Alternativas a la transfusión plaquetas. Dr Garcia Erce. Congreso SCARE, Cali Colombia Junio 2015
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Alternativas a la transfusión plaquetas. Dr Garcia Erce. Congreso SCARE, Cali Colombia Junio 2015 CASTYM PLATELETS TRANSFUSION ALTERNATIVE ANTIFIBRINOLITICS (TRANEXAMIC ACID) DD-AVP (VASOPRESIN-MINURIN) THROMBOPOESIS, ROMOPLOSTIN AND ELTROMPROPAG THROMBOPOETIN THROMBOCYTOPENIA
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- 1. ¿Cómo Abordar Las Alteraciones Plaquetarias En El Perioperatorio? Cali, Colombia Sábado 6 de junio de 2015 Dr José Antonio García-Erce Servicio Hematología. H San Jorge (Huesca). GIEMSA. AWGE. IdiPAz 49 Grupo de Trabajo de la SETS “Hemoterapia basada en el sentido común”
- 2. NO Conflictos de interés Asesor externo - AMGEN Oncología 2010/2012 - Roche Anemia 2009 - Ditassa-Ferrer 2004 Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos -Vifor-Uriach/Ferralinze -Janssen-Cilag/Braun -Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK -Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma -Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia Miembro del CAT 2002-2005 Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión” Miembro del Documento LatinoA-mericano de la Anemia Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org Miembro Comité Científico NATA y TATM Representante de la SEHH en la ONT Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia
- 3. Prevalencia ALTERNATIVAS PLAQUETAS MAGNITUD GLOBAL DEL PROBLEMA
- 4. ALTERNATIVAS PLAQUETAS Thrombocytopenia is common in critically ill patients; 25–40% will have platelet counts <100,000/mL and 2–3% will have values < 20,000/mL. Thrombocytopenia is associated with a doubling of mortality and longer ICU stays. Priorities for the consulting hematologist are to establish the severity of the thrombocytopenia, determine the likelihood for such potentially devastating disorders as Heparin Induce Thrombocitopenia or Thrombotic Thrombocytopenia Purpura, and determine appropriate therapy.
- 5. ALTERNATIVAS PLAQUETAS Salman SS, Fernández Pérez ER, Stubbs JR, Gajic O. The Practice of Platelet Transfusion in the Intensive Care Unit. J Intensive Care Med 2007 22: 105-110. Revisión de 117 pacientes con trombocitopenia moderada-grave durante 6 meses de Clínica Mayo. Gran variabilidad entre UCI y el uso “liberal” no se asocia con mejores resultados. Strauss R et al. Thrombocytopenia in patients in the medical intensive care unit: bleeding prevalence, transfusion requirements, and outcome. Crit Care Med 2002;30(8):1765-71. Estudio prospectivo 13 meses, más 48 horas, 145 pacientes. 64 (44%) presentaron “trombocitopenia adquirida” (<150×109 /L). Noventa (77%)recibieron al menos una transfusión de plaquetas. La mortalidad fue mayor si trombocitopenia (31% vs 16%, p:0,03).
- 6. MAGNITUD GLOBAL DEL PROBLEMA Prevalencia ALTERNATIVAS PLAQUETAS “Productos” plaquetarios
- 7. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “Productos” plaquetarios TIPO DE PRODUCTO: - A partir de donaciones de sangre total (donantes múltiples): – Plasma Rico Plaquetas (PRP) – Capa “leucoplaquetaria” (“buffy-coat”): • Tipo de bolsa: Puerto superior ó Top & bottom - Tipo de procesamiento: Individual ó Mezclas - Procesos de AFÉRESIS: – Unipunción vs bipunción; ó Multicomponente MÉTODOS DE CONSERVACIÓN Plasma autólogo vs solución aditiva Conservación/Caducidad (de 3 a 7 días) Procedimiento para reducción de patógenos
- 9. MAGNITUD GLOBAL DEL PROBLEMA Prevalencia ALTERNATIVAS PLAQUETAS “Productos” plaquetarios “ALTERNATIVAS”
- 10. Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a menudo de forma inapropiada, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los errores de transfusión comprometerán gravemente la seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas. El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan. http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/ “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
- 12. WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010. Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf. Optimización de la eritropoyesis Optimización de la eritropoyesis Minimización de las pérdidas sanguíneas Minimización de las pérdidas sanguíneas Optimización de la tolerancia a la anemia Optimización de la tolerancia a la anemia Los Servicios de Salud deben establecer programas multidisciplinares y multimodales para el manejo perioperatorio de los pacientes, basados en: Los Servicios de Salud deben establecer programas multidisciplinares y multimodales para el manejo perioperatorio de los pacientes, basados en: “Patient Blood Management”
- 14. Minimizar el sangrado y la pérdida sanguínea Segundo Pilar “Patient Blood Management”
- 15. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “ALTERNATIVAS” 1.- DIAGNÓSTICO 2.- CRITERIOS “RESTRICTIVOS” 3.- TRANSFUSIÓN TERAPÉUTICA vs PROFILAXIS 4.- FARMACOLÓGICO - Fármacos Hemostáticos - Fármacos Trombopoyéticos
- 16. ALTERNATIVAS PLAQUETAS Diagnóstico de la trombocitopenia
- 18. Descartar: -Pseudo-Trombocitopenia -Fenómeno EDTA -Patología Autoinmune -Infecciónes (Helicobacter Pilori) -Fármacos -Déficit hematínicos (B12, fólico) -Consumos (CID) -Infección VIH -Fragmentación Mecánica -Anemia Microangiopática -Hiperesplenismo -SMD -Cáncer ALTERNATIVAS PLAQUETAS
- 22. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “DIAGNÓSTICO” 1.- Defectos cualitativos de las plaquetas: Trombocitopatías 1.1 Trombocitopatías congénitas 1.2 Trombocitopatías adquiridas 2.- Defectos cuantitativos de las plaquetas: Trombocitopenias 2.1 Trombocitopenias constitucionales o genéticas 2.2 Trombocitopenias adquiridas 2.2.1.-Periféricas 2.2.2.-Centrales 3.- Defectos MIXTOS de las plaquetas
- 23. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “DIAGNÓSTICO” 1.- Trombocitopatías 1.2 Trombocitopatías adquiridas - Uremia y trombocitopatía - Cirrosis hepática y trombocitopatía/(trombocitopenia) - Síndromes mieloproliferativos crónicos y trombocitopatía - Trombocitopatías “iatrogénicas”
- 24. ALTERNATIVAS PLAQUETAS Antiinflamatorios AAS Diclofenaco Fenoprofeno Indometacina Pirazolonas Piroxicam Sulindaco Tolmetín Analgésicos-antipiréticos Paracetamol Antibacterianos Amikacina Ampicilina Azlocilina Cefalexina Cefalotina Cefamandol Etambutol Gentamicina Lincomicia Meticilina Ácido Nalidíxico Nitrofurantoína Oximetraciclina Penicilina Pantamidina Rifampicina Sulfasalazina Tobramicina Trimetropina Vancomicina Alcaloides de la quina Quinidina Quinina Ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsivantes Carbamazepina Clonazepam Diazepam Fenitoína Valproato sódico Ácido valproico Derivados de las sulfamidas Acetazolamida Clorpropamida Diazóxido Furosemida Tolbutamida Miscelánea α-interferón α-metildopa Alopurinol Amfotericina B Amiodarona Amrinona Captopril Cidofosfamida Cimetidina Clorotiazida Danazol Derivados antimoniales Desferroxiamina Digoxina Formestane Glibenclamida Heparina Hidroclorotiazida Levamisol Nomifensina Pentagastrina Procainamida Ranitidina Sales de oro Tioguanina
- 26. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “DIAGNÓSTICO” 2.2.2.- Trombocitopenias adquiridas: Centrales Por afectación global de la hematopoyesis Por afectación aislada o predominante de precursores plaquetarios Trombocitopenias en situaciones fisiológicas y/o patológicas especiales -Trombocitopenia en la embarazada: Dilucional vs PTI; DxD: HELLP, PTT, Eclampsia -Trombocitopenia neonatal -Trombocitopenia en los procesos infecciosos
- 27. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “DIAGNÓSTICO” 2.2.1.- Trombocitopenias adquiridas: Periféricas Trombocitopenias de origen “inmune” Púrpura trombocitopénica autoinmune ó PTI Trombocitopenias inmunes 2ª fármacos Trombocitopenias aloinmunes Síndrome Anti-Fosfolípido (SAF) Trombocitopenia Inducida por Heparina Pseudo Macro Trombocitopenia (Familiar) Seudotrombocitopenia inmune Trombocitopenias por consumo Trombocitopenias por alteración de la distribución (hiper esplenismo)
- 31. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “ALTERNATIVAS” 1.- DIAGNÓSTICO 2.- CRITERIOS “RESTRICTIVOS” 3.- TRANSFUSIÓN TERAPÉUTICA vs PROFILAXIS 4.- FARMACOLÓGICO - Fármacos Hemostáticos - Fármacos Trombopoyéticos
- 40. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “ALTERNATIVAS” 1.- DIAGNÓSTICO 2.- CRITERIOS “RESTRICTIVOS” 3.- TFX TERAPÉUTICA vs PROFILAXIS 4.- FARMACOLÓGICO - Fármacos Hemostáticos - Fármacos Trombopoyéticos
- 43. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “ALTERNATIVAS” 1.- DIAGNÓSTICO 2.- CRITERIOS “RESTRICTIVOS” 3.- TRANSFUSIÓN TERAPÉUTICA vs PROFILAXIS 4.- FARMACOLÓGICO - Fármacos Hemostáticos
- 46. ALTERNATIVAS PLAQUETAS Swieringa F1 , et al. Desmopressin treatment improves platelet function under flow in patients with postoperative bleeding. J Thromb Haemost. 2015 May 18. doi: 10.1111/jth.13007. [Epub ahead of print] Naidech AM1 , et al. Desmopressin improves platelet activity in acute intracerebral hemorrhage. Stroke. 2014 Aug;45(8):2451-3. Wademan BH1 , et al. Desmopressin for reducing postoperative blood loss and transfusion requirements following cardiac surgery in adults. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Mar;18(3):360-70.
- 48. ALTERNATIVAS PLAQUETAS “ALTERNATIVAS” 1.- DIAGNÓSTICO 2.- CRITERIOS “RESTRICTIVOS” 3.- TRANSFUSIÓN TERAPÉUTICA vs PROFILAXIS 4.- FARMACOLÓGICO - Fármacos Hemostáticos - Fármacos Trombopoyéticos
Notas del editor
- Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement