UROLOGIA

1. Rotacion ; urología

2. introducción
• El pene humano esta conformado por tres columnas de tejido
eréctil:
• 2 cuerpos cavernosos:
• Uno al lado del otro en la parte sup del pene.
• 1 cuerpo esponjoso:
• Se ubica e la parte inferior.
• Glande, zona muy sensible, constituye el final del cuerpo
esponjoso y la parte mas ancha del mismo.
• Forma de cono
• Esta cubierto por el prepucio
• El frenillo:
• Es el área de la parte inferior del pene de donde se sujeta el prepucio.

7. Fractura de pene.
Es una
entidad
clínica
infrecuente.
La mayoría de
los casos se
produce
durante el
coito.
Afecta a 1 o a
ambos
cuerpos
cavernosos
10-38% se
acompaña
con lesión
uretral.

8. Cuadro clínico:
• Leve chasquido
• Dolor
• Se pierde la erección
• Incurvación del pene
• Inflamación
• Hematoma genital.
• Uretrorragía, sangre en el
meato uretral, retención
urinaria

9. Diagnostico.
• Clínico.
• Uretrocistografía.
• Cavernosografía.
• Ecografía
• RM

10. Tratamiento.
• El único tx para este tipo
de lesiones es:
• Cirugía.
• La recuperación puede
llevar varias semanas para
su completa cicatrización
• Cuando la cirugía no se
realiza a tiempo puede
causar:
• Curvatura de pene.
• Disfunción eréctil
• Dolores crónicos.

11. complicaciones
Sexuales:
• Disfunción eréctil.
• Incurvación peneana.
• Erecciones dolorosas.
Urológicas:
• Sobreinfección del
hematoma.
• Estenosis de uretra.
• Fistulas A-V.
10-53% de los casos que son manejados de
forma conservadora pueden presentar
secuelas sexuales y urológicas.

13. Priapismo
El priapismo es el estado patológico en el cual el pene se
halla en erección continua.
Puede afectar a todas las edades, del recién nacido al
anciano e incluso puede ocurrir en pacientes con
impotencia.
El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos,
sin afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre
en la erección fisiológica

14. Clasificación

15. Fisiopatología priapismo veno- oclusivo
obstrucción, parcial
o completa del
drenaje de los
cuerpos cavernosos.
los cuerpos
cavernosos llegan a
su máxima
expansión
obstrucción del flujo
de salida
impide el flujo de
entrada de sangre
arterial
estado isquémico

16. • Isquemia
• Anoxia pO2 10 mmhg
• Acidocis severa pH 6.6
• El óxido nítrico y la prostaclina
(PGI2) son potentes inhibidores
de la agregación plaquetaria, así
como de la adhesión y
activación de las células
inflamatorias. La síntesis de
ambas sustancias en el cuerpo
cavernoso depende de la
concentración de oxígeno y en
hipoxia (pO2 < 25 mm Hg) su
síntesis está prácticamente
bloqueada

17. • El estado isquémico
prolongado puede llevar a
la muerte celular y
posterior fibrosis en el
proceso de reparación del
tejido lo que condiciona la
aparición de una
impotencia permanente.

19. Fisiopatologia priapismo arterial
En el pene flácido las arterias helicinas se hallan en estado de constricción,
restringiendo por tanto el flujo sanguíneo a los espacios lacunares, y creando
de esta forma un gradiente de presión entre la arteria cavernosa y el espacio
lacunar.
En el priapismo arterial, este mecanismo de regulación queda alterado
cuando la arteria cavernosa, o una de sus ramas, se lacera, formándose
entonces una fístula arterio-lacunar.
Esta fístula establece un estado de alto flujo y presión en los cuerpos
cavernosos que se escapa a la regulación fisiológica de las arterias de
resistencia.

20. En el área adyacente a la fístula arterio-lacunar se
produce un flujo de sangre turbulento que crea fuerzas
mecánicas (“sheer stress”) sobre las células endoteliales
que tapizan los espacios lacunares.
La combinación de este estímulo y el aumento de la
oxigenación por alto flujo probablemente favorece la
síntesis y liberación de óxido nítrico por el endotelio,
causando de este modo la relajación del músculo liso del
cuerpo cavernoso y un estado de semierección

21.  Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio:
 Hemograma completo
 Uroanálisis
 Aspiracion de sangre cavernosa
 Ecografia dúplex doppler

22. • Esta forma de priapismo se asocia siempre a un traumatismo perineal
o peneano con laceración de la arteria cavernosa o de una de sus
ramas. El resultado es la formación de una fístula arterio-lacunar.

23. Priapismo bajo flujo
• La erección dura más de cuatro
horas y no está relacionada con
la estimulación sexual
• Cuerpo del pene rígido, en
general el glande (la punta
blanda del pene)
• Por lo general, pene doloroso o
sensible
Priapismo de alto flujo
• Erección indeseada que dura al
menos cuatro horas
• Cuerpo del pene erecto, pero no
rígido
• Indoloro

28. parafimosis
• Fimosis ; ocurre cuando el orificio del prepucio es demasiado
estrecho para dejar salir al glande
• Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en
estado flácido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y
placenteras durante la erección.

29. parafimosis
• Es una situación aguda que surge como complicación de una fimosis
congénita o adquirida y que requiere un tratamiento urgente. Se
produce cuando el prepucio estenótico se retrae por detrás del
glande y posteriormente no es llevado a su posición normal.

30. La consecuencia de esta
situación es;
Un estrangulamiento del
glande y de piel prepucial por
el anillo estenótico.
Se obstruye el drenaje venoso
y linfático
Edema del glande que
aumenta su tamaño,
produciéndose así una mayor
desproporción entre el
tamaño del glande y del anillo
prepucial.
Gangrena del glande.

32. Clinica
Refiere ;
Relaciones sexuales
Higiene
• Inflamación del glande y de la
piel prepucial
• Dolor, que puede ser leve o muy
intenso
• La inspección del pene permite
hacer el diagnóstico en la
mayoría de los casos.
• Se retajo el prepucio y
posteriormente no ha sido
capaz de colocarlo en su
posición normal
• A veces este prepucio presenta
áreas ulceradas, exudativas y
sangrantes o con claros signos
de infección sobreañadida.

33. Tratamiento

34. tratamiento
• El tratamiento es la colocación
del prepucio en su lugar original
para proceder en un segundo
tiempo cuando el cuadro
inflamatorio haya desaparecido
a una circuncisión reglada.
• Si la reducción manual no es
posible se hace necesario el
tratamiento quirúrgico que
debe consistir simplemente en
la sección del anillo constrictor
bajo anestesia local y protección
antibiótica.