1) El documento presenta los principales avances en el conocimiento y manejo de las enfermedades del pericardio discutidos en el Congreso ESC 2015, incluyendo nuevos criterios diagnósticos, estrategias de imagen y tratamientos. 2) Se proponen algoritmos para el triage y manejo de la pericarditis aguda y recurrente, así como del derrame y taponamiento pericárdico. 3) Se enfatiza un enfoque costo-efectivo para identificar pacientes de alto riesgo que requieren más estudios o ingreso hospitalario

1. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
FIBRILACIÓN AURICULAR
Dr. Iñaki Lekuona
Sº Cardiología HGU
OSAKIDETZA
inaki.lekuonagoya@osakidetza.net
@inaki1954

2. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

3. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

4. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
La eliminación de la conducción latente no mejora de forma significativa el resultado de
la ablación en relación a las recidivas de FA o TA
Eur Heart J. 2015 Aug 30

5. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

6. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

7. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Los antiarrítmicos no mejoran los resultados a largo plazo> 1 año

8. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Los antiarrítmicos en este estudio reducen las recidivas a corto plazo < 90 días

9. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
BELIEF
Comprobar si en pacientes con FA persistente de larga duración el aislamiento
eléctrico empírico de la orejuela izquierda añadido a ablación extensa del antro de
las venas pulmonares puede mejorar el estar libre de AF/AT en el seguimiento en un
estudio multicéntrico

10. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
BELIEF
56% libre de recurrencias al año en el grupo
PVI+ Aislamiento empírico OI vs 28% PVI
PROCEDIMIENTO ÚNICO PROCEDIMIENTO MÚLTIPLE
76% libre de recurrencias a los 2 años en
el grupo PVI+ aislamiento OI vs 56% PVI
El aislamiento empírico de la orejuela izquierda asociado a la ablación convencional
reduce las recidivas de FA/TA en pacientes con fibrilación auricular aislada persistente de
larga duración refractaria a AA

11. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

12. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

13. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

14. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
No se encontró valor adicional a un programa proactivo de
adherencia en los 6 primeros meses de tratamiento

15. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
CALIFA
FANTASIA
Docenas de registros locales, regionales, nacionales e internacionales
REGISTROS
ORBIT-AF

16. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
REGISTROS
MAL CONTROL TTR AUMENTO USO ACODs
MÁS EVENTOS EN MUJERES CHA2DS2-VASc MEJORABLE

17. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

18. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
INCIDENCIA ACUMULADA DE ICTUS/ES y eGFR INCIDENCIA ACUMULADA DE SANGRADO MAYOR Y eGFR

19. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
EDOXABAN
APIXABAN
DABIGATRAN RIVAROXABAN
ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS EN LA PREVENCIÓN
DEL ICTUS/ES EN FANV

20. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ACODs ALTERNATIVA A WARFARINA
Lars Wallentin ESC 2015

21. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres De Caterina R. ESC 2015

22. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
RETOS DE LOS ACODs
ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA: SANGRADO PREVIO, ANEMIA, EDAD,ERC

23. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ACODs en pacientes con IC y FA comparado con warfarina reducen de forma
significativa el riesgo de ictus, ES y hemorragia mayor, total e intracraneal
26.384p con FA e IC

24. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ACODs: PCI/ACS
Estudios en marcha

25. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ANTIDOTO ACODs
N Engl J Med 2015; 373:511-520
En el próximo año tendremos antídotos muy efectivos para todos los ACODs

26. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ACODs: INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
Alto riesgo de hemorragia
HASBLED>3, Anciano
Considerar fármaco/dosis con la
menor incidencia de hemorragia
Dabigatran 110,
Edoxaban ,Apixaban
Alto riesgo de ictus isq. bajo
riesgo sangrado
Considerar fármaco con la mejor
reducción de ictus isquémico Dabigatran 150
Ictus previo P 2ª Considerar fármaco con mayor reducción
en estudios
Rivaroxaban,
Apixaban, Edoxaban
EC, IM previo Considerar fármaco con estudio positivo Rivaroxaban
Alteración Renal Considerar fármacos menos
dependientes de eliminación renal
Apixaban, Edoxaban
30,Rivaroxaban 15
Tto concomitante CYP inh
Considerar fármacos con poca o nula
metabolización CYP
Dabigatran,
Edoxaban
Preferencia del paciente Considerar una dosis
Rivaroxaban,
Edoxaban
CARACTERÍSTICASDELOSPACIENTES
CT Ruff ESC 2015

27. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Objective To investigate whether CHA2DS2-VASc predicts ischemic stroke, thromboembolism, and
death in a cohort of patients with HF with and without AF.
Nationwide prospective cohort study using Danish registries, including 42 987 patients (21.9% with concomitant
AF) not receiving anticoagulation who were diagnosed as having incident HF during 2000-2012. End of follow-up
was December 31, 2012.
Entre pacientes con IC con o sin FA CHA2DS2-VASc score se asoció con el riesgo de ictus, ES y muerte. El
riesgo absoluto de complicaciones tromboembólicas fue más alto entre pacientes sin FA comparado
con pacientes con FA y CHA2DS2-VASc score altos. El valor predictivo fue modesto y la utilidad clínica del
CHA2DS2-VASc score en pacientes con IC debe ser determinada.

28. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Población no FA Población FA

29. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
• Base de datos de EEUU
• Activa desde 2000
• 20 – 50 millones pacientes
• Capturan y almacenan historias clínicas informatizadas
• Agregan y organizan los datos para facilitar el análisis de los
mismos, desde un punto de vista clínico, de costes
• Base de datos de aseguradoras privadas de EEUU
• Activa desde 1995
• 180 millones de pacientes
• Más de 200 publicaciones en los últimos 5 años
• Cuentan con un set de datos integral: hospitalizaciones,
consultas externas, tratamientos, odontología, costes, análisis
de laboratorio, factores de riesgo, etc.
MarketScan®
BASES DE DATOS
COMPARACIÓN DE ACODs EN “VIDA REAL”

30. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Real World Comparison of Major Bleeding Risk Among Non-
Valvular Atrial Fibrillation Patients Newly Initiated on Apixaban,
Dabigatran, Rivaroxaban or Warfarin
Objetivo
Comparar el riesgo de hemorragia mayor y el riesgo de cualquier tipo de hemorragia
en pacientes con FANV tratados con Apixaban vs. Dabigatran o Rivaroxaban en EEUU
Metodología
Pacientes (≥18 años) con FANV (n=29.338)
Reciente inicio de anticoagulación con Apixaban (8,19%), Warfarina(43,33%),
Dabigatran (14,22%) o Rivaroxaban (34,26%)
Base de datos de MarketScan® (EEUU)
Período de estudio: 1/1/2013 hasta 31/12/2013
Se recogieron eventos clasificados como hemorragia mayor
Ajuste estadístico de la población según características basales
Gregory Lip, et al.

31. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Conclusiones: el inicio de tratamiento con rivaroxaban o warfarina se asoció a un
aumento significativo del riesgo de sangrado mayor, comparado con apixaban

32. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

33. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Nuevas estrategias para clasificar los pacientes con pericarditis y derrame pericárdico
que permiten seleccionar los pacientes de alto riesgo o los que requieren estudio
Nuevos criterios específicos para la pericarditis aguda y recurrente
Utilización de nuevas técnicas de imagen( Eco, TAC,CRNM, PET/TAC)
Etiología y fisiopatología mejor caracterizada, patogenia de las recurrencias mejor
entendida mediada por la inmunidad y nuevas formas autoinflamatorias
Mayores avances en el tratamiento con estudio multicéntrico que avalan la colchicina
tanto en las formas agudas como en las recurrentes
Tratamientos para las formas recurrentes refractarias como inmunosupresores,
inmunoglobulinas ó inhibidores de interleukina
Las guías abordan los síndromes pericárdicos clásicos: pericarditis, derrame
pericárdico, taponamiento y pericarditis constrictiva y también miopericarditis
LO NUEVO EN ENFERMEDAD PERICÁRDICA 2004-2015

34. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
DEFINCIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PERICARDITIS
RECOMENDACIONES

35. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
PROPUESTA DE TRIAGE PERICARDITIS

36. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ALGORITMO DE TRATAMIENTO PERICARDITIS AGUDA Y
RECIDIVANTE

37. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS RECURRENTE
TRATAMIENTO

38. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL TRIAJE Y MANEJO
DEL TAPONAMIENTO CARDIACO

39. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Step-wise protocol for the evaluation of suspected
tuberculous pericarditis and pericardial effusion

40. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
1.- Introducen los avances de los últimos 10 años en relación a todas las
enfermedades del pericardio de una forma clínica muy pegada a la realidad
2.-Incorporan el conocimiento actual en cuanto a la definición epidemiología,
etiología, diagnóstico, tratamiento y técnicas de imagen
3.-Aconsejan un manejo coste-efectivo para identificar los pacientes de mayor
riesgo que requieren ingreso y más estudios específicos
4.-Nos indican qué hacer y qué no hacer
5.-Aunque tienen 44 páginas son muy atractivas llenas de esquemas y
algoritmos didácticos
6.-Realizan pocas recomendaciones IA por la escasez de estudios aleatorizados,
233 citas bibliográficas actualizadas a 2014
CONCLUSIONES