Objetivo: c-LDL<70>Hebron, Barcelona @egalveb

2. El objetivo es 70 en pacientes
de muy alto riesgo
Enrique Galve
Servicio de Cardiología
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.

3. Guías europeas dislipemias
Eur Heart J 2011; 32, 1769–1818
“La intensidad de la intervención
preventiva debe ser acorde con el nivel de
riesgo CV”

4. Guías europeas dislipemias
Eur Heart J 2011; 32, 1769–1818
Nivel de riesgo Colesterol LDL objetivo (mg/dl)
Muy alto < 70
Alto < 100
Moderado < 115
Bajo No hay objetivo

5. ¿Quiénes son los sujetos de muy alto riesgo?
Enfermedad CV documentada
(coronaria, cerebrovascular, arteriopatía periférica)
DM
IRC (filtrado < 60)
Score de riesgo > 10%
Eur Heart J 2011; 32, 1769–1818

7. Evolución del objetivo terapéutico en
pacientes de muy alto riesgo
A Cordero et al. Rev Esp Cardiol 2012

9. La gran diferencia

10. En prevención secundaria…
 Objetivo 70mg/dl
 No hay objetivo, estatinas potentes y a dosis altas a
todos los pacientes.

11. Guías americanas dislipemias
Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta
(reduce LDL ≥50%)
Media
(reduce LDL 30-50%)
Baja
(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg
Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg
Rosuvastatin 5- 10 mg
Simvastatin 20–40 mg
Pravastatin 40-80 mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg
Pravastatin 10–20 mg
Lovastatin 20 mg
Fluvastatin 20–40 mg
Pitavastatin 1 mg

12. LDL y eventos CV

13. Extrapolating from the available data,
an absolute reduction to an
LDL-C level less than 70 mg/dL
(or at least a 50% relative reduction in LDL-C) provides
the best benefit in terms of CVD reduction
European Guidelines on dyslipidaemias 2011

15. ESTUDIO
nº de
pacientes
Estatinas que se
compararon
Enfermedad
CV
LDL basal
LDL
a 1 año
PROVE-IT 4.182 A80 vs P40 100% 102 -25
A to Z 4.497 S40-80 vs placebo-S20 100% 82 -12
TNT 10.001 A80 vs A10 100% 98 -24
IDEAL 8.888 A40-80 vs S20-40 100% 103 -21
SEARCH 12.064 S80 vs S20 100% 98 -15
TOTALES 39.612 - 100% 99 -20
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.
Estudios de dosis altas vs bajas

16. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.
ESTUDIO
Reducción
LDL
(mg/dl)
PROVE-IT 25
A to Z 24
TNT 21
IDEAL 20
SEARCH 13
media 20
0.5 0.75 1 1.25 1.5
Estatina potente menos
eventos CV
Estatina potente más
eventos CV
Estudios de dosis altas vs bajas

18. Pérez de Isla et al. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 744–754;
Utilización de estatinas en España

19. Pacientes de muy alto riesgo vascular. n = 1.055
Estudio REPAR
n (%)
Atorvastatina 496 (47%)
Rosuvastatina 213 (20%)
Simvastatina 200 (19%)
Pravastatina 29 (3%)
Fluvastatina 19 (2%)
Lovastatina 3 (0.3%)
Ezetimiba 145 (14%)

20. Potencia del tratamiento hipolipemiante
Estudio REPAR
n (%)
Alta potencia 476 (45%)
Intermedia 477 (45%)
Baja potencia 102 (10%)

21. Pacientes que exhiben un adecuado control
LDL (<70 mg/dl) en el estudio basal
Estudio REPAR
100% –
75% –
50% –
25% –
0 –
≥70
74%
<70
26%

22. Predictores de LDL < 70 mg/dl
Estudio REPAR
OR (IC 95%) p
Tratamiento hipolipemiante
moderada potencia 1.8 (0.85-3.80) 0.12
alta potencia 3.1 (1.48-6.50) 0.003
FC inicial (cada 10 latidos) 0.8 (0.67-0.90) 0.002
Años desde el diagnóstico (cada 5 años) 0.9 (0.76-0.98) 0.024
Dieta baja en pan blanco y arroz 1.4 (1.01-1.90) 0.041
Diabetes Mellitus 1.9 (1.35-2.60) <0.001

23. Utilización de estatinas en España
Agencia española del medicamento. Publicado 27/01/2014

24. 800 –
600 –
400 –
200 –
0 –
2009
622 M €
2010 2011
545 M €
322 M €
Consumo estatinas España
(en millones de €)
Fuente: http://www.farmaceuticoscomunitarios.org/journal-article/consumo-estatinas-espana-2009-2011

28. IMPROVE-IT vs. CTT:
Ezetimibe vs. Statin Benefit
CTT Collaboration.
Lancet 2005; 366:1267-78;
Lancet 2010;376:1670-81.
IMPROVE-IT

29. LDL-C and Lipid Changes
1 Yr Mean LDL-C TC TG HDL hsCRP
Simva 69.9 145.1 137.1 48.1 3.8
EZ/Simva 53.2 125.8 120.4 48.7 3.3
Δ in mg/dL -16.7 -19.3 -16.7 +0.6 -0.5
Median Time avg
69.5 vs. 53.7 mg/dL

30. Conclusiones
• Las guías europeas establecen que el LDL objetivo a alcanzar en
los sujetos de muy alto riesgo es <70mg/dl.
• Ese objetivo se ha señalado en base a una extrapolación: la mayor
reducción de eventos CV en los ensayos se ha logrado cuanto más
próximo a 70 ha estado el nivel de LDL alcanzado.
• Alcanzar LDL de 70 es inhabitual en nuestro entorno, pese a que
las estatinas se emplean profusamente.
• Con los fármacos disponibles en estos momentos, sólo el empleo
de dosis altas de estatinas, complementadas en muchos casos con
ezetimiba, pueden lograr alcanzar esos estrictos umbrales.