A raiz de un caso clinico

1. ANE MARIE PLETEA –R3 MFyC
C.S SANTA PONCA

2.  MOTIVO DE CONSULTA : Eritema en ambas
piernas
 ANTECEDENTES PERSONALES:
- Alergia a la mercromina
- Intolerancia digestiva al mimpara
- Trasplante renal de cadáver (2007) con
nefropatía crónica
- HiperPTH s de origen renal
- HTA s.
 TRATAMIENTO HABITUAL: ezetimiba/
simvastatina 10/20 mg 0-0-1, everolimús 1 mg 1-
0-1, everolimus 0.25 mg 1-0-1, micofenolato 500
mg 1-0-1, telmisartan 20 mg 1-0-1, carbonato 1
sobre 1 g/24hs

3.  Varón de 27 años acude a urgencias por
presentar desde hace 12 días bultomas en
extremidades inferiores (piernas: ambas
caras) de aparición progresiva con aumento
de tamaño, dolorosos, acompañado de
sensación distermica (de predominio
nocturno), perdida de peso de aprox. 2 kg en
1 mes, sin otra sintomatología.

4. En Urgencias:
 Constantes: Tª: 36.9ºC. FC: 84 lpm. FR: 16 rpm. TA: 143/79
 BEG. MMII: Región anterior/posterior de las piernas:
lesiones induradas, tipo placas eritematosas, con nódulos
centrales, sobreelevados y dolorosos, de diferentes
tamaños, irregulares, color rojo brillante.
 Resto de la exploración física : normal
 A.G: Hemograma: Leucos 9140 (N 74.5%, L 15.9%), Hb
12g/dl, Hto 35.3%, PLQ 368000. Bioquímica: Glu 97, Urea
64mg/dl, Cr 2.24mg/dl (basal entorno a 2mg/dl), GPT 24,
GGT 46, Prots totales 80.2g/l, Ca 11.1mg/dl (basal entorno
a 10.7mg/dl), Na 140, K 4.7, CK 68, PCR 8.40mg/dl
 Sedimento de orina: anodino
 Rx de tórax pa y lat: normal

5.  PANICULITIS IDIOPÁTICA VS INFECCIOSA
 TRASPLANTE RENAL (2007) en tratamiento
con everolimus

6.  Ingresa en NFR :
 PIC Dermatología : biopsia cutánea del MID + Clovate
crema
 Se completa estudio: Inmunología: ANA y FR negativos.
CH50 normal. Mantoux: negativo
 Tras iniciar tto antibiótico e.v. y esteroideo, con rápida y
progresiva mejoría de las lesiones hasta que desparecer,
sin encontrar causa aparente para el cuadro
 Biopsia cutánea: El fragmento está revestido por epidermis
que presenta buena maduración observándose a nivel
profundo una marcada fibrosis esclerodermiforme de haces
gruesos y esclerosados. Diagnòstico: Maracada reacción
esclerodermiforme profunda.

7.  Paniculitis: procesos en los que la
inflamación se localiza en el tejido celular
subcutáneo. Clínicamente: nódulos
cutáneos.
 Clasificación: lobulillar y septal (E.N)
 1-5 casos por 100.000 habitantes
 Entre la 2ª y la 4ª década de vida
 Mujeres: 6x varones

8.  > de 150 entidades asociadas
 Etapa infantil: estreptococo, tuberculosis,
infección gastrointestinal
 Adultos: idiopático (37-60%), infecciones,
enfermedades inflamatorias, neoplasias,
fármacos etc.
 E.N: primer síntoma

10.  Respuesta de hipersensibilidad frente a
estímulos antigénicos (agentes infecciosos,
medicamentos etc)
 Inmunocomplejos circulantes y activación del
complemento
 Las piernas: la gravedad, ausencia de
músculos, escaso aporte arterial etc.
 Habitualmente no se asocia a vasculitis

12.  Súbito: nodulos dolorosos, calientes, de 1 a 5
cm, distribución simétrica y bilateral
(pretibial, brazos, muslos, tronco)
 Rojo- brillante se aplanan, purpuricos
amarillenta- violacea
 No dejan cicatriz, curan en 2 meses
 +/- febricula, MEG, tos, artralgias, artritis

15.  ¿Cuando realizamos pruebas
complementarias?
 Lo mas importante: descartar proceso
subyacente
 AG: HG+BQ con función hepática y renal
 VSG
 Biopsia punch: en muchas ocasiones se
obtienen muestras inadecuadas para el dgn
patologicos
 Rx de tórax pa y lat (TBC, sarcoidosis)
 Mantoux

16.  Vasculitis nodular(eritema induratum/
enfermedad de Bazin): infección bacterial o
fungica, con tromboflebitis superficial y
vasculitis cutánea.
 Nodulos por TBC cutanea
 Erupción cutánea E.N-like:
a. Tromboflebitis superficial
b. Vasculitis cutánea
c. Infecciones cutáneas bacterianas
(Stafilococcus, Sporothrix, Nocardia,
Mycobacterium etc.)
d. Granuloma anular subcutaneo

18. Idiopático: tratamiento sintomático
 Reposo en la cama: baja laboral
 AINES
 Autolimitado
Secundario: tratamiento especifico

19.  Mayoría de los casos idiopático
 Descartar proceso subyacente
 En nuestro caso se trata de un paciente
inmunodeprimido por su patología de base

20.  Erythema nodosum (UpToDate-2014): Kaveh
G. Shojania
 Eritema nodoso (FMC-2010; 17(7): 505-506):
Julian Diaz Sanchez
 Erythema nodosum in renal transplant
recipients: multiple cases and review of
literature (2009 John Wiley & Sons A/S): O.
Gheith