Descripcion anatomia y fisiologia Nefrologia, Carlos M. Montaño Pérez, Medico Residente de Pediatria, Hospital Angeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, UNAM

1. Curso NEFROLOGIA 2015
Dra. Rebeca Gómez Chico Velasco
Carlos M. Montaño MRP
Hospital Ángeles del Pedregal
Universidad Nacional Autónoma de México

2. CONTENIDO
1. ANATOMIA
2. MICROSCOPIA:
-GLOMERULO
-APARATO YUXTAGLOMERULAR
-TUBULO PROXIMAL
-ASA DE HENLE DESCENDENTE FINA
-ASA DE HENLE DESCENDENTE GRUESA Y TUBULO DISTAL
-TUBULO COLECTOR
-INTESTICIO
-VASCULATURA
-INERVACION
3. CARACTERISTICAS MICROANATOMICAS DEL RIÑON EN
RECIEN NACIDOS

3. Organo
retroperitoneal, entre
vertebras toracica 12
y lumbar 3
Riñon derecho
ubicado levemente
inferior al izquierdo.
Cada riñon
mide entre 11-
12 cm largo, 5-
7 ancho, 2-4
espesor.
En niño tamaño
variable.
El crecimiento
renal definitivo
se completa
alrededor de
los 20 años.

4. Sobre el borde
medial: hilio
junto a pelvis
renal.
Vena y arteria
renal, linfáticos
y plexo
nervioso.

5. El parénquima renal se divide en:
Corteza y Médula Formando 8-10 pirámides
cuya base se ubica en
unión corticomedular
PAPILA

6. • Desde las bases de las pirámides, los rayos medulares,
formados por conductos colectores, segmentos rectos de
túbulo contorneado distal y proximal se extienden a la
corteza.
Medula Externa/
Medula Interna

7. Unidad Funcional
Glomerulo y tubulo
asociado (TCP, Asa de
Henle, TCD)
Cada riñón contiene aproximadamente un millón de
nefronas

8. Corticales
Yuxtamedulares

9. 3-4 S:
-Pronefros,
-Mesonefros
-Conducto mesonefrico
5-6 S:
-Metanefros
-Seno urogenital
8-9 S:
-Pelvis y uréter evidentes
10-11 S:
-Formación pelvis y calices
-14-15 S:
-Tubulos colectores
completos.
20-22 S:
-33% Nefronas ya
formadas
36º S: Nefrogénesis completa.
Si el nacimiento ocurre antes de esa
edad gestacional, los glomérulos
seguirán formándose hasta esa edad
gestacional.

10. Cel. Endoteliales
Cel. Epiteliales
viscerales
Cel. Epiteliales
Parietales
Cel. Mesangiales

11. Formado por
colágeno tipo IV
Proteoglicanos,
laminina,
fibronectina y
entacnina.
Membrana o
filtro concavo-
convexo, RN
Grosor 150 nm,
TRILAMINAR
Las células
endoteliales se
apoyan en:

12. Cel Epitelio
Visceral o
Podocitos
Prolongaciones
“tentáculos”/Poros
de Filtración
Mantenimiento de la estructura de barrera de
filtración

13. APICAL
PODOCAXILINA
DIAFRAGMA DE FILTRACION
NEFRINA (NPHS1), P-CADHERINA,
PODOCINA
BASAL O DE ANCLAJE
DISTROGLICANO, INTEGRINA

14. • ACTUA COMO RED DE SOPORTE DE GLOMERULO.
• ALTO CONTENIDO DE COLAGENO TIPO IV.
• FIBRONECTINA Y CONDROINTINSULFATO.
• MULTIPLES RECEPTORES PARA HORMONA ANTIDIURETICA, ANGIOTENSINA II
Y PROSTAGLANDINAS.
• REGULA PRESIONES DE FILTRACION Y MODIFICAR PRESIONES
HEMODINAMICAS DE LOS CAPILARES.
• ELIMINACION DE MACROMOLECULAS.
• PRODUCCION DE INTERLEUCINA 1, FNT, MOLECULAS DE ADHESION,
PROSTAGLANDINAS.
• CORRESPONDE A LOS PERICITOS; RICOS EN FILAMENTOS DE ACTOMIOSINA,
RECEPTORES H.A., ANGIOTENSINA II Y PROSTAGLANDINAS.

15. Componentes:
Vasculares y
Tubulares

16. Vasculares: Porción Terminal de A.A, porción
inicial de A.E, mesangio extraglomerular.
Tubular: Mácula densa, porción especializada de
asa ascendente gruesa, porción terminal de túbulo
recto distal.
A este nivel, los núcleos de las células son mas
pequeños y se encuentran compactados, lo
que origino el termino “Mácula densa”.
Granulos citoplasmáticos: Secretan renina lo cual a
través de la formación de ANGIOTENSINA, participan
en la regulación de la retroalimentación glomérulo-
tubular, control transporte Na-K dependiente de
ALDOSTERONA.
Control de HEMODINAMIA RENAL Y EXCRECION NA

17. Recibe el
ultrafiltado del
plasma
Zona
Occludens y
zona adherens
Extremo
apical:
Vellosidades
para ampliar
zona de
intercambio.

18. Reabsorción de Na, Cl, HCO3, K, Fosfato, agua,
solutos orgánicos, bases, fármacos.
Regulada por:
ATP-asa (control
bomba Na-K) y
las AQP-1
(Regulan
transporte de
agua en riñón y
otros órganos)
Proceso activo mediado por Na/K ATPasa
localizada en la MPB

19. • Se ha utilizado para estimar la capacidad excretora de
Na por el riñón.
• “In útero” EFna: 12.8%
• Prematuro <30 SDG: 5% (Balances negativos de Na)
• Recién nacido a termino: 1.5%
La disminución de la reabsorción de
Na esta localizada en el túbulo
contorneado distal.
La maduración funcional de los
túbulos de la nefrona depende de la
edad y no del peso.

20. AHD
•TCP-SEG. GRUESO PARS
RECTA
•MECANISMO
CONTRACORRIENTE
MECANISMO
•EL AGUA DIFUNDE HACIA
FUERA DE AA Y NA SALE
POR AA A FAVOR DE
GRADIENTE.
•MENTENIMIENTO
HIPERTONICIDAD DEL
INTERSTICIO Y DILUCION
FLUIDO TUBULAR.
AHAG
•IMPERMEABLE AL AGUA,
PERMEABLE A SODIO,
POCO PERMEABLE A UREA.
PERMEABLE AL
AGUA,
IMPERMEABLE
A SODIO

21. SAG Y TCD
REABSORCION ACTIVA
DE CLORURO DE
SODIO
MULTIPLICACION
MECANISMO
CONTRACORRIENTE,
CONCENTRACION Y
DILUCION
FLUIDO HIPOTONICO A
TCD
SAG (DIURETICOS DE
ASA), TCD
(DIURETICOS
TIAZIDICOS)
SEGMENTO
CONECTOR ENTRE
TCD Y CONDUCTO
COLECTOR

22. • RELEVANTES PARA EL MECANISMO DE
CONCENTRACION URINARIA.
Factores que limitan capacidad
de concentración en
Pretérmino y RN
1. Asa de Henle corta. 6. Aumento prostaglandinas.
2. < Absorción ClNa en asa
gruesa.
3. Aumento flujo medular.
4. Disminución concentración
urea medular.
5. Menor respuesta a ADH

23. Pretérmino:
< 30 S: 550
mOsm/kg
> 35 S: 565
mOsm/kg
RN Término:
1ra. S: 650
mOsm/kg
2da. S:
1.000
mOsm/kg
1 año de
vida: 1.100
mOsm/kg

24. •Cel. Principales e Intersticiales
•Responsables de secreción de K. (Principales).
Conducto
colector cortical
•Cel. Principales e intersticiales.
•Responsable acción Hormona antiduiretica. (Principales)
•A: Secreción iones hidrogeno. (Intercaladas)
•B: Secreción Bicarbonato. (Intercaladas)
Medular interno
•En ausencia de dicha hormona el conducto se vueleve impermeable al
agua y se elimina orina hipotonica.
Medular externo

25. • COMPUESTO POR CEL. INTERSTICIALES Y MATRIZ
EXTRACELULAR RICA EN GLICOSAMINOGLICANOS.
• EN MEDULA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO INTERSTICIAL 15%
VOLUMEN RENAL.
• 3 TIPOS DE CELULAS SE DESCRIBEN:
1: RENOMEDULAR TIPICA INTERSTICIAL: PRODUCCION DE
PROSTAGLANDINA E2
2: MONONUCLEAR.
3: MIOFIBROBLASTOS: ADHERIDOS A MBT, SINTESIS DE LA
BASAL TUBULAR Y APORTE DE PROTEOGLICANO

26. 1.200ml/
min (20-
25% GC)
30 S: 20ml/min/1.73m2
35 S: 45ml/min/1.73m2
RNT: 83ml/min/m2
3er. M: 300ml/min/m2
12-24 M: 450ml/min/m2
(Adulto)
RN: 15-
18% GC
R Fetal:
2-4% GC
Flujo
Plasmático
renal aumenta
progresivament
e

27. A.A. Abdominal
A. Renal
A. Segmentaria
(Anterior y
Posterior)
A.
Interlobulares
A. Arcuatas
A.
Interlobulillares
Arteriolas
Aferentes
Corpúsculo
renal
Capilar
Glomerular
Arteriola
Eferente
Capilares
peritubulares
Vasos rectos

28. • PRINCIPALMENTE POR EL PLEXO CELIACO Y
GRANDES NERVIOS ESPLACNICOS.
• FIBRAS NERVIOSAS ADRENERGICAS SIGUEN
VASOS SANGUINEOS POR CORTEZA Y MEDULA.

29. Glomérulos 1. Diámetro < (1/3 tamaño adulto),
0.11mm vs 0.28 mm
2. Nefrogénesis centrifuga:
Glomérulos recientes en corteza y
diámetro menor a localizados en
área corticomedular. (Desaparece
entre 12 y 14 meses)
TCP 1. Longitud menor (1/10 tamaño
adulto), 2mm vs 20 mm.
2. Túbulos que corresponden a
corteza superficial de menor
longitud. (Homogeniza a los 3
años)
3. Espacio requerido para acomodar
el crecimiento del túbulo proximal
contribuye en el desarrollo del
tamaño renal hasta la adultez.

30. • 1. NEFROLOGIA PEDIATRICA, 2DA. EDICION 2008,
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA, CAP. 1 PAG
25-38.
• GRACIAS!