Atresia ileal tipo 1. Presentación de un caso

1. Anatomía Patológica
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Martínez Juárez Eva
Grupo: 3641

2. 
Nombre: AOR Sexo: Masculino Edad: 2 días
Oclusión
Intestinal
Se realiza LAPE
Se encuentra
segmento atrésico
y meconio espeso
Ficha de Identificación y
Datos Clínicos

3. 
Diagnostico
intraoperatorio
• Atresia íleal tipo I
Se realiza • Biopsia de íleon distal

4. 
Se recibe en el servicio de Patología
resección intestinal que mide 23 cm
de longitud de los cuales 18 cm se
encuentran dilatados. Al corte con
presencia de meconio.

5. 

6. 

7. 

8. 

9. 

10. 

11. 

12. 
Se
corrobora el
Diagnóstico
Atresia
íleal distal
Tipo I

13. 
Atresia Intestinal
Causa más importante de
obstrucción intestinal en
el RN.
95 % del total de
obstrucciones intestinales
de RN
La mayoría son
yeyunoileales.
Anomalías congénitas
Defectos de rotación del
intestino
Peritonitis meconial
íleo meconial
Marco Teórico

14. 
1900: Falta de revacuolización del intestino
después de su estadio de cordón sólido
1955: Catástrofes vasculares mesentéricas
tardías durante el desarrollo embrionario
Etiología

15. 
Etiología
Lesiones vasculares
mesentéricas
Vólvulo intestinal
intrauterino
Defectos de rotación
intestinal
Invaginación
Perforación del intestino
Peritonitis meconial
Hernia interna
Compresión del
mesenterio
En un defecto apretado
de la pared abdominal
por onfalocele
Gastrosquisis en etapas
tardías del embarazo.

16. 
Etiología
Sin prueba de lesiones
vasculares
Sugiere la existencia de
un proceso deformante
Transmisión autosómica
recesiva.
Atresia consecutivas Lesiones iatrogénicas
Perforación in utero
debida a amniocentesis
Ligadura del cordón
umbilical que contiene
intestino
Adquirida Enteritis necrosante
Compromiso vascular de
la placenta
Trombofilia hereditaria

17. 
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico
Antecedentes de
polihidramnios
Atresia yeyunal proximal
Imposibilidad de expulsar
meconio
Ictericia en ocasiones
El vómito bilioso
La distensión de la parte
superior del abdomen
Más frecuentes en los RN
con atresias yeyunales

18. 
Cuadro Clínico
En atresias ileales
Distensión abdominal más
generalizada.
Una distensión abdominal
muy evidente
Se puede asociar con
dificultad respiratoria
consecuencia de la
elevación del diafragma.
En casos muy distendidos
o complicados
Se puede apreciar en la
pared del abdomen
Venas
Asas intestinales
En ocasiones ondas
peristálticas

19. 

20. 
Tipos
Tipo I
Atresia en forma de tabique
intraluminal, con intestino y
mesenterio intactos.
Tipo II
Dos extremos atrésicos ciegos,
conectados por un cordón fibroso
y sin solución de continuidad del
mesenterio.

21. 
Tipos Tipo IIIa
Dos extremos atrésicos ciegos,
separados por una brecha en forma
de V en el mesenterio.
Tipo IIIb
Atresia yeyunal (casi siempre cerca
del ligamento de Treitz)
Con intestino corto y una gran
brecha mesentérica que separa el
bolsón ciego proximal del distal
El cual pende en forma helicoidal
de un mesenterio muy corto y tiene
una irrigación retrógrada precaria
Deformidad en “árbol de
navidad” o “en cáscara de
manzana”

22. 
Tipos
Tipo IV
Atresias intestinales
múltiples
Apariencia de “ristra
de salchichas”

23. 

24. Estudios complementarios
Ecografía prenatal en las
madres
Polihidramnios
Existencia de una anomalía
congénita gastrointestinal
Exámenes de laboratorio al
RN
Hemograma
Grupo sanguíneo y factor
Rh
Gasometría
Ionograma
Glucemia, bilirrubina
Urea
Conteo de plaquetas

25. 
Estudios
complementarios
Radiografía de
abdomen simple en las
posiciones vertical y
decúbito
Presencia de varias
asas intestinales
dilatadas y de niveles
hidroaéreos
Sugieren obstrucción
intestinal mecánica en
el RN
Atresias yeyunales
proximales
Existen pocos niveles
hidroaéreos
Ausencia de gas en el
resto del intestino
Mientras más distal
sea la localización de la
atresia
↑ asas dilatadas y de
niveles hidroaéreos
La presencia de
calcificaciones
intrabdominales o
intraluminales
Perforación
Vólvulo prenatal

26. 
Estudios complementarios
Radiografía de colon por
enema de bario
Permite determinar si
existe microcolon por
desuso
Dilatación del colon
Localizar la posición del
ciego
Definir si existen otras
zonas de atresia

27. 

28. 
Inmunohistoquimica
La proteína producto del gen (PGP)
9.5 en el íleon proximal a la atresia
muestra una densa inervación
dentro de la submucosa y el plexo
mientérico
PGP 9.5 en el íleon distal a la atresia
muestra un patrón de inervación
normal de la submucosa y plexos
mientérico

29. 
S-100 en el íleon proximal a la
atresia muestra numerosas fibras y
ganglios grandes dentro del plexo
submucoso y la inervación normal
dentro del plexo mientérico
S-100 en el íleon distal a la atresia
muestra un patrón normal de
inervación en la submucosa y
plexos mientérico

30. 
C-kit en el íleon proximal a la
atresia muestra que las células
intersticiales mientérico y
musculares de Cajal (ICC) están
casi ausentes
C-kit en el íleon distal a la atresia
muestra la distribución normal de
las ICCs mientérico y muscular.

31. 
Tratamiento
Se recomienda la extirpación del segmento atrésico dilatado y la
realización de una anastomosis término-terminal.
En los casos de atresia ileal distal puede realizarse la anastomosis término-
lateral del íleon al colon ascendente y debe hacerse biopsia del cabo más
cercano al colon

32. 
Diagnostico
diferenciales
Tapón de meconio.
Íleo meconial.
Defectos de rotación
intestinal con vólvulo
o sin él.
Duplicidad intestinal.
Hernia interna.
Atresia del colon.
Íleo paralítico debido
a sepsis del recién
nacido u otras causas.

33. 
 World J Gastroenterol. Dec 7, 2010; 16(45): 5716–5721. Published online Dec
7, 2010. doi: 10.3748/wjg.v16.i45.5716
 ILEAL ATRESIA WITH DUPLICATION CYST OF TERMINAL ILEUM: A
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 ATRESIA INTESTINAL YEYUNO ILEAL. Guía aprobada por consenso en
el 1er Taller Nacional de Buenas Prácticas Clínicas en Cirugía Pediátrica ( 7
al 9 de enero del 2012). Dr. Claudio J. Puente Fonseca.
http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/renacip/manual_atresia_intestin
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 http://cirujanopediatracancun.com/procedimientos/atresia-yeyunoileal/
Bibliografía