Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de dietas, incluyendo dietas líquidas, dietas blandas, dietas bajas en fibra y sodio. Describe los alimentos permitidos y restringidos en cada dieta, así como sus indicaciones clínicas.
Nutrición en el paciente quirúrgico (con material extra)
1.
2. Nutrimentos
Macronutrientes
Hidratos de carbono: 60%
total de la ingesta diaria.
Lípidos: 20 - 25% total de la
ingesta diaria.
Proteínas: 20 – 15% total de
la ingesta diaria.
Micronutrientes
Vitaminas
Liposolubles: Retinol (A),
Calciferol (D), Tocoferol (E),
Naftokinina (K),
Hidrosolubles: Tiamina (B1),
Ribofalvina (B2), Niacina
(B3), Ac. Pantoténico (B5)
Minerales
Macrominerales: Ca, P, Na,
K, Cl, Mg
Oligominerales: Fe, Cu, Co,
Zn, Mn, I, Mb, Se, F.
3. •Cirugía menor: 1 - 1-2
•Cirugía mayor: 1.2 - 1.4
•Trauma, neoplasia: 1.3 - 1.5
•Sépsis: 1.5
•Quemados: 1.75
Factor de estrés
Requerimientos= GB x FE
Gasto basal:
•H: (13 x peso) + 681
•M: ( 14 x peso) +657
4. Ayuno prolongado
•36hrs a 6 semanas
•Proteólisis de los tejidos:
75gr proteína/día
Adaptación del
organismo.
•Primeras 24hrs
•Disminución del gasto
energético: - 40%
•Uso de reservas de
gluocogeno hasta por 30
hrs.
Degradación:
•Lipólisis a partir de las 30
hrs, 60% a gluconeogenia
•Producción de cuerpos
cetónicos.
El sistema nervioso
utiliza solo glucosa
como fuente de
energía: mínimo
140g/día
La proteína no se
almacena, sólo se
moviliza
El intestino capta
glutamina del músculo,
la transforma en
alanina y la envía al
hígado como sustrato
de la gluconeogénesis.
Eterocito: ciclo de vida
de 3 a 4 días
Secuelas neurológicas
irreversibles.
Detención permanente
de procesos
dependientes de
hormonas esteroideas:
desarrollo puberal,
función sexual y
reproductiva.
Osteopenia u
osteoporosis
irrecuperables.
7. •Conjunto de alteraciones
metabólicas que ocurren durante
la repleción nutricional, ya sea oral,
enteral o parenteral, de individuos
severamente desnutridos o
privados de alimento.
Definición
8. •Ayuno de 7-10 días asociado a estrés o depleción.
•Pacientes postoperados.
•Kwashiorkor o marasmo.
•Desnutrición ligada a enfermedades crónicas
(Anorexia nerviosa, caquexia cardíaca, EPOC,
cirrosis, alcoholismo crónico)
•Pacientes oncológicos
•Obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva
•Descompensaciones diabéticas hiperosmolares
•EPOC
Factores de riesgo
9. •El 80 % de los pacientes presentan
depleción de fosfato, magnesio o
potasio después del reinicio de la
nutrición.
•En el 20% restante ocurren
deficiencia de tiamina (B1) y
retención de sodio.
Complicaciones
10. •Suspender de forma inmediata el soporte nutricional.
•Tratamiento de manifestaciones cardiovasculares,
respiratorias, etc.
•Corrección de anomalías electrolíticas.
•100 mg de tiamina iv en caso de cambios neurológicos.
•No reanudar nutrición hasta la desaparición del cuadro.
•Reanudar alimentación en progresión lenta a lo largo de
4-5 días, suplementar electrolitos y vitaminas.
•Monitorizar estrictamente al paciente.
Tratamiento
12. •Hipercalciuria, que puede provocar
litiasis renal.
•Miopatía proximal, con elevación de la
CK, rabdomiolisis, disfagia e íleo
•Encefalopatía metabólica, crisis
comiciales y coma
•Hemólisis.
Hipofosfatémia
13. •Tetania, convulsiones generalizadas,
temblor, fasciculaciones y debilidad.
•Cambios electrocardiográficos:
alargamiento del PR, QRS y QT.
Arritmias supraventriculares y
ventriculares.
Hipomagnesemia
14. •Aumento de CPK, TGO, aldolasa, rabdomiólisis,
mioglobinuria y hemoglobinuria.
•Hipotonia muscular, dolor y calambres musculares.
•Apatía, confusión y letargia
•Anorexia, náuseas, vómitos, ileo paralítico, distensión
abdominal
•Extrasístoles y taquicardias ectópicas.
•Manifestaciones ECG: Ensanchamiento y
aplanamiento o inversión de la onda T, menor
voltaje del QRS, intervalo QT prolongado, onda U
prominente.
Hipokalemia
15.
16.
17. Líquidos Claros
Indicaciones y justificación:
Alimentación fácil de absorber y que deje mínima
cantidad de residuos en el tracto gastrointestinal.
Etapa inicial en la transición alimentaria de NPT a dieta
completa.
Como preparación dietética previa a una exploración o
intervención del intestino
Alteraciones de la función gastrointestinal
Pacientes gravemente debilitados como primera etapa
de alimentación oral.
18. Líquidos Claros
Sopa Caldo claro sin grasa
Bebidas Bebidas descafeinadas (té, café), bebidas de
cereales, bebidas de frutas sabor artificial.
Frutas y verduras Jugos de frutas y verduras excepto de tomate,
de ciruela, néctares y jugos con pulpa.
Postres Gelatina
Dulces Azúcar, caramelos duros, miel
Varios Sal
Suplementos De elevado contenido calórico y libres de
residuo.
Alimentos permitidos:
19. Líquidos Generales
Proporciona alimentos en estado líquido o
semilíquido a temperatura ambiente.
El tipo de alimento puede variar según el
estado clínico del paciente.
20. Líquidos Generales
Alimentos permitidos:
Sopa Caldo, crema licuada o colada
Bebidas Bebidas descafeinadas, bebidas de cereales, bebidas
de frutas de sabor artificial.
Carne Ninguna
Grasas Mantequilla, nata
Leche Leche, yogurt (sin trozos de frutas) bebidas que
contengan leche
Almidón Cereales refinados
21. Líquidos Generales
Alimentos permitidos:
Verduras Jugo o sopa de verduras colados
Frutas Jugo de frutas
Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín
Dulces Azúcar, miel, caramelos duros,
Varios Sal, pimienta, condimentos suaves tolerados
Suplementos Fórmulas enterales líquidas comerciales
22. Líquidos Generales
Indicaciones y justificación:
Pacientes incapaces de masticar, deglutir o
digerir alimentos sólidos.
Alteraciones de la masticación: estenosis
esofágica o gastrointestinal.
Procesos inflamatorios moderados del TGI y
enfermos en fase aguda
Dieta de transición
23. Dieta en Puré
Incluye alimentos líquidos, en puré y
colados.
No presenta deficiencias nutrimentales
significativas.
24. Dieta en puré
Indicaciones y justificación:
Se indica en pacientes que no puedan
masticar y/o que tengan dificultad para
deglutir.
En inflamación, ulceración o trastornos
estructurales o motores de la cavidad oral
y del esófago o en pacientes con adoncia.
25. Dieta en puré
Indicaciones:
Posoperatoria a
intervenciones quirúrgicas
orales o esofágicas
Después de radiación de la
región oral o faríngea.
26. Dieta en puré
Alimentos permitidos
Sopas Caldo, crema
Bebidas Todas
Carne De todas cocidas y licuadas
Queso Requesón o en crema
Grasas Todas
Leche Leche, yogurt
27. Dieta en puré
Alimentos permitidos
Almidón Cereales preparados refinados, puré de papa
Verduras Licuadas y coladas, jugo de verduras, puré de
verduras.
Frutas Coladas o en puré, jugo de frutas
Postres Gelatina, sorbete, helado, natillas, pudín
Dulces Azúcar, miel, gelatina, caramelos
Varios Condimentos
28. Dieta Blanda Mecánica (Suave)
Consiste en una
dieta general
modificada sólo en
su textura para
facilitar su
masticación.
29. Dieta blanda mecánica
Indicaciones:
Para pacientes con dentaduras protésicas mal
ajustadas o mal ajustadas
Pacientes gravemente debilitados incapaces de
masticar
Disfagia secundaria a enfermedades que
afecten el sistema nervioso, del esófago, la
cavidad oral o la laringe
30. Dieta blanda mecánica
Indicaciones:
Estenosis del TGI
Pacientes sometidos a tx con láser o
radioterapia en la cavidad oral
Dieta de transición
31. Dieta blanda mecánica
Alimentos permitidos:
Sopas Caldo, crema o sopa ligera
Bebidas Todas
A. O. A. Carnes: cocidas, desmenuzadas, picados o
en trozos muy pequeños, huevo, requesón,
guisos ligeros.
Grasas Mantequilla, aceite, manteca, crema,
aguacate
Leche Leche, bebidas que contengan leche, yogurt,
jocoque.
Almidón Cereales instantáneos, papas, arroz, pasta,
pan, galletas
32. Dieta Blanda Mecánica
Alimentos permitidos:
Verduras Blandas y cocidas, sin cáscara gruesa
Frutas Fruta cocida, en conserva, plátanos, jugos,
cítricos sin membrana
Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín
Dulces Azúcar, miel, caramelos
Varios Condimentos
33. Dieta Blanda Química
Se caracteriza porque todos los
alimentos deben ser cocidos
(incluyendo frutas y verduras), sin
irritantes, con pocos condimentos
y baja en grasa.
Su objetivo es mejorar la
digestión de los alimentos y evitar
irritación en la mucosa intestinal y
gástrica.
34. Dieta alta en fibra
Se caracteriza por el
aumento en el consumo de
cereales integrales, verduras,
frutas, leguminosas, etc.
El contenido de fibra se
aproxima entre 20 y 35 g
35. Dieta alta en fibra
Se asocia con la pérdida de algunos nutrientes
en heces (calcio, hierro, zinc)
Indicaciones:
Diabetes
Cáncer
Estreñimiento
Diverticulitis
Diarrea (soluble)
36. Dieta baja en fibra
Se trata de una dieta menos limitada que
la dieta baja en residuos.
El nivel de restricción de fibra depende del
estado del paciente y de los objetivos
terapéuticos.
37. Baja en fibra
Objetivo: reducir la ingesta de fibra hasta
niveles mínimos de sólidos no digeribles,
manteniendo una nutrición adecuada.
Alimentos: Evitar los cereales integrales,
algunas frutas y verduras, y todo alimento
con más de 0.5 g de fibra por porción.
38. Dieta baja en fibra
Consideraciones:
Introducir siempre los alimentos con precaución.
Indicar a los pacientes que mastiquen bien los
alimentos, coman despacio y eviten comidas
copiosas (mejorar tolerancia)
39. Dieta baja en residuos
Está compuesta por alimentos con muy bajo
contenido en fibra dietética.
Puede excluirse alimentos que incrementan el
bolo fecal a pesar de su bajo contenido en fibra.
Se utiliza fundamentalmente como dieta pre o
posquirúrgica, o en casos de obstrucción
intestinal parcial y transtornos graves de la
motilidad (estenosis, E.I.I., diverticulitis, CA
avanzado)
40. Dieta baja en residuos
Esta dieta puede ser deficiente en
diversos nutrimentos. Por lo que puede
complementarse con multivitamínicos y/o
fórmulas enterales.
Habitualmente se utiliza esta dieta por
breves periodos o como dieta de
transición.
41. Alimentos Permitir Evitar
Cereales Refinados Integrales
Frutas Jugos Todas
Verduras Jugos Todas
Lácteos < 2 tazas / día > 2 tazas/ día
A.O.A Carne tierna y
suave, aves,
pescado y
huevo
Carne dura o
fibrosa
Varios Semillas,
nueces
42. Dieta Hiposódica
Indicaciones:
Enfermedades cardiovasculares (HTA,
Insuficiencia cardiaca congestiva)
Insuficiencia renal
Presencia de edema
43. Dieta Hiposódica
Indicaciones:
Enfermedades cardiovasculares (HTA,
Insuficiencia cardiaca congestiva)
Insuficiencia renal
Presencia de edema
44. Dieta baja en sodio
Dieta sin sal añadida (4g Na o 174 meq):
Se limitan los alimentos ricos en Na. Se
permite un consumo diario < a ½ cdita de
sal de mesa.
Restricción leve de sodio (2g ó 87 meq):
Se eliminan alimentos ricos en sodio y se
permite el consumo de sal <1/4 cdita.
45. Dieta hiposódica
Restricción moderada de sodio (1g ó 43
meq):
Se eliminan los alimentos altos en sodio,
la sal de mesa, alimentos enlatados,
procesados, botana salada, embutidos.
46. Dieta hiposódica
Restricción estricta de sodio ( 500 mg ó 22
meq):
Se omiten los alimentos que en la restricción
moderada, más las verduras congeladas y las
verduras altas en sodio.
Restricción severa de sodio (250 mg ó 11 meq):
Se omite además de los anteriores, loscereales
y lácteos altos en sodio
47. Baja en oxalatos
Oxalato o ácido oxálico: producto final del
metabolismo tanto del ácido glioxílico como el
ácido ascórbico.
Excreción urinaria normal de oxalato: <0.48 mM
en 24 hrs, de los cuales 10% proviene del
oxalato de la dieta.
5 – 10 grs de vit C en complementos =
elevación de oxalatos en orina
48. Oxalatos por Ca
Los oxalatos pueden conformarse también
como metabolitos finales de la absorción
de calcio.
Además de los critales de Ca, se
conforman cristales de Oxalatos
conformando litos renales.
50. Dieta con residuo ácido y alcalino
Se utilizan para acidificar o alcalinizar la orina
dependiendo de la patología.
La dieta de residuos ácidos ayuda en el tx de
litiasis urinaria de tipo infeccioso.
La dieta de residuos alcalinos ayuda a retrasar
la formación de cálculos de ácido úrico (purinas)
y oxalato cálcico.
51. Alimentos ácidos
Carnes rojas o de
orígen animal
Leguminosas
Maíz y trigo
Ciruela pasa
Cítricos
Café
Chocolate
Guayaba
Cereza
Zarzamora
Arándanos
Yogurt
Alcohol
Leche
54. Se utiliza en pacientes con
hiperuricosuria, deshidratación y acidez
urinaria excesiva.
Al evitar la ingesta excesiva de carne roja,
pescado y aves, pueden aportarse <100g
proteína animal/ día.
56. Dieta de control de tiramina
Esta dieta limita la igestión de alimentos
que contienen grandes cantidades de
tiramina de forma natural o por
maduración (envejecimiento).
Efecto hipertensor (cefalea y náuseas)
57. Normalmente, el efecto hipertensor se
inactiva con la monoaminooxidasa
En pacientes que ingieren inhibidores de
la MAO puede ocasionar crisis severas
Fármacos: tranilcipromina, femelzina y la
isocarboxazida (usados en depresión y
transtornos de ansiedad)
58. Fuentes alimentarias de tiramina
Bebidas Vino tinto, jerez, vermut, cerveza, vino blanco
A.O.A. Caviar, queso curado y procesado, arenque,
hígado, salchicha ahumada, chorizo, salami,
quesos añejos (Chedar y Camemberg)
Verduras Chícharos, judías verdes, habas
Sopas Sopas envasadas
Varios Aderezos
Salsa de soya
59. Características:
El plan de alimentación para los sujetos
que presentan intolerancia al gluten,
excluye los alimentos que contienen los
alergé nos que producen mala absorción
intestinal y que son la gliadina y la
glutamina, fracciones de la proteína del
gluten (trigo).
60. Otros cereales que contienen glúten:
avena, cebada y centeno
Verificar las etiquetas en productos
industrializados y cuando se usan como
ingredientes de otros productos.
61. Los cereales que se utilizan como base
energética en estos pacientes en lugar de
los cereales con gluten:
Arroz, el maíz y sus subproductos.
(Tubérculos)
62. Los cuerpos cetónicos son metabolitos de
la cetogénesis hepática, brindan energía
al cerebro y corazón a partir de su
composición de cetonas y acetatos
derivados del metabolismo de las grasas.
63. Se forman en situaciones en las que el
metabolismo de la glucosa está
comprometido:
Descompensación diabética: con cifras
elevadas de glucosa en sangre
Hipoglucemias
Ayuno prolongado
64. Dr. Atkins: CH 40%, L 40% y P 20%
Restringir el ejercicio físico.