Ponencia presentada por el Dr. Juan Cosín Sales en el directo online ‘Retos en la anticoagulación del paciente mal controlado con FA en tiempos de COVID-19’, realizado el 5 de mayo de 2020

1. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
Riesgos del paciente mal
controlado con AVK ante
la situación del COVID-19
Juan Cosin Sales
Hospital Arnau de Vilanova
Valencia
@JCosinSales

2. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
Recibo compensación económica por charlas educativas,
asesorías científicas, proyectos de investigación...de:
Bayer, BMS/Pfizer, Boehringer-Ingelheim, Daiichi-
Sankyo.

3. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
Cual considera FALSA en relación con los AVK:
A.- Reducen riesgo de ictus en 64%
B.- Pueden aumentar la mortalidad si están mal controlados (TRT < 65%)
C.- En el primer mes existe un riesgo incrementado de ictus y hemorragia
D.- Solo incrementan el riesgo de ictus hemorrágico si el INR > 3

4. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
Hart et al. Ann Intern Med 2007;146:857–67.
Los AVK son eficaces en la prevención del ictus

5. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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100
90
80
0 20 40 60 80 100
95
85
75
I I I I I I
< 30
31-40
41-50
51-60
61-70
> 70
%TTR
No warfarin
Months
%ofpatientswithoutstroke
Gallagher et al. Thromb Haemost 2011;106:968–77.
UK General Practice Research Database
Riesgo de ictus en 37,907 pacientes con FA
27,458 con AVK y 10,449 sin antitrombóticos
Mal control de INR aumenta el riesgo de ictus

6. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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Haas S, et al. PLoS One. 2016;11:e0164076.
GARFIELD: Relación entre TRT y eventos

7. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
9,0 10,0 11,0
14
12
10
8
6
4
2
0
1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0
Nº(%*)depacientesconHIC
Desviación estándar=2,1
Media=3,6
n=41
1
(2%)
12
(29%) 11
(27%)
9
(22%)
2
(5%) 4
(10%)
1
(2%)
1
(2%)
* El % de los valores está redondeado.
INR
Distribución de la frecuencia de los valores INR al ingreso de los pacientes con HIC:
Más del 50% de los pacientes tenían un INR entre 2 y 3
La hemorragia intracraneal (HIC) por AVK se produce
frecuentemente con INR dentro de rango terapéutico
Basado en Berwaerts J et al. Stroke 2000

8. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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1.72
(1.39, 2.12)
0.5
(0.34, 0.75)
0.55
(0.50, 0.61)
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
Primeros 30 Días 31 to 90 Dias >90 Dias
RelativeRisk
Tiempo tras el inicio de Warfarina
Riesgo relativo (95% CI)* de ictus en pacientes que inician
tto con Warfarina vs aquellos que no inician
* Adjusted for excessive alcohol use, smoking status, obesity, CHADS2 score, peripheral artery disease, MI, previous cancer, prior
bleeds, thromboembolic disorders, ACE inhibitor use, angiotensin receptor blocker use, antidepressant use, antipsychotic use,
NSAID use, statin use.
** No anticoagulant initiation within 1 year prior to stroke.
Azoulay L et al. Eur Heart J 2014 Jul 21;35(28):1881-7.
-Estudio británico de vida real
(n=70,766)
-Warfarina aumenta el riesgo
de ictus al inicio del tto,, por
un efecto protrombótico
Warfarina aumenta el riesgo de ictus el primer mes de tratamiento

9. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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Sangrado mayor (en global): 3.8%/pa (95% CI 3.8-3.9% pa)1
Sangrado mayor los primeros 30 días: 11.8%/pa (95% CI 11.1–12.5% pa)1
1,963 (18.1%) de los pacientes con sangrado mayor, murieron en los 7 días posteriores1
Gomes et al. CMAJ 2013;185:E121–7.
-Registro canadiense:125,195
pacientes FA (≥66 años) que
iniciaron warfarina;
-Definicion de hemorragia
mayor= Aquella que motiva
una visita hospitalaria
Warfarina tiene mayor riesgo de sangrado al inicio del tratamiento

10. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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“Esperando al Sintrom”
“Interacciones”

11. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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12. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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Barnes GD et al. J Thromb Haemost 2018; 16: 1307–12.
12 s. estables

13. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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14. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
Aldo Maggioni et al. Am Heart J 2020;220:12-19
Tendencia en el uso de AVK, AAS, ACODs y su relación con ictus y
hemorragias mayores en Italia

15. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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Reducción de costes

16. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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• Los AVK mal controlados (TRT < 60-70%) aumentan
el riesgo de ictus y la mortalidad
• Solo a una minoría de pacientes con AVK se les
puede espaciar los controles de INR
• Debemos buscar activamente el TRT y a los mal
controlados deberemos pautar un ACOD
• Si aplicamos las recomendaciones de las GPC
reduciremos su riesgo de ictus

17. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la
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Muchas gracias
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