de 3 meses
44. ➔Evidencia
● Antecedente de AOM: Resolución en 75-
90% en 3 meses
● 100 niños: OME reciente + tipo B
○ 56: 3 meses
○ 72: 6 meses
○ 87:12 meses
● 100 niños: OME crónica
○ 16: 3 meses
○ 25: 6 meses
○ 31: 12 meses
○ 33: 24 meses
(Teele DW, Klein JO, Rosner BA.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1980)
(Mygind N, Meistrup-Larsen KI, Thomsen J, et al.
Clin Otolaryngol. 1981)
(Burke P, Bain J, Robinson D, et al. BMJ. 1991)
(Thomas CL, Simpson SA, Butler CC, et al. Cochrane Database Syst
Rev. 2006)
46. 8°A USO DE CORTICOESTEROIDES
8°B USO DE ANTIBIÓTICOS
8° C USO DE DESCONGESTIONANTES O
ANTIHISTAMÍNICOS
Calidad de
evidencia
Grado A: RCT´s
Nivel de confianza Alta
Nivel Fuerte
Recomendación
47. ➔Esteroides orales o tópicos ● Sin diferencia en la resolución: esteroides
intranasales (mometasona) vs placebo
● Uso en rinitis Alérgica?
48. ➔Antibióticos
● Cochcrane (2012)
○ No beneficioso
● RCTs:
○ beneficio en las alergias y signos
encontrados por otoscopia
○ Inefectivo en mejora de la audición, sin
generar modificaciones en el
timpanograma
➔Antihistamínicos y
descongestionantes
(Griffin G, Flynn CA. Cochrane Database Syst Rev. 2011)
49. 9° TEST DE AUDICIÓN
● Si persistente >3 meses
● En cualquier momento en niños
en riesgo
Calidad de
evidencia
Grado C: cohorte
Nivel de confianza Media
Nivel Recomendación
51. ➔Impacto de OME en HL´s
● >20 dB
● Promedio de pérdida auditiva
28 dB
Audiometría convencional / de
compresión/ de frecuencia
específica/ potenciales evocados
➔Métodos
52. ➔Manejo de la hipoacusia
● Tomas la decisión de manejo
con tubos de timpanostomía
● Test audiológicos repetitivos
(mínimo anualmente)
➔Niños en riesgo
53. 10° HABLA Y LENGUAJE
● Asesorar sobre posibles
alteraciones en:
○ hipoacusia
○ OME bilateral
Calidad de
evidencia
Grado C: estudios
observacionales
Nivel de confianza Medio
Nivel Recomendación
54. ➔Evidencia
➔ Mayor riesgo si es repetitiva o persistente
● Ensayo sistemático:
○ Tubos de timpanostomía mejoran habla y
lenguaje en paladar hendido
Por el cuadro
clínico
Factores
ambientales
Habla / lenguaje
(Maw AR, Bawden R., 1994)
55. 11° VIGILANCIA DE LA OTITIS
MEDIA CRÓNICA
● Revaloración cada 3-6 meses
hasta:
○ Resolución
○ hipoacusia severa
○ anomalías estructurales
Calidad de
evidencia
Grado C
Nivel de confianza Alta
Nivel Recomendación
56. ➔Justificación de la vigilancia en OME crónica
Poca probabilidad de resolución espontánea
● Verano y otoño
● Pérdida >30 dB
● APP de tubos de timpanostomía
● No tener adenoidectomía previa
Poca
ventilación
Atelectasias
Retracción
Erosión de la
cadena osicular
Colesteatoma
57. ➔Manejo durante la vigilancia de OME crónica
● Autoinflar trompa de eustaquio
● Estatus de audición
○ <20 dB cada 3-6 meses
○ 21-39 , >40 dB: de comprensión
58. 12° A CIRUGÍA EN NIÑOS
MENORES DE 4 AÑOS
● Recomendar tubos de
ventilación
● Adenoidectomía no debe ser
recomendada
Calidad de
evidencia
Grado B: RCT´s
Nivel de confianza Medio
Nivel Recomendación
59. INDICACIONES
● Obstrucción nasal
● Adenoiditis crónica
Mejora audición
Mejora calidad de vida
Reduce prevalencia de OME
Reduce incidencia de AOM
Guía previa: indicaba adenoidectomía tras inserción
de tubos de timpanostomía (2 años de edad)
60. ➔Tubos de timpanostomía
● Sin reportes de mortalidad
● Secuela más común: otorrea (4 Meses
16% / 26% 12-14 meses)
○ Largo plazo: cambios visuales en
membrana timpánica
■ Intervención: perforación
persistente (2-3%)
● Obstrucción: 7%
● Expulsión prematura del tubo: 4%
● Desplazamiento hacia oído medio: 0.5%
Miringoplastia/timpanoplastia: éxito en el 80-
90%
61. 12°B CIRUGÍA EN NIÑOS
MAYORES DE 4 AÑOS
● Recomendar 3 posibles
intervenciones
○ tubos de timpanostomía
○ adenoidectomía
○ Ambas
Calidad de
evidencia
Grado B: RCT´s
Nivel de confianza Medio
Nivel Recomendación
62. ➔Evidencia
EXCEPCIONES: Contraindicada en paladar
hendido, síndromes con probable insuficiencia
velopalatina
● Revisión sistemática:
○ Boonacker and colleagues (2014)
○ Adenoidectomía+/- tubos vs sin
intervención
63. ● Mikals and Brigger (2014): observacional
○ Tubos de timpanostomía +/-
adenoidectomía como terapia primaria
○ Redujo repetida inserción de tubos de
timpanostomía 36-17% en >4 años
○ Sin significancia en < 4 años
● Wallace and colleagues (2014):
aleatorizado
○ Adenoidectomía: resolución en 6
meses 27%
○ Timpanostomía: en 6 meses 22%
/12 meses 29%
64. ➔Toma de decisiones
Depende de:
● Estatus auditivo
● Posibilidad de resolución espontánea
Tubos de timpanostomía
Adenoidectomía +
miringotomía
Adenoidectomía
Tubos de timpanostomía +
adenoidectomía
65.
66. 13° EVALUACIÓN DE
RESULTADOS
● Documentar
○ Resolución
○ Mejora en calidad de vida
○ Mejora en audición
Calidad de
evidencia
Grado C:
aleatorizados,
cohorte
Nivel de confianza Alta
Nivel Recomendación
67. ➔Resolución
De acuerdo a las opciones de tratamiento:
● Cirugía
● Vigilancia
● Watchful-waiting
● Con membrana timpánica íntegra
● Con tubos de timpanostomía
VAGUEDAD INTENCIONAL: Tiempo no
estipulado
72. ➔Interpretación de las curvas B
● En relación al volumen del canal auditivo
Volumen normal OME
Volumen bajo Obstrucción por cerumen
Volumen alto Tubo de timpanostomía
permeable
Perforación de la membrana
timpánica
73. Volumen normal + timpanograma tipo B:
OME
Con tubo de timpanostomía permeable:
volumen 1.0-5.5 ml
74. ➔Riesgo para dificultades del desarrollo en niños con OME vs factores
de riesgo para OME
Niños con OME con mayor riesgo de
complicaciones
Factores de riesgo para desarrollar OME
● Pérdida auditiva permanente independiente de
otitis media con derrame
● Sospecha o confirmación de retraso o trastorno
del habla y lenguaje
● Trastorno del espectro autista.
● Síndromes (p. Ej., Down) o trastornos
craneofaciales que incluyen retrasos cognitivos,
del habla o del lenguaje
● Ceguera o discapacidad visual no corregible
● Paladar hendido, con o sin síndrome asociado
● Retraso en el desarrollo
● Edad (Por la angulación de la trompa de
Eustaquio)
● Tabaquismo pasivo
● Sexo masculino
● Asistencia a guarderías
● Síndrome de Down
● Paladar hendido
75. ➔4° A y B Identificar y evaluar a niños en riesgo
● Identificar a los niños con OME con mayor riesgo de complicaciones (problemas de habla,
lenguaje o aprendizaje por derrame del oído medio) debido a su condición médica de base.
Entre las edades de 12 y 18
meses constituye la
vigilancia mínima para
estos
pacientes.
Evaluar en el momento del
diagnóstico de una afección
de riesgo.
76. ➔Esteroide orales y tópicos
● Los esteroides tópicos (intranasales) tienen efectos
secundarios limitados vs esteroides sistémicos.
● Puede haber un beneficio a corto plazo del tratamiento
intranasal tópico con esteroides en niños con
hipertrofia adenoidea
● OME + rinitis alérgica: puede haber un papel para los
esteroides intranasales tópicos, ya que se dirigen al
componente inflamatorio de la rinitis alérgica, factor
que contribuye a OME.
77. ➔Antibióticos
● Uso de antibióticos a corto o largo plazo
mostró un pequeño beneficio para la
resolución completa del derrame sin
impacto significativo sobre los HL o la
tasa de inserción de tubos de
timpanostomía. (Cochrane de 2012)
● No se impide su uso cuando hay
enfermedades asociadas que se
beneficiarían de los antibióticos como:
○ sinusitis bacteriana aguda
○ estreptococo del grupo A
78. ➔Antihistamínicos y descongestionantes
● Falta de beneficio a corto (<1 mes), intermedio (1-3
meses) o a largo plazo (>3 meses) en resolución
OME.
● No se encontraron pruebas de efectos beneficiosos
sobre la audición.
● Puede haber algunos beneficios en mejora de la
sintomatología en alergia nasal y ocular.
● Inhibidores de leucotrienos +/- antihistamínico:
mejora en la otoscopia vs la mejora en los hallazgos
de timpanometría bilateral no fue significativo.
● No se encontró que Montelukast fuera efectivo en
aclarar el derrame del oído medio.
79. ➔Otros tratamientos
● Evidencia insuficiente para formular una recomendación sobre el uso de
medicina complementaria y alternativa en el tratamiento de OME en niños.
81. Otoscopia neumática
Timpanometría
Ofrecer cirugía
“Watchful
Waiting”
Pacientes en
riesgo
Test de audición
Documentar
Seguimiento por
3-6 meses
No administrar:
● Antibióticos
● Esteroides
● Descongestionantes
/antihistamínicos
Revalorar en 3 meses
● Maneras de optimizar:
○ Habla en
proximidad
○ Repetir frases
○ Hablar de frente
○ Lugar
preferencial en
salón de clases
Educar al
cuidador/pacient
e/padres
82.
83. Conclusión
Brinda opciones para tratar al paciente:
● observación
● intervención médica
● referencia para tratamiento quirúrgico
84. BIBLIOGRAFÍA
1. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon R, Hackel JM, et al. Clinical
practical guideline: otitis media with effusion. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016,
Vol. 154(1S) S1–S41.
