Este documento discute el papel de los biomarcadores como herramientas útiles en Urgencias para diagnosticar y predecir infecciones. Revisa biomarcadores comunes como leucocitos, PCR, procalcitonina y lactato, y cómo su interpretación debe hacerse siempre en el contexto clínico. También presenta casos clínicos para ilustrar su uso y concluye que los biomarcadores, usados junto con los datos clínicos, mejoran la práctica asistencial en Urgencias.

1. Papel de
los
biomarca-
dores en
Urgencias
Jorge Guillermo Pérez, Centro de salud La Almozara
Sara Giner Ruiz, Centro de salud Rebolería.

2. Índice
Introducción
Biomarcador
Características
Casos clínicos
Conclusiones
Bibliografía

3. Introducción
Infecciones
15%
4.3%
respiratorias
3.2%
urinarias

4. Es independiente como predictor de enfermedad
Indicadores de si
un proceso es
normal o
patológico
Cuantificar
gravedad y riesgo.
Buscar un punto de
corte
Modificable según
características del
enfermo
Ningún
biomarcador es
100% S y E

6. LEUCOCITOS PCR PROCALCITONINA LACTATO
Neutrofilia Reactante fase aguda Ante dudas diagnósticas
infecciosas y NO
infecciosas
Marcador de tto inmediato
Desviación izquierda Funciones inmunológicas Correlación carga
bacteriana.
Cribado de shock
Linfocitosis Inespecífica Falsos
negativos
Inútil en infección
localizada
Asociado a mortalidad
Monocitosis Siempre en contexto
clínico
Marcador precoz Determinación seriada
Eosinofilia Distinto comportamiento
ségún microorganismo
Infección en líquidos
biológicos
Leucopenia Determinación seriada.
Más S y E
Relación con el pronóstico
en primeras 6 h

7. Interpretación de la proteína C reactiva (PCR) e infección
PCR < 3 mg/L Poco probable inflamación e infección
PCR 3-10 mg/L Inflamaciones muy leves: inflamación subclínica (riesgo
cardiovascular). Infección poco probable o muy leve
(periodontitis)
PCR 10-50 mg/L Inflamaciones leves. Posible infección viral
PCR 50-200 mg/L Inflamación significativa. Valorar infecciones bacterianas
PCR > 200 mg/L Estados inflamatorios graves. Valorar infección bacteriana
grave
Valores de determinación semicuantitativa de procalcitonina
< 0,5 ng/mL Sepsis improbable. Sano o infección local
0,5-2 ng/mL Sepsis posible. Infección vírica o bacteriana localizada
2-10 ng/mL Sepsis probable
> 10 ng/mL Sepsis grave/shock séptico

8. C
A
S
O
S
C
L
I
N
I
C
O
S

9. • Varón 80 años
• AP: HTA
• Somnoliento, TA 110/40, FC 60 lpm, taquipneico y Sat 02 91%
• AS: 17 mil leucos, PCAL 40, PCR 20
• Cuál es la falsa??
a) Es recomendable determinar el lactato
b) Los hemocultivos no son necesarios
c) Se trata de un probable cuadro de sepsis
d) El paciente se beneficiaría de tratamiento antibiótico

10. • Varón 70 años
• Bursitis de codo
• AS: 7500 leucos, PCR 18
• Se debe iniciar antibiótico?
a) Es muy probable que sea artritis séptica: antibiótico cuanto antes
b) La elevación de la PCR nos indica que hay que iniciar ya antibióticos
c) Los niveles de PCR y leucos descartan infección: no antibiótico
d) La decisión de iniciar antibioterapia es clínica

11. • Varón 50 años
• AP: enolismo
• Dolor epigástrico en cinturón de 48h de evolución.
• AS: 16 mil leucos, neutrofilia, amilasa 800, PCR 200, PCAL 0.8
• Cuál es verdadera?
a) Es probable que se trate de aerofagia atravesada por lo que iniciaría
sueroterapia.
b) La elevación de PCR es muy sugestiva de infección pero la PCAL descarta el
diagnóstico por lo que actitud expectante, watch and see
c) Los niveles de PCR y PCAL confirman la infección. Antibioterapia primera hora
d)El cuadro es sugestivo de pancreatitis: TAC abdominal . La antibioterapia no
depende de la PCR

12. • Mujer 18 años
• Dolor en FID de 6 horas de evolución, características no ginecológicas
• Expl: Blumberg positivo,
• AS: 14 leucos, PCR 60, PCAL 0.01
• Qué hacemos?
a) Solicitar una ecografía para descartar apendicitis aguda
b) Solicitar valoración ginecológica dado que la AS sugiere rotura ovárica
c) Alta, la PCAL descarta apendicitis
d) Observación 12 horas y repetir analítica

14. • Mujer 75 años, sana
• Acude desorientada, TA 120/50, FC 125lpm, Sat02 92%, Tª 37.5ºC,
• Se administra paracetamol 1 g IV y oxigenoterapia a 2L en gafas.
• En triaje prioridad IV porque al llegar 130/60 TA, Sat O2 94%, afebril
• Cuál es falsa?
a) Una determinación de lactato puede ser útil para darle prioridad
b) La somnolencia junto otros criterios clínicos puede ser indicativo de sepsis
c) Esta paciente se beneficiaría de una rápida atención
d) El triaje mejoraría con un valor de PCAL y PCR

15. Conclusiones
Biomarcadores herramienta más racional que intuitiva en el
manejo del paciente con infección.
No se debe caer en un uso indiscriminado Afinar los escenarios
para minimizar los falsos positivos o negativos.
Necesidad de estudios para los puntos de corte óptimos y para cada
objetivo de predicción
Marcadores + datos clínicos mejora la práctica asistencial.

16. Bibliografía…
1. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-
clinica-28-articulo-utilidad-biomarcadores-inflamacion-e-infeccion-
S0213005X13000104
2. Julián-Jiménez A, Candel-González FJ, González-Castillo J. Utilidad de los
biomarcadores para predecir bacteriemia en los pacientes con infección en
Urgencias. Rev Esp Quimioter. 2017;30(4):245-56.
3. Grupo para el Estudio de la Infección en Urgencias, Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias. Estudio epidemiológico de las
infecciones en el Área de Urgencias. Emergencias. 2000;12:80-9.
4. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
07932010000300010#:~:text=El%20lactato%20es%20un%20marcador,de%20ox
%C3%ADgeno%20a%20los%20tejidos.
5. https://www.topdoctors.es/diccionario-
medico/biomarcadores#:~:text=Los%20biomarcadores%20son%20sustancias%2
0que,respuesta%20a%20un%20tratamiento%20m%C3%A9dico.
6. http://www.scielo.org.co/pdf/rfnsp/v30n1/v30n1a09.pdf