Este documento describe la clasificación y propiedades de los estreptococos y enterococos. Se clasifican en grupos de Lancefield (A-V) y por su patrón de hemólisis (α, β, γ). También se detallan sus características bioquímicas y las enfermedades que causan. Se provee un esquema para su identificación a través de pruebas como hemólisis, catalasa y crecimiento en medios selectivos.

2. Clasificación
Propiedades serológicas
 Grupos de Lancefield A-V
Patrones de hemólisis
 Incompleta (α)
 Completa (β)
 Nula (γ)
Propiedades bioquímicas

3. Clasificación de patógenos
Clasificación
serológica
Microorganismo
Patrones de
hemólisis
A
S. pyogenes
β
B
S. agalactiae
β
C
S. anginosus,
S. equisimilis
β o no hemólisis
D
S. bovis,
Enterococcus spp.
α,γ, β
F, G
S. anginosus
β
--
S. pneumoniae
α

4. Streptococcus

Cocos Gram positivos

Aerobios facultativos, algunos capnofílicos

Catalasa negativos

No móviles

No tienen esporas

5. Streptococcus

Agrupamiento en cadena en medios líquidos

Crecimiento y la hemólisis se favorecen con
10% de CO2 a 35ºC

Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)

6. Manifestaciones Clínicas

Streptococcus pyogenes: faringitis, amigdalitis,
escarlatina, impétigo, secuelas no supurativas:
fiebre reumática y glomerulonefritis

Streptococcus agalactiae: meningitis en
neonatos

Streptococcus pneumoniae:
principal causa de neumonía,
sinusitis, meningitis y otitis media.

7. Enterococcus
Cocos
Gram positivos
Catalasa
negativos
Aerobios
facultativos
Crecen
en CTS NaCl 6,5%
Algunos
móviles

8. Enterococcus

Agrupamiento en pares o cadenas

Hidrolizan esculina en presencia de sales
biliares

Capaces de crecer a pH 9,6

Temperatura oscila 10°C - 45ºC

9. Enterococcus

Enterococcus faecalis: 80 a 90%
de aislamientos

Enterococccus faecium: mayor
incidencia como agente
nosocomial y se han detectado
cepas multirresistentes a
antimicrobianos de uso común
contra G+

10. Manifestaciones clínicas

Endocarditis

Infección de tracto
urinario

Mediastinitis: infección
de herida postoperatoria
a nivel del mediastino

11. Muestras clínicas







Hisopados faríngeos
Aspirado pleural
Sangre
LCR
Exudado bronquial
Muestra de oído medio
Lesiones de piel

12. Pruebas de identificación










Muestra
Aislamiento y tinción de Gram
Catalasa
Hemólisis
Resistencia a bacitracina
Resistencia al optoquín
Resistencia a SXT
Factor CAMP
Bilis esculina
Crecimiento en CTS 6.5% NaCl

13. Tinción de Gram
Streptococcus
Enterococcus

14. Hemólisis

En medios nutritivos
enriquecidos con sangre o
suero.




Patrón de hemólisis
Alfa hemólisis (parcial) H2O2
Beta hemólisis (completa)
Estreptolisinas O y S
Gamma hemólisis

15. Catalasa

Para diferenciar
Streptococcus y
Enterococcus de
Staphylococcus y
Micrococcus

16. Resistencia a antibióticos

Se realiza en agar sangre

Bacitracina: cualquier halo
permite considerar a la bacteria
como Streptococcus pyogenes

Optoquín: halo de inhibición de
14mm o más es presuntivo de
Streptococcus pneumoniae.

Trimetropín sulfa: Sensibles
grupo C, F y G.

17. Prueba de CAMP

Streptoccocus β-hemolíticos
S. agalactiae (grupo B)
Positiva

18. Prueba de Hidrólisis de Esculina

Agar Bilis-Esculina

Identificación presuntiva de grupo D
y Enterococcus

Hidrólisis de esculina: libera glucosa
y esculetina

Esculetina en presencia de Fe3+
forma complejo
coloración
negra cuando la prueba es positiva

19. Crecimiento en 6.5% NaCl

Diferenciación de Streptococcus grupo D
con respecto a Enterococcus:


Enterococcus (+)
Streptococcus grupo D (-)

20. Esquema de clasificación
Cocos G+
Catalasa
Streptococcus
Enterococcus
+
Staphylococcus
Hemólisis
β
α
γ
Bacitracina
Optoquín
Bilis esculina
S
Grupo A
(S. pyogenes)
R
CAMP
+
Grupo B
(S. agalactiae)
S
S.pneumoniae
Bilis esculina
+
6.5%NaCl
+
Enterococcus spp.
Streptococcus β
No A, B o D
Grupo D
R
Bilis esculina
+
6.5%NaCl
+
Enterococcus spp.
Grupo Viridans
Grupo D
+
6.5%NaCl
+
Enterococcus spp.
Streptococcus
No hemolíticos
Grupo D

23. 
Paciente femenino
72 años
Mieloma múltiple
Varias neumonías

24/04/09



14 años
Bolo de Dexametasona

24. 04/05/09
Ingresa
Síntomas y signos
Tos
 Sensación febril
Expectoración
Adinamia
38°C
Murmullo vesicular asimétrico
Crepitaciones : mayor en pulmón derecho
Sibilancias

25. Infiltrado
Paracardíaco
derecho
NEUMONÍA
Cefotaxima y
Levofloxacina

26. Hemograma
Parámetro
Resultado
Valores
normales
Leucocitos
1500 cel/mm3
4.000 / 10.000
Neutrófilos
40%
40 – 70
Linfocitos
20%
20 – 40
Monocitos
4%
2 – 10
Plaquetas
69 000 cel/mm3
150.000 – 400.000
Hemoglobina
8.7 g/dL
14 – 18
Hematocrito
27%
41 – 51
Bandas
24%
5 – 15

27. Química
Parámetro
Resultado
Valores normales
Creatinina
2,4 mg/dL
0,7 – 1,5
Nitrógeno ureico
53 mg/dL
20 – 40
Na
127 mEq/L
135 – 145
K
4.5 mEq/L
3,5 – 5,0
Cl
104 mEq/L
100 – 106
Ca
7.9 mg/dL
8,5 – 10,5

28. Gases
Parámetro
Resultado
Valores
normales
pH
7.43
7.35 - 7.45
PO2
49 mmHg
75 - 100
PCO2
33 mmHg
35 - 45
Saturación O2 79%
94 - 100
Bicarbonato
21 - 26
21 mEq/litro

29. Identificación
ANÁLISIS
RESULTADO
Antibioterapia
Sí recibe
Muestra clínica
Sangre
Tipo examen
Hemocultivo
Fecha recepción
04/05/09
Fecha finalización
06/05/09

32. Identificación

33. Identificación

VITEK 2 Y PSA
Aislamiento: Streptococcus pneumoniae
Antibiótico
Resultado
Bencilpenicilina
S
Cefotaxima (Meningitis)
S
Cefotaxima (No Meningitis)
S
Ceftriaxona (Meningitis)
S
Ceftriaxona (No Meningitis)
S
Cloranfenicol
S
Eritromicina
R
Levofloxacino
S
Linezoid
S
Moxifloxacino
S
Ofloxacino
S
Tetraciclina
S
Trimetoprima/Sulfametoxazol
R
Vancomicina
S

35. Esputo o aspirado bronquial

36. Al obtener crecimiento colonial
realizar pruebas como:
Catalasa
Pruebas especiales como:
Sensibilidad al Optoquín
Sensibilidad a la Bacitracina

37. Si no hacemos previamente un gram,
debemos montar en los siguientes
medios:
Agar Sangre
Agar Chocolate
Mac Conkey
Agar Manitol Sal***
***Importante correlacionar con la clínica e historia del paciente.
(Staphylococcus aureus y algunos del grupo viridans)

38. Procedemos a montar la respectiva
tarjeta para el VITEK

39. 

Descripción de la muestra.
Celularidad >10 Leucos
Gram
Cultivo
Diferencial.
BacT-Alert 3D