Este documento describe los mecanismos de lesión abdominal traumática, incluyendo trauma cerrado, penetrante, por explosión y asociado a dispositivos de seguridad. Explica la evaluación inicial mediante historia, examen físico y exámenes de imagen como rayos X, ultrasonido y tomografía computarizada. Finalmente, detalla las indicaciones quirúrgicas de laparotomía como sangrado, peritonitis o lesiones viscerales.

1. ABDOMEN AGUDO
TRAUMÁTICO
ROTACIÓN DE CIRUGÍA - HTMC
IRM Freire Matute Luis Miguel

2. MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA CERRADO
Incidencia 80-
90%
Accidente de
transito 68%
Bazo 40-55%
Hígado 35-
45%
ID 5-10%
15%
Hematoma
retroperitone
al
•Compresión y lesión por aplastamiento.
•Deforman órganos solidos.
•Hemorragia secundaria.
•Peritonitis.
IMPACTO DIRECTO
•Lesiones por desaceleración.
•Laceraciones en hígado y bazo.
•Lesiones de mesenterio del ID.
LESIONES POR CIZALLAMIENTO

3. MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA CERRADO
LESIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
DISPOSITIVO LESIÓN
Cinturón de 2 puntas (cadera)
• Compresión
• Hiperflexión
Desgarro o avulsión del mesenterio.
Ruptura de intestino o colon.
Trombosis de arteria iliaca o aorta
abdominal.
Fractura de Chance VL.
Lesión pancreática o duodenal.
Cinturón de 3 puntas (Arnés)
• Deslizamiento inferior
• Compresión
Ruptura de víscera AS.
Trombosis de arteria innominadas, carótida, subclavia o vertebrales.
Fractura o luxación de CC.
Contusión pulmonar.

4. MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA PENETRANTE
Incidencia 10-20%
Elementos
punzocortantes
BV
Laceración y corte
AV
Mayor daño por
cavitacion
ARMA DE FUEGO
ID 50%. Colon 40%.
Hígado
30%
Vasculares
25%
ARMA BLANCA
Hígado
40%.
ID 30%.
Diafragma
20%.
Colon 15%.
Efecto de cavitación y posible
fragmentación.

5. MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA POR EXPLOSIÓN
LESIONES
POR
ARTEFACTOS
EXPLOSIVOS
Heridas por
penetración de
fragmentos
Lesiones contusas
Penetrante + cerrado
Sobrepresión de
explosión
Intestino
Lesiones viscerales y
vasculares
Lesiones por creación
de caminos secundarios

6. EVALUACIÓN Y MANEJO
HISTORIA
COLISIÓN
VEHICULAR
Velocidad
Tipo de colisión
Deformación del
vehículo
Dispositivos de
seguridad
Posición de
pasajeros
CAÍDA
Altura
Desaceleración
TRAUMATISMO
PENETRANTE
Tiempo transcurrido
Tipo de arma
Distancia
N° de heridas
Cantidad de sangre
EXPLOSIONES
Distancia
Espacio cerrado

7. EVALUACIÓN Y MANEJO
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
• Abrasiones
• Contusiones
• Laceraciones
• Heridas penetrantes
• Empalamiento
• Evisceración
• Embarazo
AUSCULTACIÓN
• Ausencia de
peristaltismo
• Sangre
intraperitoneal
• Contenido GI
• Lesiones
extraperitoneales
PERCUSIÓN
• Signos de peritonitis
• Hemoperitoneo
(matidez difusa)
• Timpanismo
hepático o signo de
Jober
PALPACIÓN
• Dolor superficial
• Dolor profundo
• Útero grávido
• Edad fetal

8. EVALUACIÓN Y MANEJO
ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO
SONDA VESICAL
Alivia
retención
urinaria
Identificación
de sangrado
Monitoreo de
gasto urinario
Sonda
suprapúbica
SONDA GÁSTRICA
Aliviar dilatación
gástrica aguda
Descomprimir
estomago antes de
LPD
Lesión esofágica

9. EVALUACIÓN Y MANEJO
IMÁGENES
•Rx de tórax AP: Traumatismo cerrado múltiple.
•Rx de tórax de pie: Excluir neumo/hemotórax.
•Rx abdominal supina: Trayectoria de proyectil y
aire retroperitoneal.
•AP y Lateral: Cuerpos extraños
•Rx pélvica AP: Fuente de perdida sanguínea.
RADIOGRAFÍAS
•Fosa hepato/esplenorrenal y pelvis o saco de
Douglas.
•Hemoperitoneo progresivo.
ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA
(FAST)

10. EVALUACIÓN Y MANEJO
IMÁGENES
•Identificar hemorragia.
•Requiere descompresión
gástrica y urinaria.
•Trauma abdominal cerrado
o traumas penetrantes con
múltiples trayectorias.
•Abordaje supraumbilical
abierto en fractura de
pelvis.
LAVADO
PERITONEAL
DIAGNOSTICO
LPD

11. EVALUACIÓN Y MANEJO
IMÁGENES
•Especifica órgano lesionado.
•Extensión de la lesión.
•Lesión de órganos retroperitoneales y pélvicos.
•Lesiones pasan desapercibidas.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
•Trauma penetrante.
•Lesión diafragmática.
•Penetración peritoneal.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA O
TORACOSCOPIA

12. •Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo
•Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior
•Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal
•Evisceración
•Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de
trauma penetrante
•Peritonitis.
•Aire libre.
•TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto gastrointestinal
INDICACIÓN
LAPAROTOMÍA
Aspiración de
contenido GI
Fibras
vegetales
Bilis
10cc o+ de
sangre PHI