En el marco del curso Actualización de métodos anticonceptivos temporales, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Alfredo José Caraballo sobre Efectos colaterales de la anticoncepción hormonal.

1. Efectos colaterales de la
anticoncepción hormonal
Dr. Alfredo José Caraballo
Obstetra-Ginecólogo
Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández
Noviembre 2014
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Efectos adversos menores
Cefaleas 0,6 - 25,9 %
Tensión mamaria 0,5 - 19,7 %
Nerviosismo 4,2 - 8,4 %
Náuseas 3,7 - 6 %
Vértigo 3,3 - 10,1 %
Depresión 1,2 - 7,9 %
Várices 0,7 - 4,4%

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Efectos adversos menores
Alteraciones en el control del ciclo
Sangrado intermenstrual
Hemorragia de escape / Goteo (spotting)
Trifásicos > fr vs Monofásicos
Hipomenorrea / amenorrea

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Impacto en el metabolismo

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los lípidos y riesgo de
enfermedad cardiovascular
Impacto del etinilestradiol sobre el metabolismo de las
lipoproteínas:
• Aumento de la HDL-Colesterol y los triglicéridos
• Disminución del colesterol total y la LDL-Colesterol

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los lípidos y riesgo de
enfermedad cardiovascular
Impacto de las progestinas sobre el metabolismo de las
lipoproteinas:
• Disminución de la HDL - Colesterol
• Aumento de la LDL - Colesterol
• Aumento variable del colesterol total
• Disminución de los triglicéridos

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los lípidos y riesgo de
enfermedad cardiovascular
Enfermedad aterosclerótica
El estradiol promueve la inestabilidad de la placa aterosclerótica
y la trombosis
La progestina influye en el riesgo de tromboembolismo venoso
profundo

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los lípidos y riesgo de
enfermedad cardiovascular
Riesgo de infarto del miocardio
Usuarias AOC 2,48 vs No usuarias 1,84.
Riesgo de Accidente vasculocerebral isquémico:
Usuarias AOC 2,2 vs No usuarias
Riesgo de Accidente vasculocerebral hemorrágico:
Aumenta en usuarias AOC con HTA y tabaquismo

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los lípidos y riesgo de
enfermedad cardiovascular
Pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria o de alto riesgo
cardiovascular:
• Los compuestos > 30 mcg EE y progestágenos de 1ª y 2ª
generación se consideran categoría 4 (OMS).
• Los compuestos 30 mcg EE y progestágenos de 3ª y 4ª
generación se consideran categoría 3 (OMS).

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los lípidos y riesgo de
enfermedad cardiovascular
El incremento del riesgo de trombosis es principalmente
entre los 3 y 6 primeros meses de uso.
En el uso intermitente, el reinicio vuelve a aumentar el
riesgo de trombosis.

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los carbohidratos y peso
corporal
Los efectos metabólicos adversos se relacionan con:
• Perfil metabólico basal
• Dosis EE
• Androgenicidad del progestágeno

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los carbohidratos y peso
corporal
Se afecta negativamente la tolerancia a la glucosa y
favorece el desarrollo de resistencia a la insulina.

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los carbohidratos y peso
corporal
La ganancia de peso involucra diferentes mecanismos:
1. Estimulación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, mediado por el componente estrogénico,
que conduce a retención de líquido.
2. Alteración del metabolismo de los carbohidratos.

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Metabolismo de los carbohidratos y peso
corporal
La ganancia de peso involucra diferentes mecanismos:
3.Efecto anabólico de los progestágenos, aumento de la
grasa en mamas y caderas.
4.Aumento del apetito.

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Beneficios no contraceptivos
• Disminución de la morbilidad/mortalidad materna.
• Mejoría de la dismenorrea primaria y del dolor pélvico
asociado a endometriosis.
• Mejoría de Mittelschmerz.

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Beneficios no contraceptivos
• Corrección de los ciclos menstruales irregulares.
• Prevención de los quistes ováricos funcionales.
• Prevención de la anemia ferropénica.
• Efecto favorable sobre el Síndrome de Ovarios Poliquísticos
(SOP).
• Mejoría de Síndrome Premenstrual (SPM).

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Beneficios no contraceptivos
• Protección contra el cáncer ovárico epitelial.
• Protección contra el cáncer endometrial.
• Protección contra los tumores mamarios benignos.
• Reducción del riesgo de cáncer colorrectal.

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Beneficios no contraceptivos
• Disminución en la incidencia de embarazo ectópico.
• Protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI).
• Prevención de la miomatosis uterina.

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Beneficios no contraceptivos
• Menor incidencia de artritis reumatoide.
• Menor incidencia de osteoporosis en la
posmenopausia.
• Mejoría del acné, grasitud de la piel e hirsutismo.