Trastorno hipertensivo del embarazo

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Hospital Regional Docente de Medicina Tropical
Dr. Ronald Ruiz
Cárdenas

2. DEFINICION
■ HTA : Aumento de la PA >140/90 en 2 o
más tomas separadas por + 4 horas en
una misma semana; > 20 sem
■ Respetar Técnica Correcta.

3. EPIDEMIOLOGÍA
■ MINSA 2015
▪ 31.5 % (MMDirecta)
▪ 21 % del total de Causas.
■ 3ra Causa MMdirecta después de las
hemorragias y las infecciones.
■ Pre-Eclampsia ---› 12.7 % (MMDirecta)
■ Causan parto prematuro, RCIU Y
Muerte Fetal

4. FACTORES
PREDISPONENTES
■ Nuliparidad
■ Antecedentes Familiares
■ Obesidad
■ Gestación Múltiple
■ RCIU o Muerte Fetal Previa
■ Condiciones Asociadas: HTA, DBT, Enf. Renal.

5. CLASIFICACIÓN
■ Hipertensión Gestacional
■ Pre-Eclampsia
– Leve (Sin Criterios Severidad)
– Severa (Con Criterios de Severidad)
■ Eclampsia
■ HTA Crónica
■ HTA crónica con Pre-Eclampsia
Sobreagregada

6. FISIOPATOLOGÍA

8. HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
■ HTA Sin Proteinuria
■ Después de las 20 Sem.
■ Sin Compromiso Orgánico
■ Revierte antes de las 12 Sem Post-
Parto

9. HTA CRONICA
■ HTA Pre-Existente (Antes Embarazo)
■ O Antes de las 20 Sem.
■ Revierte después de las 12 Sem Post-
Parto.

10. HTA CRONICA/PRE-
ECLAMPSIA
❑ HTA Pre-Existente (Antes Embarazo)
❑ Proteinuria > 300mg/24h
❑ Trombocitopenia < 100,000 ml

11. PRE ECLAMPSIA
■ SIN CRITERIOS SEVERIDAD
▪ PA ≥ 140/90 ---> + 20 Sem.
▪ Proteinuria ≥ 300mg/24h.
▪ O 1+ (ASS), O 2+ (Tira)
▪ Sin daño de Órgano

12. PRE ECLAMPSIA…
■ CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
▪ PA ≥ 160/110 en + 2 tomas.
▪ Proteinuria > 2gr/24h o 2+ Tira
▪ Creatinina Sérica > 1.2 mg/dl
▪ Oliguria < 500 ml/24h
▪ Trombocitopenia < 100,000 ml
▪ Trast. Visuales, Cefalea, Epigastralgia.
▪ Edema Agudo de Pulmón.

13. PRE ECLAMPSIA…
■ Laboratorio (Batería Pre-Eclampsia)
▪ Hemograma Completo
▪ TGO, TGP, LDH
▪ Bilirrubina Total, B. Ind
▪ Glucosa
▪ Urea, Creatinina
▪ Proteinuria 24h
▪ Examen General de Orina

14. PRE ECLAMPSIA…
■ Prevención:
❖ Doppler Arteria Uterina (10 – 14 Sem)
❖ Factor Crecimiento Placentario
❖ Factor de Tirosina Libre Ligada
AAS 100mg/día (14 – 34 Sem)

15. PRE ECLAMPSIA…
■ Complicaciones:
▪ Depresión del SN
▪ Amaurosis
▪ Desprendimiento de la Retina
▪ Síndrome de HELLP
▪ Óbito Fetal, RCIU, Plaquetopenia
▪ Insuf. Renal

16. ■ TRATAMIENTO DOGMA
“Culminar la Gestación”
Rgo. Eclampsia en Puerperio
MANEJO CLINICO

17. ❑ Pre-Eclampsia Sin Signos Severidad
▪ ≥ 37 Sem ---> Inducir el Parto
❑ Pre-Eclampsia Con Signos Severidad
▪ ≥ 34 Sem Inducir(Bishop ≥ 7)/Cesárea
▪ < 34 Sem (Maduración) --->
Individualizar Caso (Cesárea)
▪ 28 – 32 Sem. Expectante hasta las 34 Sem
MANEJO CLINICO

18. ■ Alfametildopa, Labetalol, Hidralazina.
■ Nifedipino (MINSA)
▪ Si PA: ≥ 160/110 ---> 10/20/20 --->
C/20 min ---> Hasta PA. < 140/90 --->
Terminar Gestación.
MANEJO CLINICO

19. ECLAMPSIA
■ Convulsiones que no pueden
atribuirse a otras causas en Pre-
Eclampsia.

20. PROFILAXIS DE
ECLAMPSIA
■ SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)
❖ Minsa: 5 amp + 50 cc Cl Na 0.9%
• Ataque: 4gr (40cc)/20 min
• Mantenimiento: 1gr (10cc)/hora --->
Hasta (+)24h ultima Conv. o Parto
❖ Esquema SIBAI
• Ataque: 6gr (60cc)/20 min
• Mantenimiento: 2gr (20cc)/hora

21. PROFILAXIS DE
ECLAMPSIA
■ Suspender la Administración de MgSO4
❖ Arreflexia Tendinosa
❖ Oliguria (100cc/4 horas)
❖ Depresión del SN
• Administrar Gluconato de Calcio
(1gr. EV/5-10 min)

22. SINDROME HELLP
■ El Dx es Laboratorial
▪ Hemolisis
▪ Elevación de Enzimas Hepáticas (TGO, TGP)
▪ Trombocitopenia (<100,000)

23. SINDROME HELLP…
■ Clasificación de Mississippi
❖ Plaquetas
Clase I (< 50 000)
Clase II (51 000 – 100 000)
Clase III (100 000 – 150 000)
❖ LDH ≥ 600 UI/L
❖ TGO, TGP ≥ 70 UI/L

24. BIBLIOGRAFÍA
■ Obstetricia, Williams, 23° ed.
■ Guía Practica Clínica THE, MINSA 2017
■ www.scielo.org.pe
■ www.bvs.org.pe

25. MUCHAS GRACIAS