Presentacion caso

1. A Propósito de un caso…
Sara Fernández Ruiz
R1 de Microbiología y Parasitología

2. Consulta Externas
MEDICACIÓN HABITUAL
Gammaglobulina intravenosa
(octagamma 40 gr/15 dias),
Budesonida oral, azatioprina,
Omeprazol.
Paracetamol
Fortasec
Suplementos de vitaminas y
minerales: vitamina B12, ácido
fólico, zinc, magnesio, vitaminas
A y E, calcio, multicentrum
vitaminas.
 5/12/2016
Mujer de 53 años que acude a consultas
externas de Inmunología para controlar
lesión facial causada porT. rubrum y por
diarrea crónica.
ANTECEDENTES PERSONALES
Natural de Felanitx
Enolismo ocasional
Alérgias: Lácteos y Glúten
Abuso de tabaco

3. Retrocedamos un poco en el tiempo…

4. Antecedentes
 07/10/2010Remitida desde centro privado a HSLL por diarreas
crónicas de 9 meses de evolución y pérdida de peso.
 Presenta numerosas pruebas complementarias. Leve hipotasemia y Estudios
de imagen de tránsito intestinal informados como normales y que en HSLL
advierten que al aparecer insuficiente administración de contraste hay
signos de mala absorción.
 Inician estudios de malabsorción intestinal Diagnostico de Colitis
indeterminada a finales de 2010 y biopsia duodenal con atrofia
vellositaria Enfermedad celiaca en 2011.

5. Antecedentes
 A lo largo de 2011, se siguen realizando mas estudios a nivel gastrointestinal y
la paciente sigue perdiendo peso y presenta hipopotasemia, hipocalcemia e
hipomagnesemia secundaria a diarrea crónica.
 2012 - Diagnóstico de Colitis secundaria asociada a Campylobacter sp. que se
trató con Eritromicina.
 En Abril de 2012 , ingresa en urgencias de HUSLL por diarrea y astenia.
 Proteinograma con hipogammaglobulinemia con déficit de IgG, y de IgM. IgA
normal. Déficit de Acido fólico yVitamina B12.
 Ante la persistencia de la clínica y de la HipogammaglobulinemaDiagnóstico
de Síndrome de Inmunodeficiencia variable común (IVC).

6. Antecedentes
 En mayo de 2012 la paciente empieza a estar en seguimiento por
Inmunología de HUSE, a parte de estar controlada por Digestivo de HSLL.
 En 2013 y 2014, vuelve a ingresar por los mismos síntomas: diarrea y
desnutrición.
 2014 - Enteropatía linfocitaria asociada a ICV, por lo que se descarta la
Enteropatía celíaca.
 2014 - Gastritis crónica leve activa Helicobacter pilory positivo.
 2015 - HUSE, enTac torácico se descubre de forma incidental una
tumoración en mediastino anterior sugestiva de timoma de 2,2 cms, que
se extirpó sin complicaciones ese mismo año.

7. Antecedentes
 ICV+Timoma = Síndrome de Good
 Infecciones recurrentes:
 2011: Helicobacter pylori
 2012: campylobacter sp.
 2013: Shewanella putrefaciens
 2014: Aeromonas sp.

8. ¿Orientación
diagnóstica?
¿Pruebas a
solicitar?
¿Plan a
seguir?
¿Ideas?