Fibromatosis

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Clínica: Gineco-Obstetricia II
IPG: Endrina Bandres

2. Los leiomiomas son neoplasias
benignas de músculo liso que se
originan del miometrio. TU mas
frecuente
Presentan diferentes nombres
MACROSCOPICAMENTE: son
tumores
Redondos, claramente delimitados,
de color blanco aperlado, duros y
ahulados que al corte presentan un
patrón en espiral

3. MICROSCOPICAMENTE:
se caracterizan por haces en
remolinos de células
musculares lisas que
reproducen la histología del
miometrio normal. Puede
haber focos de fibrosis,
calcificación, necrosis
isquémica, degeneración
quística y hemorragia.

4. Presentan diferentes
cambios histologicos:
- Hialina, mas frecuente
- Quistica, contenido liquido
- Calcica, postmenopausicas
- Roja (carnosa), Hemorragias
- Sarcomatosa, muy rara

5. En Venezuela tiene una frecuencia del 20% en mujeres a partir de 30
años, es decir, una de cada cinco mujeres en edad reproductiva, y
una frecuencia del 40% en aquellas de más de 50 años.
Este tumor aparece normalmente de forma múltiple aunque
también lo podemos encontrar en solitario.
 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva
 En necropsias se ha detectado en 50%
 Más frecuentes en la 3a. y 4a. década de la vida
 90% diagnostica entre 35 y 54 años
 Son muy raros antes de los 20 años
 Excepcionales antes de la pubertad
 Son más comunes en la raza negra (50% vs. 25%)
 Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles

6. Relacion con las Hormonas
Esteroideas

7. Según su ubicación:
Generalmente los miomas se localizan en la
cavidad uterina y más raramente en el cuello
del útero y en los ovarios. Según se localice en
el útero diferenciamos diversos tipos de
mioma:
Mioma intramural o intersticial: se
localiza en la pared muscular del útero,
corresponde al 40% de los miomas.
 Mioma subseroso: su frecuencia es la
más elevada, aparece en el 50% de los casos
y se desarrolla en la superficie externa del
útero.
Mioma submucoso: éste se localiza
dentro de la cavidad, justo debajo del tejido
que reviste al útero, el endometrio. Su
frecuencia es del 5%.

9. Submucosos
• hipermenorrea,
e incluso
menorragia y
metrorragia
• Anemia
• Dismenorrea
• Dolor abdominal
Intramurales
• Cuadro
compatible con
abdomen agudo
• Retención
urinaria
Subserosos
• Obstrucción
mecánica:
desviación de
los uréteres;
con eventual
edema o
varicosidades a
nivel de ambas
extremidades
inferiores
• PEDICULADOSEsterilidad,
Sx De Eritrocitosis Miomatosa,
Seudosíndrome De Meigs

10. Examen fisico
Ultrasonografia
- En la actualidad es
indispensable para el
diagnostico
- Localizacion , tamaño y numero
se realizan con mayor exactitud
- Permite vigilancia a corto,
mediano y largo plazo del
crecimiento de los miomas

11. - Histerosalpingografia
Para miomas Submucosos
- Tomografia Axial
- Resonancia Magnetica

12. Histeroscopia
- De mayor uso en la
actualidad
- Procedimiento
Diagnostico en miomas
submucosos y
eventualmente quirurgico

13. - Embarazo
- Adenomiosis
- Malformaciones uterinas
- Hipertrofia miometrial
- Tumoracion anexial

14. Conservador: Observacion
Medico
Quirurgico: Miomectomia
Histerectomia
Reseccion Histeroscopica
Mecanico: Embolizacion de la arteria
Uterina

15. Observacion: Los miomas asintomaticos se vigilan
de manera periodica por clinica y
ultrasonografia
Medico: Analogos de GnRH
Hormonoterapia
Mifepristona
Hierro
Acido Tranexamico
AINEs

16.  Tratamiento médico
a) Alivio de los síntomas (menorragias)
b) Reducción del tamaño del tumor
 Progestágenos
 No efectivos en la menorragia secundaria al mioma
 Pacientes perimenopáusicas con mioma
 Andrógenos débiles (danazol y gestrinona)
 Reducir las pérdidas menstruales
 Relativa disminución del 20% del volumen del mioma uterino
Beneficios transitorios de los síntomas

17.  Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
◦ Alivio del dolor pélvico en mujeres con miomatosis
◦ Incluyendo el dolor propio de la degeneración
 Combinación de estrógenos y progesterona
◦ No ha demostrado utilidad

18.  Análogos de GNRH
 Goserelina (3.6 mg/día)
 Buserelina (3.75 mg/día)
 Triptorelina
 Leuprorelina
 Abolición de la función hipotálamo-hipofisaria o desaparición de
la secreción de FSH-LH, y caída del estradiol a cifras similares
a las determinaciones en las mujeres castradas.
 Disminución de la vascularización tumoral o reducción del flujo
de la arteria uterina
 Reducen el tamaño del 30 al 70%
 No producen muerte celular por lo que vuelven a crecer.

19. MIFEPRISTONA
Dosis: 5, 10, 25 o 50 mg por vía oral diariamente durante 12
semanas

20. Embolizacion de la arteria uterina:

21. Indicaciones:
- Hemorragia uterina anemisante
- Dolor refractario al tratamiento
- Sintomas y signos urinarios importantes
- Aumento rapido de tamaño

22. - Miomectomia
alternativa para
pacientes con deseo de
fertilidad
- Histerectomia
tratamiento definitivo
- Reseccion
histeroscopica de
miomas submucosos

23. “Williams Ginecologia” Schorge y Cols. 23 Edicion.Editorial Mc
Graw Hill Department of Obstetrics and Gynecology University
of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. Parkland
Health and Hospital System
“Ginecologia y Obstetricia” Servicio De Ginecoobstetricia
Hospital Severo Ochoa. Madrid- España.
“ Robbins, Patologia Humana” Kumar y cols. 8va Edicion. Editorial
Elsevier