Paciente con antecedentes de acalasia dado de alta que presenta fiebre durante ingreso en UCI por síndrome coronario y con antecedentes de ingreso previo reciente

1. Sesión de
Microbiología
Aniza Giacaman C.
R1 Dermatología
17 de octubre de 2014

2. • Varón de 58 años
• Independiente ABVD
• Tabaquismo cesado hace 10 años
• Alergias medicamentosas: No conocidas
• DM, HTA, DLP: No
• Acalasia
– Miotomía de Heller en 2009.
– Esofagectomía total y gastrectomía tubular en julio
de 2013 por megaesófago.
– Persiste con RGE y vómitos en decúbito.

3. Ingreso en diciembre de 2013
Neumonía bilateral
Insuficiencia respiratoria
Intolerancia a nutrición enteral
• Amoxicilina/Ácido Clavulánico
• NPT durante el ingreso
• Cultivo de esputo: Flora mixta.
• Al reintroducir la alimentación oral evoluciona con
hipoxemia, fiebre y aumento de infiltrados
pulmonares.
• Cultivo de esputo: Klebsiella pneumoniae.
• Se cambia tratamiento a Piperacilina/Tazobactam.
• Piloroplastia (minilaparotomía)
• Alta Dic-2013

4. 5º día posterior al alta
IAM CEST. Killip III
Angioplastia 1º DA
UCI coronaria
VMNI primeras 72 hrs.
3º día
FIEBRE

5. ¿En qué pensamos y qué solicitamos?
Catéter
Herida
quirúrgica
.
Respiratorio
Analítica Rx tórax Cultivos

8. • Ecocardiograma TT
– Función sistólica y diastólica
normal. FE 57%
– Alteración segmentaria de la
contractilidad
– No derrame pericárdico.
– Válvulas morfológicamente
normales.
ECG:
RS 120 lpm, PR 130ms, QRS
estrecho, amputación primer
vector V1-V2, voltajes
reducidos, ST rectificado en V6,
I, aVL y cara inferior.