Contusión, Esguince, Luxación

1. LESIONES
TRAUMÁTICAS
Contusión, Esguince, Luxación
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina ¨Dr. Witremundo Torrealba¨
Traumatología Y Ortopedia

2. Clasificación
1. L. FUNDAMENTALES (10):
• TRIADA DE LESIONES LEVES
• TRIADA DE ROTURAS
• PAR DE LESIONES GRAVES
• PAR DE LESIONES QUE AGRAVAN POR LA CONTAMINACION
CONTUSION
ESGUINCE
DISTENSION MUSCULAR
LIGAMENTARIA
TENDINOSA
MUSCULAR
LUXACION
FRACTURAS
HERIDA CUTANEA
FRACTURA ABIERTA

3. 2. L. POR AGENTES ESPECIFICOS:
• QUEMADURAS
• CONGELACION
• ELECTRICIDAD
• QUIMICOS
• RADIOACTIVIDAD
• ONDA EXPANSIVA
3. L. CON CARACTERES ESPECIALES:
• L. OBSTETRICAS
• FRACTURAS EN NIÑOS Y EN LA VEJEZ
• FRACTURAS ESPONTANEAS Y PATOLOGICAS
• L. POR FATIGA O SOBRECARGA
• L. POR ARMAS DE GUERRA
Clasificación

4. Contusión

5. Es la consecuencia de un trauma
DIRECTO sobre la piel con un objeto
ROMO, sin que se pierda la
continuidad de la misma.
Contusión
Definición:

6. 1° Grado 2° Grado 3° Grado
*Muy localizadas
*Daño mínimo
*Rotura de vasos
sanguíneos o
capilares de muy
pequeño calibre.
*Rotura de vasos
(sanguíneos o
linfáticos) de
mayor calibre.
*Lesiona los vasos
de manera que se
produce isquemia
en la zona, lo que
provoca necrosis
tisular.
*Petequias.
*Edema.
*Equimosis.
*Hematoma.
*Zona central
necrótica, escara.
Contusión
Clasificación:
TIPO DE LESIONES
Y
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

7. Contusión
Clasificación:
Trauma menor
 Inflamación.
 Dolor leve, tumor, rubor, calor.
 Ligero aumento de volumen.
 No hay Equimosis.
 Disminución de la funcionalidad.
No deja secuelas permanentes.

8. Contusión
Clasificación:
Trauma mayor
 Dolor moderado.
 Aumento de volumen.
 Equimosis o Hematomas.
 Limitación Funcional.
No deja secuelas permanentes.

9. Contusión
Capsula Articular
Membrana Sinovial
Líquido Sinovial
Producción y
Reabsorción
Envueltas
Tapizada, membrana
mucosa.
SINOVITIS

10. Clasificación:
Contusión
ARTICULAR
Trauma de mayor Magnitud
 Dolor severo.
 Aumento de volumen.
 Sinovitis.
 Hidroartrosis (Superficial).
 Hemartrosis (Profundo).
 Alteración de la función.
 Impotencia Funcional.

11. Diagnóstico

12. Interrogatorio
Antecedentes de Tr.
DIRECTO articular.
Anamnesis
Examen Físico
El dolor local.
Edema y tumefacción.
Equimosis
.
Articulación
Alteración Funcional
Artrocentesis
Diagnóstico

13. Tratamiento

14. 01 Analgésico/Antiinflamatorio
02 Frío local
03
Reposo
Inmovilización
Rehabilitación
04 Drenar Hematomas
05 Artrocentesis
Tratamiento
06 Antibioticoterapia
profiláctica

15. Esguince

16. Esguince
• Conjunto de alteraciones anátomopatológicas y clínicas de una
articulación.
• Originadas por un movimiento brusco que la hace sobrepasar
forzadamente los límites normales de su movilidad.
Distensión o una rotura de los tejidos conectivos estabilizadores.
Cuando una articulación es forzada mas allá de sus limites anatómicos
normales se originan cambios en los tejidos, microscópicos y
macroscópicos.

17. Etiopatogenia
Se produce por acción de
trauma INDIRECTO
La zonas más afectadas por los
esguinces :
Columna Cervical
Tobillo
Rodilla
Muñeca
Pau Golano, España.ANKLE SPRAIN: DIAGNOSIS AND THERAPY STARTS WITH KNOWLEDGE OF ANATOMY

18. Etiopatogenia
El esguince de tobillo se produce por el movimiento de mayor o
menor violencia de inversión o eversión forzada.
• Los ligamentos internos o externos son distendidos
progresivamente.
• Si la distensión y el desplazamiento prosigue, la
resistencia del ligamento será sobrepasada:
Se desgarrará parcial o totalmente:
En su continuidad o en algunas de sus zonas de inserción
óseas.
Pau Golano, España.ANKLE SPRAIN: DIAGNOSIS AND THERAPY STARTS WITH KNOWLEDGE OF ANATOMY
• Si el movimiento de inversión o eversión continúa:
Le sigue el desgarro de la cápsula articular y de las
fibras de la membrana interósea

19. Etiopatogenia
Dos tipos de mecanismos:
INVERSIÓN y ADUCCIÓN:
 Mas Frecuente.
 Ocasiona lesión del ligamento externo.
 Muy Raro.
 Ocasiona lesión del Ligamento deltoideo
 Acompañado de lesiones oseas.
EVERSIÓN y ABDUCCIÓN:
Pau Golano, España.ANKLE SPRAIN: DIAGNOSIS AND THERAPY STARTS WITH KNOWLEDGE OF ANATOMY

20. Factores predisponentes
Exceso de peso
Esguinces previos
Superficies irregulares o artificiales .
Tipo de calzado.
Tendón de Aquiles rígido y poco flexible
Pie varo, Pie Cavo
Deportes que requieran cambios súbitos de
dirección

21. Signos y Síntomas
• Dolor intenso de la articulación con la consecuente limitación funcional:
• Inflamación de la zona afectada, no conlleva deformidad o desplazamiento de partes óseas de la
articulación, es lo que diferencia el esguince de una luxación o fractura.
• Aparición de hematomas es menos frecuente pero se suele dar en los casos en los que se rompe algún
vaso sanguíneo.
• Calor local la zona lesionada está caliente como consecuencia de la inflamación y la mayor afluencia de
sangre a la zona.
• Alteración de la sensibilidad localizada en la zona del ligamento lesionado.

22. GRADO I:
Distensión o Elongación
del ligamento.
GRADO II:
Ruptura incompleta del
ligamento.
GRADO III:
Ruptura completa del
ligamento
Clasificación

23. • Elongación del ligamento
sin rotura
• Sin limitación funcional y
leve dolor
• Mínimo edema o signos
de tumefacción
• No hay equimosis ni
deformidad
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
• Rotura parcial de
ligamentos
• Dolor moderado con
limitación funcional
• Dificultad para la marcha y
el apoyo
• Inflamación y edema
moderados con equimosis
habitual
• Rotura total
• Impotencia funcional
• Marcha afectada e
imposibilidad para el apoyo
del pie
• Importantes signos de
edema y tumefacción
• Dolor muy significativo y
habitualmente equimosis

24. Diagnóstico

25. Esguince
Diagnostico:
 Interrogatorio al px 
Antecedentes traumáticos.
 Datos Personales.
 Antecedentes de lesiones previas en misma zona.
 Tiempo transcurrido.
 Mecanismo e intensidad ( “torcedura de pie”)
 Velocidad de instauración de la clínica.
 Percepción de crujido o sensación de desgarro
 Exploración física.
INSPECCION:
-Grado y localización del edema.
-Equimosis y deformación.
-Grado de funcionalidad de la articulación: posibilidad de
apoyo y movilidad activa.

26. Esguince Diagnostico:
Palpación:
Buscar zonas dolorosas, con sensibilidad
aumentada, crujidos o crepitación.
Tejido óseo:
 Maléolos tibial y peroneo.
Tejido Blando:
 Haces ligamentosos que conforman el LLE del tobillo y el
ligamento deltoideo.

27. Esguince
Diagnostico:
1) Prueba de cajón anterior.
2) Prueba de inversión forzada.
3) Clunk test para explorar la
sindesmosis.
4) Squeeze test o de presión para la
sindesmosis.
Exploración del bostezo articular  si
evidencia bostezo es una rotura
completa y no un simple esguince
Maniobras
dinámicas
para evaluar
estabilidad
del tobillo

28. Esguince
Dx Radiológico:
Las fracturas maleolares, peroneales de cúpula
talar y separación de la sindesmosis pueden ser
diagnosticadas en RX
Se solicitarán Rx AP y lateral de tobillo, y eventual
de mortaja

29. Esguince Normas de OTTAWA:
55 años o mas
Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los
últimos seis centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del
maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial)
Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides tarsiano o la
base del quinto metatarsiano
Imposibilidad de cargar el peso sobre la extremidad lesionada

30. Esguince Normas de OTTAWA:
A los menores de 18 años no se les debe aplicar las reglas de
Ottawa con la misma sensibilidad o especificidad que a los adultos
En caso de duda es necesario incluir un estudio radiológico en dos
proyecciones de tibia y peroné completos

31. Esguince Dx Radiológico:
1. Irregularidad en las superficies articulares que pueda sugerir una
fractura actual o previa
2. Cambios degenerativos sugestivos de avulsiones previas.
Otras:
•Tomografía Computarizada (TC).
•Resonancia Magnética (R.M).- El papel de la R.M. (Permite valorar partes
blandas y alteraciones óseas ocultas con otras técnicas)
¿Qué debemos
observar?

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Tratamiento

33. Esguince Tratamiento:
Analgesia/AINES
Frio local
Reposo
Vendaje elástico adhesivo
Rehabilitación
Analgesia/AINES
Frio local
Reposo
Inmovilización externa (vendaje rígido con aparato de yeso) x 3 semanas
Rehabilitación
Tratamiento quirúrgico
Grado I
Grado II
Grado III

34. Evolución del protocolo ante una
Lesión Aguda:
Ignorando etapas
subaguda y crónica de
curación de tejidos

36. Luxación

37. LUXACIÓN
- Forma de una
articulación
- Ligamentos
- Músculos
Anatomía relevante
Subluxación

38. CLASIFICACIÓN
Congénitas Adquiridas
Traumáticas
Complicadas
Patológica
Recidivante
Inveterada
Habitual
Luxaciones más frecuentes

39. - Deformación
- Impotencia funcional
- Posición especial
DIAGNÓSTICO
Clínico
Interrogatorio Examen físico
Antecedente traumático
Dolor intenso y persistente
Paraclínico
Palidez
Radiografía
Antes y después de
la reducción

40. TRATAMIENTO
Reducción o integración de la articulación. Representan una urgencia
Incruenta
- Irreductibilidad.
- En luxaciones expuestas o inveteradas.
- En casos de trastorno circulatorio (pérdida del pulso).
Quirúrgica
Problemas
asociados
Inmovilización
Rehabilitación

41. COMPLICACIONES
Inmediatas Mediatas
- Lesiones vasculares y neurológicas - Rigidez articular
- Miositis osificante
- Artrosis
Factores Agravantes
- Codo
- Hombro
Violencia del traumatismo
Edad
- Dedos
- Cadera
- Columna

42. C M Bleakley, 2012, PRICE needs updating, should we call the POLICE?
Pau Golano, 2013 “ankle sprain: diagnosis and therapy starts with knowledge of anatomy”
P. D’Hooghe, 2020,Return to Play After a Lateral Ligament Ankle Sprain
Ramon Vertiz, 2008, “traumatología y ortopedia 2da edición”, editorial Atlante.
Bibliografía