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Subido porEndrina Bandres
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El documento presenta información sobre el parto pretérmino, incluyendo sus definiciones, causas, síntomas, tratamientos y complicaciones. Se define el parto pretérmino como aquel que ocurre entre las 22 y 36 semanas de gestación. Los tratamientos para detener el parto prematuro incluyen medicamentos como los β-agonistas, sulfato de magnesio y nifedipina. Las complicaciones para el recién nacido prematuro pueden incluir dificultad respiratoria y enterocolitis necrotizante.
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- 1. República Bolivariana deVenezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital Dr. José María Vargas Clínica: Gineco-Obstetricia II Tutor: Dr. Sandro Díaz Dr. Juan López IPG: Endrina Bandres
- 2. Es el procesoclínico sintomático que sin tratamiento, o cuando éste fracasa, podría conducir a un parto pretérmino. Se define el Parto Pretérmino como aquél que sucede entre la semana 22 y la 36 + 6 semana o 259 días de gestación. 2 Acompañado de contracciones uterinas detectables (4 en 20 min o 8 en 60 min) y cambios cervicales que consisten en dilatación cervical (1cm) y borramiento igual o menor a 70 %. Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007
- 3. Europa 5 -7% USA: 11% América Latina: 12 - 14% Venezuela: 10% 51,3% de las APP finalizarán en un parto pretérmino se ha podido observar que los partos pretérmino dan lugar a entre el 69 y el 85% de las muertes neonatales
- 4.
- 5. Según su Origen Segúnla Edad Gestacional •Prematuridad extrema (22-27 semanas) •Prematuridad moderada (28 – 31 semans) •Prematuridad leve (32-36,6 semanas) •Prematuro espontaneo •Prematuro secundario Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007
- 6. Causas MATERNAS - Patología abdominalno obstétrica grave. - Abuso de drogas. -Eclampsia/preeclampsia. - Traumatismos. FETALES - Malformación fetal. - Gestación múltiple. - Crecimiento intrauterino retardado (CIR). - Sufrimiento fetal agudo. - Muerte fetal. PLACENTARIA - DPP normalmente inserta (DPPNI). - Placenta previa. - Corioangioma. UTERINAS - Malformaciones. - Miomas - polihidramnios. Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007
- 7. Antecedentes Clínica Examen Físico Zighelboim I,Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007
- 8. Estrés Trabajo Tabaco Baja clase Social Déficit Nutricional Poca Higiene Colonización debacterias Liberación de Catecolaminas Función Placentaria disminuida Irritabilidad uterina Estrés en las células deciduales Infección del introito Infección cérvico vaginal Síntesis de prostaglandinas Cambios cervicales Parto pretermino Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007
- 9. Funnel J. Gonzáles- Merlo,J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 10. <20 mm • Seconsiderará como anormal un cérvix. • Presencia de Funneling >30 mm • Tiene alto valor predictivo negativo. 25 mm • Mejor capacidad de discriminar la verdadera de la falsa APP. J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 11. No existe unacuerdo unánime sobre el número de contracciones necesarias para definir APP. Generalmente Se consideran necesarias 4 en 20-30 minutos o bien 8 en 60 min. Lo que sí parece importante es que Dolorosas Palpables >30 segundos de duración. J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 12. Indicadores Bioquímicos Detección de Infección Fibronectina Fetal J. Gonzáles-Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 13. Evaluación del EstadoGeneral Evaluación de Funciones Vitales Ecosonograma Dinamica Uterina Latidos Cardiacos Fetales Determinar Modificaciones Cervicales J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 14. CUELLO BORRADO <70% DILATACION < 2 cm CONTRACCIONES >4/20 – 8/60 mín CONDUCTA INICIAL Hidratación Reposo Monitorización Fetal Marcadores de Riesgo Examen en 60 – 120mín Cambios Cervicales SI NO APP FASE ACTIVA Reposo 48 hs. Evitar TV IDM ANTECEDENTE Cambios Cervicales SI NO APP FASE ACTIVA CONTROL PRENATAL NO Persistencia de S/S SI
- 15. Contraindicaciones Absolutas Óbito fetal Malformaciónfetal Sufrimiento fetal Fase activa del trabajo de parto Sangrado genital severo Contraindicaciones Relativas RPM Dilatacion 4 cm EHE severa Enfermedades Cardiacas J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 16.
- 17. FARMACO NOMBRE COMERCIALMcg/min- IV Isoxuprina Duvadilán ® 100-400 Etil-Adrianol Effontil® 200-800 Orciprenalina Alupent® 10-20 Fenoterol Segamol ® 1-4 Ritodrine 100-400 Salbutamol 10-40 Terbutalina 2-4 Se une a los receptores B2- adenergico de ML. Activa Adinilato ciclasa > Niveles de AMP ciclico < calcio libre Fosforilacion cinasa de la miocina Inhibe la CM
- 18. FARMACO NOMBRE COMERCIAL Mcg/min- IV IsoxuprinaDuvadilán ® 100-400 10 IM C/4-6 x 48h 10mg de 4-6 x 48 Fenoterol Segamol ® Tocolisis de urgencia: 1 ml diluido en 9 ml de solución glucosada al 5%. Deben evitarse las soluciones fisiológicas por su contenido en sodio, administrar lentamente por vía I.V. durante 5 minutos. Tocolisis de mantención: infusión I.V. a en dosis de 0.5-3 mcg/min. Preparación: diluir 2 ampollas en 500 ml de solución glucosada al 5% (que proporciona 2 mcg/ml) y administrar 10-40 gotas/min. También se puede preparar más concentrada en 250 ml, pero se debe reducir el goteo a la mitad, 3-15 gotas/min. En el caso de usarse bomba de infusión I.V., se recomienda diluir 1 ampolla en 50 ml de solución glucosada al 5%, y administrar 3 a 18 ml/ hora ( 0.5- 3 mcg/min.) Presentación Comp. 10mg Sol iny 10 ml 2 ml Amp 10 ml / 0,5 mg Comp de 5 mg
- 19. Arritmias Isquemia de miocardio ICC Hipoglicemia, Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia hiperinsulinismo. Taquicardia Insuficienciacardiaca congestiva arritmias Isquemia. Alteraciones metabólicas: La principal complicación mortal es el edema pulmonar J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 20. Fármaco alternativo encaso de contraindicación de los β- miméticos. La dosis a utilizar es de 5 gr. En 250 cc de DXT 5% a 18 gtsx´. (1 gr/hora) J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013 Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 50,00 g, equivalente a 24 g de Sulfato de Magnesio Anhidro. Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g, equivalente a 6 g de Sulfato de Magnesio Anhidro.
- 21. Diaforesis, rubor, hipotensió n letargo, cefalea Debilidad muscular generaliza da Diplopía, resequeda d bucal, Dolor torácico, nauseas vómitos y edema pulmonar letargo,hipotonía y rara depresión respiratori a MATERNOS FETALES
- 22. Vía de administracióny dosis: VO y VR Dosis inicial 50mg vo o 100mg vr Luego 25-50 mg VO c/4-6 h. durante 48-72 horas como mínimo Contraindicación • Epilepsia • Placenta previa • Enfermedad psquiatrica • Patología gastroduodenal Naproxeno • DOSIS: 275mg oral c/ 6horas J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 23. Alteración en la hemodinamiade arterias mesentéricas, cerebrales y renales, produciendo: Sepsis, hemorragia intracraneal, alteración renal y enterocolitis. se relaciona además con hiperbilirrubinemia neonatal. FETALES MATERNOS Náuseas leves y epigastralgia. Alteración en la función renal. Edema pulmonar. Exacerbaciones de hipertensión en preeclampsia J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 24. Bloquean el flujotransmembrana de los iones de calcio a través de los canales de calcio tipo L. Este tipo de canales se encuentran en el musculo liso vascular (arteriolar y venosa), musculo liso no vascular (bronquios, tracto gastrointestinal, útero y tracto urinario).
- 25. Pacientes con cardiopatías,enfermedad hepática e hipotensión (<90/50 mmHg). No debe usarse en combinación con sulfato de magnesio ya que produce hipocalcemia, bloqueo neuromuscular y toxicidad cardiaca, incluyendo muerte materna. Los efectos colaterales que provoca son leves y transitorios, siendo los más comunes rubor, cefalea, náusea y mareo. Las pacientes presentan hipotensión leve transitoria 10 minutos después de la administración sublingual.
- 26. Efectos Adversos • Náuseas,vómito, cefalea, dolor retroesternal y artralgias. • Hay un mínimo transporte placentario, no se conoce efectos en el R.N Dosificación. Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido 300 μg/min en infusión IV por 3 horas 100 μg/min por más de 45 hs J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 27. La diferenciación pulmonares relativamente tardía aconteciendo en 4 fases: Pseudoglandular: 7 - 17 sem. Canalicular: 17 – 27 sem. Sacular: 28 – 36 sem. Alveolar: A partir de las 36 sem./ 2 años de vida. Neumocitos: Tipo I: Intercambio Gaseoso Tipo II: Productores de surfactante. Vasculogenesis Desa. Del arb bronquialFormación de acinos Angiogenesis Dif. epitelial Espacios aéreos transi Deposito de fib. elásticas Septos secundarios Formación de alveolos
- 28. BETAMETASONA 12mg IMcada 24 horas por 2 dosis DEXAMETASONA 5-6 mg IM c/6 horas en 4 dosis HIDROCORTISONA 5oomg EV c/ 12 horas 2 dosis METILPREDNISONA 125mg IM c/12 horas 2 dosis J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 29. Síndrome de dificultad respiratoria Enteritisnecrotizante Bajo peso Trastornos metabolicos: hipoglicemia Hipotermia Trauma obstetrico Hemorragias cerebrales Maternas Hemorragias Infecciones J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
- 31. Zighelboim I,Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007 Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Williams Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill, 23ª Edición. México 2011 J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013 Bajo A. JM, Melchor M. JC, Mercé LT, Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Madrid 2007
Notas del editor
- #11 Funneling (fenómeno de embudo o insinuación de las membranas en el canal cervical). Un cérvix con una longitud >30 mm tiene alto valor predictivo negativo, lo que ayuda a evitar muchos tratamientos que podrían ser innecesarios dado que estas pacientes tienen un bajo riesgo de desarrollar un parto pretermino. 25 mm es el parámetro que conjuntamente ha demostrado mejor capacidad de discriminar la verdadera de la falsa APP.
- #16 Tocolisi : inhibicion de las contracciones uterinas para detener la APP
- #20 Alteraciones metabólicas: retención de sodio, intolerancia a la glucosa, hipokalemia. Contraindicaciones Hipertiroidismo Diabetes descompensada Cardiopatías Asma bronquial grave Placenta previa sangrante