Tema 8 cancer de tiroides
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Tema 8 cancer de tiroides
- 2. Definiciones generales • Bocio: aumento de tamaño. Difuso-nodular • Nodulo tiroideo: tumoracion en el interior de la glándula
- 3. Anatomía • Color marrón, consistencia firme • Detrás de musculo esternotiroideo y esterohioideo • 20 g. • Irrigacion por arterias tiroideas • Lóbulos tiroideos adyacentes al cartílago tiroides • Istmo debajo del cartílago cricoides
- 4. Cáncer de tiroides • Agrupa un pequeño numero de tumores malignos en la glándula, que es la malignidad mas común del sistema endocrino. • Aparece la mayoria de las veces en adultos • Jóvenes y medias de la vida Mujeres
- 5. Nódulo tiroideo Benignas Quistes coloideos simples o hemorrágicos Nódulos coloideos en un BMN Adenomas foliculares Adenomas de células de Hürthle Tiroiditis crónica linfocitaria Malignas Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma de células de Hürthle Carcinoma anaplástico Carcinoma medular Linfoma primario del tiroides Metástasis (mama, riñón)
- 6. Nódulos tiroideos • Deficiencia de yodo, bociógenos en la dieta, exposición a radiación. • Riesgo de cáncer • BH, ECO, PAAF, GAMMAGRAFÍA TSH T3-T4 TIROGLOBULINA. CALCITONINA.
- 7. Diagnóstico diferencial • Ecografía tiroidea Benignos Quísticos ( anecoicos) tabiques sólidos Isoecoicos Hiperecoicos. Vascularidad periférica. Malignos predominio sólidos hipoecogénicos mal delimitados Microcalcificaciones Aumento vascularidad intralesión.
- 8. TRATAMIENTO 1. Cirugía convencional 2. Cirugía endoscopica 3. Tratamiento médico 4. Yodo radioacivo 5. Inyección de Etanol
- 10. Epidemiología • La incidencia de carcinoma folicular y papilar incrementan con la edad • M/H 3:1 • 1500 muertes por año • 37200/ año • Microscópicos e indoloros
- 11. Tipos de cáncer
- 12. La glándula tiroidea tiene dos tipos principales de células • Células C • También llamadas células parafoliculares • Producen calcitonina Células foliculares Usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea
- 13. Patogénia • Carcinoma folicular • Mutación en los oncogenes de familia RAS ( HRAS,NRAS,KRAS) • NRAS mas frecuente • Translocación especifica entre PAX8-PPAR1 • 1/3 de los carcinomas • Carcinoma papilar • Reordenamiento de los receptores tirosín cinasa RET o NTRK1 • Mutaciones activantes del oncogen BRAF • Mutaciones de RAS
- 14. Patogénia • Carcinoma medular • Origina en células C parafoliculares • Mutaciones en RET • 95% de las familias con MEN-2 • Carcinoma anaplásico • Originan de novo o por desdiferenciacion de un carcinoma papilar o folicular bien diferenciado • Gen supresor tumoral p 53
- 15. Carcinoma Papilar • MAS FRECUENTE • Cualquier edad • 3era y 5ta década de la vida • Exposición previa a radiaciones ionizantes • Unicas o multifocales • Limites maldefinidos • Fibrosis y calcificaciones • Examen microscopico
- 16. Morfología Cuerpos de psammoma Ojo de huerfana Annie
- 17. Curso clínico • Asintomatico • Disfonia • Disfagia • Tos • Disnea
- 18. Pruebas diagnósticas • Gammagrafía • Aspiración con aguja fina
- 19. Tratamiento • Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm. • Lobectomía + istmectomia • Factores que influyen: • Edad 15 años alta metástasis cervical • Edad 15 a 40 años tiroidectomía total • Adenopatías, tiroidectomía total radical • Yodo Radioactivo • Tx en conjunto, adyuvante • post quirúrgico • Laboratorio tiroglobulina
- 20. Carcinoma folicular • SEGUNDA forma mas frecuente • Mujeres 40-50 años • Deficiencia de yodo en dieta • Metástasis a ganglios, hueso y pulmón • Mutaciones en RAS
- 21. Curso clínico • Nodulos indoloros lentamente progresivos • Nodulos frios • Bocio multinodular • Disfonía, fijación firme
- 22. Tratamiento • Tiroidectomía total • Yodo radioactivo Pacientes son usualmente tratados con hormona tiroidea después de la cirugía para suprimir la TSH endógena
- 23. Carcinoma medular • 5-10% del total de ca de tiroides. • Presenta células parafoliculares de la cresta neural • Hay secreción de calcitonina en exceso sin hipocalcemia • 80% esporádicos • Metastasis local • No concentra yodo
- 24. Curso clínico • Algunos casos son derivados de un síndrome para neoplásico causadas pos la secreción de hormonas peptídicas.
- 25. Tratamiento • Tiroidectomía parcial • MEN esporádico tiroidectomía total • Gammagrafía – ablación de los residuos • Diseminación – generalmente a pulmón o hígado
- 26. Carcinoma anaplásico • Tumor agresivo • Índice de mortalidad de 100% • < 5% • 65 años • Historia de bocio multinodular • Masa que crece rapidamente
- 27. Curso clínico • Masa en el cuello voluminosa y de crecimiento rápido • Extensión por fuera de la capsula tiroidea • Hipersensibilidad cervical • Tumoración dolorosa • Deterioro rápido • Síntomas de compresión e invasión • Disnea • disfagia • Disfonía • Tos
- 28. Tratamiento • No existe un tratamiento eficaz
- 30. GRACIAS • AQUEL QUE TRABAJA CON LAS MANOS ES UN ARTESANO. AQUEL QUE TRABAJA CON EL CORAZON ES UN ARTISTA. AQUEL QUE TRABAJA CON LAS MANOS, EL CORAZON Y LA MENTE ES UN CIRUJANO. • J.O. RUIZ SPEARE.
Notas del editor
- Mujeres por la expresion de receptores de estrogeno en epitelio tiroideo
- maligno o sospechoso de malignidad Cirugía benigno: seguimiento alto riesgo: cada 6 meses bajo riesgo: cada 6-12 meses si un nódulo no crece en el primer control, realizar el 2° control a los 12 meses
- La prevalencia de nódulos tiroideos es de 1% en hombres y del 5% en mujeres. El hallazgo incidental de nódulos por ultrasonido es del 20 a 60%. Sólo el 5-10% de los nódulos hallados incidentalmente son malignos.
- La mayoria de los carcionams tiroides derivan del epitelio folicular, con excepcion de los carcinomas medulares, estos derivan de las celulas c , cada una de estas carcinomas posee caracteristicas cliinicas y bilogicas propias
- cual ayuda a regular el metabolismo de una persona. Demasiada hormona tiroidea (una afección llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga palpitaciones aceleradas o irregulares, dificultad para dormir, intranquilidad, hambre, pérdida de peso y una sensación de calor. Por otra parte, muy poca hormona (hipotiroidismo) causa que una persona sea más lenta, se sienta cansada y gane peso. La cantidad de hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glándula pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una sustancia llamada hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en inglés) Celulas C , una hormona que ayuda a controlar cómo el cuerpo usa el calcio. .
- PPAR1- receptor activado del proliferador de peroxisoma 1 NTRK1- receptor tirosin cinasa neurotrofico1 RET. Localizado en cromosoma 10q11 y NTRL1 localizado en cromosoma 1q21
- MEN ( neoplasia endocrina multiple) FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES exposicion a radiaciones ionizantes durante las 2 primeras decadas de la vida ( radioterapia )
- Células y núcleos grandes,citoplasma en cristal esmerilado y cuerpos de Psammoma(calcificaciones). Cuerpos de inclusión pseudonuclear llamados “Núcleo en ojo de la huérfana Annie.
- Pacientes llegan por una masa en ganglio linfatico cervcal
- La mayoria son masas frias en gamagraffa
- Supervivencia a los 10 años es del 98% y 92% de la variante folicular. El 5-20% sufren recidivas regionales o locales. 10-15% metástasis a distancia.
- Bocio nodular puede predisponer desarrollo de neoplasia
- Quirúrgico: > 2 cm. < Pronostico depende de la edad < 40 años Tx pos operatorio con T4 Yodo radioactivo Dx diferencial con el adenoma tiroideo.
- Neoplasias neuroendocrinas que derivn de las celulas C y el resto forma parte de NEM tipo IIA o IIB Metastasis local
- La mayoría de los síndromes paraneoplásicos se caracterizan por evolucionar en forma subaguda en semanas o meses y luego estabilizarse. Péptido vasoactivo intestinal
- Muerte ocurre en menos de un año
- 11% a 3 años Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis