6. Historia clínica
▫ Acude a su consulta una mujer de 40 años con un cuadro
de inicio insidioso de 10 semanas de evolución
consistente en dolor, eritema y aumento de la
temperatura de las articulaciones metacarpofalángicas
segunda y tercera de ambas manos y del carpo derecho.
A pesar de que el dolor calma parcialmente desde que
toma 3 comprimidos diarios de ibuprofeno continúa
encontrándose mal. Además refiere una sensación de
arenilla constante en los ojos y que éstos le lloran con
frecuencia cuando sale a la calle.
¿Qué información adicional
indagaría?
¿causas para la molestia ocular?
¿Qué esperaría encontrar en el
examen físico de las manos?
¿Cuáles exámenes de laboratorio
solicitaría?
7. Artritis Reumatoide
▫ Etiología
▫ Idiopática
▫ HLA DR4 y DR1
▫ Fisiopatología
▫ Citrulinización de proteínas intersticiales
▫ Las CPAs activan a los LT CD4
▫ Formación del Pannus
8. Artritis Reumatoide
Clínica/Articulares:
▫ Inflamación simétrica
▫ MCF e IFP, muñeca y rodilla
▫ Rigidez matutina > 30’’, mejora al moverse
▫ Deformidad, “mano reumatoide”:
▫ Cuello de cisne, Boutonniere y Hitchhiker
▫ Subluxación atlanto-axial
▫ Test de Gaenslen
14. Historia clínica
Hombre de 47 años que presenta desde hace 48 horas fiebre
y dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax
izquierdo a pesar de estar recibiendo tratamiento desde hace
15 días con amoxicilina/clavulánico por una sinusitis de
evolución tórpida. En la exploración la temperatura es de 37,8
ºC, la tensión arterial 180/100 mmHg y destaca el aspecto
postrado del paciente. En la exploración cardiorrespiratoria y
abdominal únicamente destacan unos crepitantes audibles
en hemitórax izquierdo. Exploración neurológica normal. En la
analítica destacan hemoglobina 10,5 g/dL y VCM 89 fL, 12.000
leucocitos/mm³ con discreta neutrofilia y plaquetas de
450.000/mm³. La creatinina es de 1,7 mg/dL. Una tira reactiva
urinaria muestra 5-10 leucocitos, 5-10 hematíes y proteínas +.
¿Qué información adicional
indagaría?
¿causas para la molestia ocular?
¿Qué esperaría encontrar en el
examen físico de las manos?
¿Cuáles exámenes de laboratorio
solicitaría?
15. Vasculitis de gran vaso: Arteritis de la temporal
▫ Etiología
▫ Idiopática, HLA DR4, PvB19.
▫ Polimialgia reumática
▫ Clínica:
▫ Síntomas constitucionales, anciana
▫ Afectación ramas de la carótida
▫ Claudicación, dolor al tacto, amaurosis
▫ Diagnóstico:
▫ VSG y PCR
▫ Biopsia a. temporal
▫ Tratamiento:
▫ No complicada: Prednisona 20-40 mg QD
▫ Complicada: metilprednisolona 1-3 g IV
16. Vasculitis de gran vaso: Arteritis de Takayasu
▫ Etiología
▫ Mujer joven, asiática
▫ Ramas de la aorta
▫ Clínica:
▫ Síntomas constitucionales
▫ Pulso filiforme asimétrico
▫ Diagnóstico:
▫ VSG y PCR
▫ Biopsia vaso afectado
▫ Tratamiento:
▫ Corticoides, MTX, ciclofosfamida
▫ Cirugía (estenosis crítica)
▫ Antihipertensivos
![Tutor
David Silva
Médico general (UCE) [Top 10]
Máster en educación médica (UCAM)
Fundador de
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