Repaso rápido...

1. Vaginosis Bacteriana
Hospital General Regional No. 36
Dr. Rodolfo González Andérica R2GO

2.  Considerada por la OMS como enfermedad endógena del tracto genital
inferior femenino, que se caracteriza por una alteración del equilibrio
del ecosistema bacteriano vaginal, pero no considerada una enfermedad
de transmisión sexual.
Organización mundial de la salud (OMS).
Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006-2015.

3. Definición
 Alteración del equilibrio del ecosistema bacteriano vaginal
 Proporción anaerobios / aerobios: 1/1000
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
L. Cabero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da Edición 2013. Tomo 1. Pp 344-345

4. Agentes Etiológicos
 Prevotella Sp.
 Mobiluncus Sp.
 Gardnerella Vaginalis
 Mycoplasma hominis
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L. Cabero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da Edición 2013. Tomo 1. Pp 344-345

5. Epidemiología
 Prevalencia: 1 de cada 3 mujeres 15
 Incidencia: Desconocida
Organización mundial de la salud (OMS).
Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006-2015.

6. Factores de Riesgo
 Múltiples parejas sexuales
 Nueva pareja sexual
 Duchas vaginales
 DIU
 Obesidad
 Tabaquismo / alcoholismo
 Sexo oral receptivo
 Preferencias sexuales (mujeres lesbianas)
 Perdida del lactobacilo vaginal por cualquier causa
Evans AL, Scally AJ, Wellard SJ, Wilson JD. Prevalence of bacterial vaginosis in lesbians and heterosexual women in a
community setting. Sex Transm Infect. 2007;83(6):470-5. Epub 2007 Jul 4.
L. Cabero . Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 1. Pp 344-345. 2da Edición 2013

7. Clínica
 80% asintomáticas
 Olor a aminas
 Leucorrea blanco grisácea
 Más intenso después del coito
No hay inflamación tisular por eso se denomina vaginosis y no vaginitis
J. García, MPH. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:167-171

8. Diagnóstico
 Aislamiento de Gardnerella vaginalis sin síntomas no es criterio
 Altas concentraciones de ADN de G vaginalis
 Detección de:
- PH vaginal aumentado
- Trimetilamina
- Prolineaminopeptidasa
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L. Cabero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da Edición 2013. Tomo 1. Pp 344-345

9. Ph
 Ph Normal:
- No gestantes: 3.5 a 4.5
- Gestantes: > 2
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10. Criterios de Amsell
 Leucorrea blanca o grisácea homogénea y adherente
 Citología cervicovaginal (clue cells, en mas del >20% del frotis)
 PH vaginal > 4.5
 Presencia de células clave
 Olor a Aminas después de añadir Hidroxido de Potásio al 10%
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11. Score de Spiegel Modificado
 La gradación de la flora microbiana vista en frotis vaginal teñida con
tinción de Gram fue descrita por primera vez por Spiegel y cols.(18)
- La sensibilidad fluctuó entre 62 y 92%
- Especificidad, entre 66 y 97%
 Una modificación del método fue introducida por Nugent y cols., donde
a cada morfo-tipo se le asignó un puntaje.
J. García, MPH. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:167-171

12. Score de Spiegel Modificado
NAVARRETE W, Paola; DOMINGUEZ Y, Mariana; CASTRO I, Erica y ZEMELMAN Z, Raúl. Evaluación de los criterios de Nugent
y Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Rev. méd. Chile [online]. 2000, vol.128, n.7 [citado 2013-06-03], pp. 767-771
.

13. Interpretación Score
 Si la suma de los puntajes es > 7 se integra diagnóstico
 4 a 6 puntos, no integran diagnóstico
 0 a 3 puntos, se considera normal
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14. Tratamiento
 Paciente sintomática
 Tratamiento en pacientes que serán sometidas a intervenciones
ginecológicas invasivas
 En toda paciente embarazada sintomática o no
 Metronidazol
- 1 ovulo vaginal de 500mg por 10 días
- Crema 0.75% durante 5 días
 Clindamicina
- Crema al 2% aplicación diaria por 7 días
- Ovulo por 3 días (no en el segundo trimestre de la gestación) 19
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L. Cabero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da Edición 2013. Tomo 1. Pp 344-345

15. Variantes Terapeuticas
 Tratamiento de pareja solo en casos recurrentes
 2 o más episodios al año:
- Incidir sobre hábitos
- Metronidazol crema 2 veces a la semana por 6 meses
- No hay evidencia clínica sobre uso de Vitamina C o lactobacilos vía
vaginal
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16. Variantes Terapeuticas
 Tratamiento durante la gestación
 Metronidazol oral
- 500mg cada 12 horas por 7 días o 250mg cada 08 horas por 7 días
 Clindamicina
- 300mg oral cada 12 horas por 7 dias
 Primer trimestre evitar metronidazol
 Segundo trimestre evitar clindamicina
- Infecciones neonatales y bajo peso 29
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