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DEMORA Y PROCESO
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER
COLORRECTAL
EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE
MOLINA-SUR.
Jesús Abenza Campuzano
Rafael Electo Martínez Belló
Gina Silva Molina
Jeanette Mercedes Rufino Arias
Mayelin Reyes Reyes
Mario Soler Torroja
Justificación (I): ¿Por qué estudiar la “demora” diagnóstica en el CCR?
Por su epidemiología
•Tumor maligno más frecuente (15%) en la CARM
•Incidencia en la CARM(*)
:
–Hombres 64,5/100.000 (Colon x 3 en periodo 1983-2007)
–Mujeres 50,7/100.000
–Nuestra ZBS: 18-20 casos/año.
•Supervivencia a 5 años (59,6%) << que otros tumores.
•1ª causa de mortalidad por cáncer
– INE 2010 (marzo 2012): 373 muertes en la Región (3’895%).
–Área VI: sobremortalidad por CCR en hombres(*)
(*): Chirlaque MD, Salmerón D, Valera I, Tortosa J, Cirera L, Martínez C, Párraga E, Navarro C. Cáncer de colon y
recto. Situación en la región de Murcia. Estudio del periodo 1983-2007. Murcia: Consejería de Sanidad y Política
Social, 2013. Informes Epidemiológicos X/13.
Siendo el estadio tumoral en el momento del diagnóstico el factor más
determinante para el pronóstico del CCR, después de la revisión bibliográfica…
• Persisten las dudas sobre la asociación entre el retraso
diagnóstico-terapéutico y una menor supervivencia. [1]
•También sobre la asociación entre el retraso diagnóstico-
terapéutico y el estadio del CCR. [2]
[1] Ramos M, Esteva M, Cabeza E, Campillo C, Llobera J, Aguilo A. Relationship of diagnostic and therapeutic delay
with survival in colorectal cancer: a review. Eur J Cancer. 2007;43:2467-78.
[2] Ramos M, Esteva M, Cabeza E, Llobera J, Ruiz A. Lack of association between diagnostic and therapeutic delay and
stage of colorectal cancer. Eur J Cancer. 2008;44:510-21.
Justificación (I): ¿Por qué estudiar la “demora” diagnóstica en el CCR?
Porque siguen existiendo duda
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ESTUDIO DE LA DEMORA
Y DEL PROCESO DIAGNÓSTICO
DEL CÁNCER COLORRECTAL
EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD
MOLINA-SUR.
Objetivos:
Objetivos principales:
– Conocer el tiempo transcurrido desde la primera
consulta al médico de familia por síntomas o
signos atribuibles a un CCR hasta la fecha del
diagnóstico. (consenso: “Demora diagnóstica”)
– Conocer las causas que explican esta demora.
Objetivos secundarios:
1) Conocer los síntomas (atribuibles al CCR) por los
que los pacientes consultan a su MFYC.
2) Conocer si la demora depende de los síntomas
presentados.
3) Conocer la actuación de los médicos ante la
presencia de estos síntomas.
4) Conocer el estadio en que se diagnostican los CCR
y si éste se asocia a otras variables.
Material y métodos
Población objeto de estudio:
Todos los pacientes diagnosticados de CCR
desde el 1 de Enero de 2003 hasta el 31 de
Diciembre de 2012 (últimos 10 años)
y que en el momento del diagnóstico estaban
asignados a nuestra ZBS. (N = 116)
Ámbito de realización:
ATENCION PRIMARIA
Material y métodos
Estudio observacional retrospectivo
Variables principales objeto de estudio:
1. Tiempo trascurrido desde que el paciente consulta por
primera vez por un síntoma atribuible al CCR hasta el
diagnóstico. (Demora diagnóstica)
2. Actuación del médico ante los síntomas atribuibles.
3. Procesos que conllevan tiempo hasta el diagnóstico.
3. Procesos que conllevan tiempo desde que el paciente consulta por
el primer síntoma o signo hasta que se hace el diagnóstico, diferenciando
entre:
•Tiempo con actitud expectante y/o tratamiento sintomático
•Tiempo de espera para ser visto por especialista desde que es
derivado.
•Tiempo de espera para realizarse una prueba y hasta que su
resultado le llega al médico solicitante.
•Tiempo perdido: el paciente no acude a consulta de especialista
ó no se realiza la prueba complementaria solicitada
2. Actuación del médico ante la consulta por los distintos síntomas
presentados por el paciente entre las siguientes posibilidades:
•Actitud expectante (no hacer nada u observación).
•Instaurar tratamiento sintomático (sin pruebas ni
derivación).
•Solicitar pruebas complementarias sin derivar a ningún
especialista.
•Derivar a especialista, independientemente de que se
soliciten pruebas complementarias.
1. Síntomas por los que consulta el paciente a su médico de familia desde
dos años antes de la fecha del diagnóstico, entre los siguientes:
• Rectorragia en ausencia de síntomas anales.
• Melenas.
• Cambios en hábito intestinal.
• Dolor abdominal.
• Incontinencia fecal.
• Mucosidad rectal.
• Astenia.
• Anorexia.
• Pérdida de peso.
• Anemia ferropénica.
• Síntomas atribuibles a metástasis (confirmadas).
(*): Manual de exploración física basada en la evidencia. Semfyc. 2012. ISBN: 978-84-15037-24-8
CP >10 y/o VPP >5%
en estudios en AP(*)
Material y métodos
Variables secundarias (independientes):
• Sexo.
• Edad en el momento del diagnóstico.
• Estadio del CCR en el momento del diagnóstico.
Material y métodos. Fuentes de información
Para reclutar los pacientes objeto de estudio:
•2003-2012: “OMI-Est” episodio CCR.
•2003-2007: Registro de CCR Región de Murcia.
•2008 a 2012: Selene (urgencias e ingresos).
Para las variables:
•Historia clínica de OMI-AP.
•Selene: Consultas externas, Urgencias e ingresos.
Estrategia de análisis de datos:Estrategia de análisis de datos:
Test descriptivos:Test descriptivos:
media, mediana, DE, IC.media, mediana, DE, IC.
Test inferenciales:Test inferenciales: χχ² y T Student² y T Student
GestiGestióón informn informáática de los datos:tica de los datos:
SPSSv.15SPSSv.15
Material y métodos.
Se revisaron HCE de AP (OMI) y AE (Selene). Pilotaje ciego entre observadores.
Test de concordancia y estandarización del proceso.
RESULTADOS
Pacientes de nuestra ZBS diagnosticados de CCR en el
periodo 2003-2012:
Hombre
Mujer
N: 116
60,3%39,7%
Edad 68,7±12,3 años (sexo n.s.)
Constancia de que están vivos: 56%
(desconocido 7,8%)
Se identifica el estadio tumoral al
diagnóstico en el 56%. (IIIB 23,3%)
Síntomas
Screening
N: 116
12,9%
(15)
87,1%
(101)
Edad 60,8 ± 6,1 años (sexo n.s.)
Edad 69,9±12,6 (sexo n.s.)
p < 0.007
De éstos…
sólo 50,1% consultaron
a su MFYC por síntomas
M: 69,6% vs H: 38,6%
(p=0,001)
Síntomas por los que consultaron a su MFYC:
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Anemia (37,3%)
Cambios hábito intestinal
(32,2%)
Dolor abdominal (28,8%)
Astenia (15,3%)
Rectorragia (13,6%)
Pérdida de peso (10,2%)
Síntomas atribuibles a
metástasis (5,1%)
Melenas (3,4%)
Anorexia (1,7%)
Mucosidad rectal (0)
incontinencia fecal (0)
Media de síntomas
consultados: 1,47 ± 0,8
(sexo n.s.)
Consultaron por anemia
ferropénica:
M: 28,3% vs H: 12,9%
p = 0,038
Resto síntomas:
diferencias n.s. entre sexos
Actuación de los MFYC ante los síntomas:
Demora diagnóstica:
La media de demora diagnóstica fue 202±220 días
♀ 252±239 días vs ♂ 142±180 días (p<0.05).
La mediana fue de 81 días:
mujeres 204 días vs hombres 77 días.
≤ 90 días en 50,8% pacientes
H: 59,3% vs M: 43,8% (sexo n.s.)
>200 días en 37,3% pacientes
H: 22,2% vs M: 50% (p<0,05)
¿Asociación entre demora y síntomas presentados?
CONCLUSIONES:
• La demora diagnóstica en nuestra ZBS fue superior a la esperada(*)
.
• Las mujeres consultaron más pero asociaron mayor demora.
• La menor demora en hombres puede deberse a que tardan más en
consultar y/o que consultan cuando la sospecha es más evidente.
• Actitud expectante ante síntomas atribuibles y potencialmente
graves
• Son necesarios nuevos estudios (diferencias entre hombres y
mujeres).
(*): Esteva M et al. Factors related with symptom duration until diagnosis and treatment of symptomatic
colorectal cancer. BMC Cancer. 2013 Feb 23;13:87. “Syptom to diagnosis interval for CRC: 128 days”.
LIMITACIONES, SESGOS Y PROPUESTA DE
TRABAJO:
• Tamaño muestral insuficiente para obtener un resultado
estadísticamente significativo en la consecución de algunos
objetivos secundarios.
• Pérdida de información en las fuentes por falta de registro de
síntomas consultados. Además, CP > 10 y VPP >5%
• 2ª fase: incluir la ZBS Molina-norte (mayor N) y los datos del
Registro CCR-CARM.
APLICABILIDAD
CALIDAD
ASISTENCIAL
Actuar de forma eficiente sobre los
procesos diagnóstico-terapéuticos
Optimizar los recursos Disminuir la morbimortalidad
del proceso diagnóstico
PREVENCIÓN 1ª Y
PROMOCIÓN DE SALUD
PREV. CUATERNARIA
Ámbito de realización:
ATENCION PRIMARIA
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Demora y proceso diagnóstico del cáncer colorrectal en la zona básica de salud de Molina-Sur

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Demora y proceso diagnóstico del cáncer colorrectal en la zona básica de salud de Molina-Sur

  • 1. DEMORA Y PROCESO DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER COLORRECTAL EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE MOLINA-SUR. Jesús Abenza Campuzano Rafael Electo Martínez Belló Gina Silva Molina Jeanette Mercedes Rufino Arias Mayelin Reyes Reyes Mario Soler Torroja
  • 2. Justificación (I): ¿Por qué estudiar la “demora” diagnóstica en el CCR? Por su epidemiología •Tumor maligno más frecuente (15%) en la CARM •Incidencia en la CARM(*) : –Hombres 64,5/100.000 (Colon x 3 en periodo 1983-2007) –Mujeres 50,7/100.000 –Nuestra ZBS: 18-20 casos/año. •Supervivencia a 5 años (59,6%) << que otros tumores. •1ª causa de mortalidad por cáncer – INE 2010 (marzo 2012): 373 muertes en la Región (3’895%). –Área VI: sobremortalidad por CCR en hombres(*) (*): Chirlaque MD, Salmerón D, Valera I, Tortosa J, Cirera L, Martínez C, Párraga E, Navarro C. Cáncer de colon y recto. Situación en la región de Murcia. Estudio del periodo 1983-2007. Murcia: Consejería de Sanidad y Política Social, 2013. Informes Epidemiológicos X/13.
  • 3. Siendo el estadio tumoral en el momento del diagnóstico el factor más determinante para el pronóstico del CCR, después de la revisión bibliográfica… • Persisten las dudas sobre la asociación entre el retraso diagnóstico-terapéutico y una menor supervivencia. [1] •También sobre la asociación entre el retraso diagnóstico- terapéutico y el estadio del CCR. [2] [1] Ramos M, Esteva M, Cabeza E, Campillo C, Llobera J, Aguilo A. Relationship of diagnostic and therapeutic delay with survival in colorectal cancer: a review. Eur J Cancer. 2007;43:2467-78. [2] Ramos M, Esteva M, Cabeza E, Llobera J, Ruiz A. Lack of association between diagnostic and therapeutic delay and stage of colorectal cancer. Eur J Cancer. 2008;44:510-21. Justificación (I): ¿Por qué estudiar la “demora” diagnóstica en el CCR? Porque siguen existiendo duda
  • 5. ESTUDIO DE LA DEMORA Y DEL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER COLORRECTAL EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD MOLINA-SUR.
  • 6. Objetivos: Objetivos principales: – Conocer el tiempo transcurrido desde la primera consulta al médico de familia por síntomas o signos atribuibles a un CCR hasta la fecha del diagnóstico. (consenso: “Demora diagnóstica”) – Conocer las causas que explican esta demora.
  • 7. Objetivos secundarios: 1) Conocer los síntomas (atribuibles al CCR) por los que los pacientes consultan a su MFYC. 2) Conocer si la demora depende de los síntomas presentados. 3) Conocer la actuación de los médicos ante la presencia de estos síntomas. 4) Conocer el estadio en que se diagnostican los CCR y si éste se asocia a otras variables.
  • 8. Material y métodos Población objeto de estudio: Todos los pacientes diagnosticados de CCR desde el 1 de Enero de 2003 hasta el 31 de Diciembre de 2012 (últimos 10 años) y que en el momento del diagnóstico estaban asignados a nuestra ZBS. (N = 116) Ámbito de realización: ATENCION PRIMARIA
  • 9. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo Variables principales objeto de estudio: 1. Tiempo trascurrido desde que el paciente consulta por primera vez por un síntoma atribuible al CCR hasta el diagnóstico. (Demora diagnóstica) 2. Actuación del médico ante los síntomas atribuibles. 3. Procesos que conllevan tiempo hasta el diagnóstico. 3. Procesos que conllevan tiempo desde que el paciente consulta por el primer síntoma o signo hasta que se hace el diagnóstico, diferenciando entre: •Tiempo con actitud expectante y/o tratamiento sintomático •Tiempo de espera para ser visto por especialista desde que es derivado. •Tiempo de espera para realizarse una prueba y hasta que su resultado le llega al médico solicitante. •Tiempo perdido: el paciente no acude a consulta de especialista ó no se realiza la prueba complementaria solicitada 2. Actuación del médico ante la consulta por los distintos síntomas presentados por el paciente entre las siguientes posibilidades: •Actitud expectante (no hacer nada u observación). •Instaurar tratamiento sintomático (sin pruebas ni derivación). •Solicitar pruebas complementarias sin derivar a ningún especialista. •Derivar a especialista, independientemente de que se soliciten pruebas complementarias. 1. Síntomas por los que consulta el paciente a su médico de familia desde dos años antes de la fecha del diagnóstico, entre los siguientes: • Rectorragia en ausencia de síntomas anales. • Melenas. • Cambios en hábito intestinal. • Dolor abdominal. • Incontinencia fecal. • Mucosidad rectal. • Astenia. • Anorexia. • Pérdida de peso. • Anemia ferropénica. • Síntomas atribuibles a metástasis (confirmadas). (*): Manual de exploración física basada en la evidencia. Semfyc. 2012. ISBN: 978-84-15037-24-8 CP >10 y/o VPP >5% en estudios en AP(*)
  • 10. Material y métodos Variables secundarias (independientes): • Sexo. • Edad en el momento del diagnóstico. • Estadio del CCR en el momento del diagnóstico.
  • 11. Material y métodos. Fuentes de información Para reclutar los pacientes objeto de estudio: •2003-2012: “OMI-Est” episodio CCR. •2003-2007: Registro de CCR Región de Murcia. •2008 a 2012: Selene (urgencias e ingresos). Para las variables: •Historia clínica de OMI-AP. •Selene: Consultas externas, Urgencias e ingresos.
  • 12. Estrategia de análisis de datos:Estrategia de análisis de datos: Test descriptivos:Test descriptivos: media, mediana, DE, IC.media, mediana, DE, IC. Test inferenciales:Test inferenciales: χχ² y T Student² y T Student GestiGestióón informn informáática de los datos:tica de los datos: SPSSv.15SPSSv.15 Material y métodos. Se revisaron HCE de AP (OMI) y AE (Selene). Pilotaje ciego entre observadores. Test de concordancia y estandarización del proceso.
  • 14. Pacientes de nuestra ZBS diagnosticados de CCR en el periodo 2003-2012: Hombre Mujer N: 116 60,3%39,7% Edad 68,7±12,3 años (sexo n.s.) Constancia de que están vivos: 56% (desconocido 7,8%) Se identifica el estadio tumoral al diagnóstico en el 56%. (IIIB 23,3%) Síntomas Screening N: 116 12,9% (15) 87,1% (101) Edad 60,8 ± 6,1 años (sexo n.s.) Edad 69,9±12,6 (sexo n.s.) p < 0.007 De éstos… sólo 50,1% consultaron a su MFYC por síntomas M: 69,6% vs H: 38,6% (p=0,001)
  • 15. Síntomas por los que consultaron a su MFYC: 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Anemia (37,3%) Cambios hábito intestinal (32,2%) Dolor abdominal (28,8%) Astenia (15,3%) Rectorragia (13,6%) Pérdida de peso (10,2%) Síntomas atribuibles a metástasis (5,1%) Melenas (3,4%) Anorexia (1,7%) Mucosidad rectal (0) incontinencia fecal (0) Media de síntomas consultados: 1,47 ± 0,8 (sexo n.s.) Consultaron por anemia ferropénica: M: 28,3% vs H: 12,9% p = 0,038 Resto síntomas: diferencias n.s. entre sexos
  • 16. Actuación de los MFYC ante los síntomas:
  • 17. Demora diagnóstica: La media de demora diagnóstica fue 202±220 días ♀ 252±239 días vs ♂ 142±180 días (p<0.05). La mediana fue de 81 días: mujeres 204 días vs hombres 77 días. ≤ 90 días en 50,8% pacientes H: 59,3% vs M: 43,8% (sexo n.s.) >200 días en 37,3% pacientes H: 22,2% vs M: 50% (p<0,05)
  • 18. ¿Asociación entre demora y síntomas presentados?
  • 19. CONCLUSIONES: • La demora diagnóstica en nuestra ZBS fue superior a la esperada(*) . • Las mujeres consultaron más pero asociaron mayor demora. • La menor demora en hombres puede deberse a que tardan más en consultar y/o que consultan cuando la sospecha es más evidente. • Actitud expectante ante síntomas atribuibles y potencialmente graves • Son necesarios nuevos estudios (diferencias entre hombres y mujeres). (*): Esteva M et al. Factors related with symptom duration until diagnosis and treatment of symptomatic colorectal cancer. BMC Cancer. 2013 Feb 23;13:87. “Syptom to diagnosis interval for CRC: 128 days”.
  • 20. LIMITACIONES, SESGOS Y PROPUESTA DE TRABAJO: • Tamaño muestral insuficiente para obtener un resultado estadísticamente significativo en la consecución de algunos objetivos secundarios. • Pérdida de información en las fuentes por falta de registro de síntomas consultados. Además, CP > 10 y VPP >5% • 2ª fase: incluir la ZBS Molina-norte (mayor N) y los datos del Registro CCR-CARM.
  • 21. APLICABILIDAD CALIDAD ASISTENCIAL Actuar de forma eficiente sobre los procesos diagnóstico-terapéuticos Optimizar los recursos Disminuir la morbimortalidad del proceso diagnóstico PREVENCIÓN 1ª Y PROMOCIÓN DE SALUD PREV. CUATERNARIA Ámbito de realización: ATENCION PRIMARIA Exploración física basada en la evidencia