Neumororax, Hemotorax y Empiema. Definiciones, epidemiologia, clasificación, fisiopatologia, manifestaciones clínicas, diagnostico.

2. Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.
El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural que transforma la
presión habitualmente negativa en continuamente positiva, con el consiguiente colapso
pulmonar.

3. Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.
ESPONTANEO
• Primario
• Secundario
ADQUIRIDO
• Traumático
• Iatrogénico
Neumotórax
A tensión

4. Fisiopatología
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.
La presión intrapleural no es uniforme, a
nivel apical la presión es más negativa
que a nivel de la base. Esta diferencia
provoca una mayor distensión de los
alvéolos apicales. Este contraste puede
ser incluso mayor en individuos altos, lo
que favorecería la rotura alveolar o la
aparición de bullas apicales.
Al producirse una perforación en la
pleura visceral, el aire alveolar se
“escapa” hacia el espacio pleural. La
presión intrapleural va perdiendo su
negatividad hasta hacerse
constantemente positiva y el pulmón va
perdiendo volumen hasta el colapso
total.
Cuando la presión intrapleural se iguala a
la atmosférica, el aire pulmonar cesa su
movimiento (el paciente deja de ventilar
con el pulmón afectado).

5. ESPONTÁNEO
PRIMARIO O IDIOPÁTICO
• No hay enfermedad pulmonar subyacente
evidente
• Usualmente causado por el consumo de
tabaco
• Se formando unas pequeñas burbujas o
vesículas subpleurales
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

6. ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
• Complicación de enfermedad pulmonar
preexistente:
 Neumonía
 Tuberculosis
 EPOC
 Asma
 Fibrosis quística.
 Cáncer pulmonar
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

7. Adquirido
Traumáticos
Abiertas: Trauma penetrante del tórax.
Cerradas: golpes, fracturas, choques.
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

8. ADQUIRIDO
Iatrogénico
Se da como consecuencia de un procedimiento
invasivo a nivel torácico como:
• Biopsia pulmonar
• Biopsia pleural
• Broncoscopio
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

9. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• La fisura pulmonar adopta la disposición de una
válvula unidireccional. LA PRESION PLEURAL SE
IGUALA A LA PRESION ATMOSFERICA.
• Desviación del mediastino
• Desviación de la tráquea
• Compresión de los grandes vasos venosos
• Alterando el retorno venoso.
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.
https://www.youtube.com/watch?v=LSkl689Wwj4

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
los pacientes con neumotórax relatan un dolor pleural
de instalación súbita, seguido de disnea cuya
intensidad depende de la extensión del neumotórax.
TAQUIPNEA, FRECUENTE CON
ENFERMEDADES PULMONARES PREVIAS.
TOS SECA.
HEMOPTISIS
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

11. EXAMEN FÍSICO
• Disminución o ausencia del murmullo vesicular.
• Disminución de las vibraciones vocales.
• Hipersonoridad o timpanismo a la percusión.
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

12. DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Clínica
• Rx de tórax
Hiperclaridad
Ausencia de trama
vascular
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.

14. TRATAMIENTO
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.
Reposo y observación clínica.
Drenaje pleural
Pleurodesis
Toracentesis

15. TERAPIA RESPIRATORIA
Prevenir o volver a expandir las áreas colapsadas
•Mantener la integridad del intercambio gaseoso
•Favorecer la movilidad diafragmática
•Favorecer el drenaje torácico (tubo de tórax)
 Educación
 Oxigenoterapia
 Incentivo
 Técnicas de espiración forzada para
favorecer el drenaje.
 Educación

16. Complicaciones
Fistulas
broncopleurales
Dan l. logo, harrison: principios de la medicina interna.18ed.editorial mc graw hill.2013.
Enfisema
subcutáneo.
Hemoneumotorax.

17. HEMOTORAX
Presencia de sangre en el espacio pleural
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006

18. Etiología
Lesiones de los
grandes vasos
sanguíneos
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006
Lesiones en la pared
torácica.
Lesiones en el
parénquima pulmonar, y
corazón

19. FISIOPATOLOGÍA
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 . 2006
Lesión
Salida de sangre al espacio
pleural
Colapso pulmonar
Desviación de mediastino
Alteración V/Q

20. CLASIFICACIÓN
Traumáticos Iatrogénicos No traumáticos
Pared torácica Biopsia pulmonar Neoplasias
Parénquima pulmonar Punción pleural Aneurismas
Vasos sanguíneos Cateterización de venas centrales Coagulopatias
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006

21. • El sangrado se detiene espontáneamente < 300 ml
sin repercusiones hemodinámicas.Hemotórax estable
• 300 – 1500 ml estables desde el punto de vista
hemodinámico.
Hemotórax
progresivo
• Mas de 1500 ml con grave compromiso
hemodinámico. Puede producir shock hipovolémico.Hemotórax masivo
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006

22. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Murmullo vesicular disminuido
 Disminución de las vibraciones
vocales
 Percusión matidez
MANIFESTACIONES CLINCAS
 Disnea
 Dolor torácico
 Palidez
 Taquipnea
 Taquicardia
 Hipotensión

23. DIAGNOSTICO
• Anamnesis.
• Clínica.
• RX de tórax.
• Análisis de liquido pleural. .
• Toracostomía
• Toracotomia
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006

24. Complicaciones
R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 .
2006
TARDÍAS
 Infección
 Empiema
 Fibrotórax
INMEDIATAS
 Hipovolemia
 Anemia aguda
 Shock
 Paro
cardiorespiratorio

25. EMPIEMA
Resultado de una infección que
evoluciona a una colección
purulenta dentro del espacio
pleural.
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012

26. ETIOLOGÍA
• Neumonia
• Abscesos pulmonares
• Obstrucción bronquial
Neumopatías
infecciosas
• Postraumática
• PostquirúrgicoInoculación directa
• Infección de la pared torácica
Inoculación
indirecta
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012

27. Microorganismo
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Streptococo pyogenes
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL.
9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012

28. FISIOPATOLOGÍA
•En primer lugar se produce una migración y adherencia de los polimorfonucleares al endotelio adyacente. Estas células
se activan y liberan radicales de oxígeno, lo que produce daño en el endotelio de los vasos, subpleurales y pleurales y
ocasiona un aumento en la permeabilidad capilar. Cuando la acumulación de líquido pleural excede la capacidad de
absorción de los linfáticos, aparece el derrame pleural. En esta fase inicial el derrame es de predominio de
polimorfonucleares. Las características del líquido pleural son pH >7,3, glucosa >60 y LDH <500.
Fase exudativa
•En esta fase la permeabilidad continúa aumentando, hay exudado rico en proteínas y finalmente los microorganismos
invaden la cavidad pleural. Se caracteriza por un incremento en el número de los polimorfonucleares, cuya fagocitosis
está alterada por encontrarse en un medio líquido, Los leucocitos activados segregan sus productos intracelulares y
enzimas que contribuyen a suprimir el crecimiento bacteriano, pudiendo provocar lisis bacteriana. Las bacterias a su vez
liberan sus enzimas y endotoxinas e inducen cambios en la cascada de citocinas. El aumento del metabolismo celular y
de la lisis celular produce un aumento en los productos de degradación de la glucosa (CO2 y ácido láctico) y de la LDH,
respectivamente, por lo que se observa una caída del pH.
Fase
fibrinopurulento
•Aparecen fibroblastos metabólicamente activos sobre la fibrina depositada que segregan colágeno, lo que produce más
loculaciones, engrosamiento pleural y enclaustramiento del parénquima pulmonar. La hipoxia y la acidosis aumentan la
producción de colágeno por los fibroblastos. Si el empiema no es evacuado puede drenar hacia la pared torácica
(empiema necessitatis) o hacia el pulmón con producción de fístulas.
Fase organizativa
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012

29. CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clínicas
• Disnea
• Dolor torácico
• Tos
• Fiebre
• Escalofrió
• Taquipnea
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL.
9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012
EXAMEN FÍSICO
 Ausencia o disminución del m. v.
 Disminución de la expansibilidad.
 Matidez.

30. DIAGNOSTICO
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL.
9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012
Anamnesis Clínica Rx de tórax Hemocultivo

31. TRATAMIENTO
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012
OBJETIVOS
Lucha contra la infección primaria.
Drenaje de pus.
Expansión pulmonar.
Antibiótico terapia.
Pleurotomía.
Lavar la cavidad pleural.

32. COMPLICACIONES
• Fístulas broncopleurocutaneas.
• Abscesos pulmonares.
• Pericarditis purulenta.
• Fibrotorax.
1. R. Moreno Balsalobre,, neumotórax, hemotórax , empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 9 2006
2. Gary c. white, notas de neumología.ed1. editorial mc graw hill.2012

33. TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA
• Oxigenoterapia.
• Educación diafragmática.
• Técnicas de expansión pulmonar.