endometriosis colonica endoscopia colonoscopia ginecologia

1. El Papel de la Endoscopia en
la Endometriosis Colónica
Hospital General de Zona No. 35 - IMSS
Curso Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz

2. Introducción - Definición
• Endometriosis
• Trastorno crónico, benigno y
frecuente en mujeres en edad
fértil
• El colon es el segmento intestinal
más comúnmente afectado (5-
15%)
• Afección recto-sigmoidea (85-95%)
• Puede afectar desde la serosa
hasta la mucosa (infrecuente)
• Síntomas (menstruación)
• Dolor abdominal/pélvico
• Diarrea, nauseas y vómitos
• Distensión abdominal
• Dolor y sangrado rectal
• Perforación intestinal
• Ascitis hemorrágica
• Oclusión intestinal
González et al., An Sist Sanit Navarra 2008;31(2): 197-200

3. Biomed Res Int. 2015;2015:514383

4. Biomed Res Int. 2015;2015:514383

5. Biomed Res Int. 2015;2015:514383

6. Criterios Diagnósticos de Endometriosis Colorectal
1. Alteraciones anatómicas durante la colonoscopia
2. Evidencia de tejido endometrial en las biopsias
3. Historial medico de endometriosis
4. Síntomas típicos de sangrado rectal y/o dolor abdominal
5. Mejoría de los hallazgos endoscópicos posterior al tratamiento vs
endometriosis
Diagnóstico 1 + 2
Diagnóstico 1 + al menos dos criterios del 3 al 5
Sospecha de uno a tres criterios del 3 al 5

7. Introducción - Diagnóstico
• TC
• Primera línea de estudio
• Engrosamiento de la pared del
colon por una masa 50%
• Zona de estenosis sin una masa
15%
World J Clin Cases. 2019 ; 7(4): 441–451.
Masa en el recto (flecha) sin obstrucción del lumen.

8. Colonoscopia
• Primera línea de estudio en el
sangrado de colon
• Eficacia de la colonoscopia es de
solo el 13%
• Deberá realizarse durante la
menstruación
• Engrosamiento de la pared CON
cambios en la mucosa - 25%
• Engrosamiento de la pared SIN
cambios en la mucosa - 25%
• Biopsia de la mucosa
• Inflamación inespecífica 20%
• Pólipos, gránulos o nódulos 18%
• Tejido endometrial 13%
• Mucosa normal 4%
World J Clin Cases. 2019 ; 7(4): 441–451.

9. Colonoscopia
Mucosa granular polipoide
Gastroenterology Res. 2017; 10(1): 59–62.

10. Colonoscopia
World J Clin Cases. 2019 ; 7(4): 441–451.
A: Obstrucción luminal + compression extrinseca y cambios en la mucosa del recto.
B: Compresión extrinseca sin cambios en la mucosa (masa localizada en la submucosa
– recordar que infiltra cualquiera de las capas del colon-recto).

11. Colonoscopia
La flecha indica una indentación en el lumen del
sigmoides sin afección de la mucosa
Pieza quirúrgica, la flecha muestra la mucosa
intacta sobre el nódulo por endometriosis
Adv Med. 2018;2018:3461209.

12. Colonoscopia
ACG Case Rep J. 2017; 4: e39.
Colonoscopia que muestra una gran
masa que ocluye parcialmente el lumen
del rectosigmoides
Pieza postquirúrgica con una gran masa rectosigmoidea
(13 x 7 x 4 cm) que muestra endometriosis polipoide en
la mucosa colónica (flecha)

13. Colonoscopia
a Colonoscopia convencional donde
se observa un tumor submucosa de
30 mm, con una superficie con
cambios granulares (sigmoides).
b Cromoendoscopia (índigo
carmín)que muestra áreas
deprimidas en la superficie de los
granulos.
c Magnificación (violeta cristal) que
muestra un patron redondeado
sobre las áreas deprimidas.
Case Rep Gastroenterol. 2017 ; 11(2): 494–499.
Mismo paciente.
Biopsia con tejido
endometrial ectópico
(flechas)
Tejido resecado con
tejido endometrial
que infiltra hasta la
superficie mucosa

14. Colonoscopia
A. Nódulos excéntricos que engrosan la pared del colon
B. Engrosamiento excéntrico SIN nódulos
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41

15. Colonoscopia
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41
C. Lesión polipoide con superficie nodular
D. Lesión polipoide SIN superficie nodular

16. Colonoscopia
A. Engrosamiento
excéntrico con
nódulos
superficiales
B. La misma pacientes
después de 60
meses de
tratamiento con
altas dosis de
progestina
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41

17. Conclusiones
• La colonoscopia tienen un valor
limitado y controversial porque
el tejido pocas veces invade la
mucosa
• Las biopsias son usualmente
insuficientes
• Hallazgos inespecíficos
• La colonoscopia tiene utilidad en
el descarte de lesiones
neoplásicas que puedan causar
el sangrado
• El paciente con endometriosis
colorectal puede tener dolor
inusualmente alto después de la
colonoscopia (sin hallazgos
característicos) y puede ser el
único síntoma de la
endometriosis
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41

18. Conclusiones
• El engrosamiento y los cambios
de la mucosa pueden ser
secundarios a un proceso
inflamatorio contiguo y no
propiamente a la invasión del
endometrio, esto explicaría lo
inespecífico de las biopsias
• El uso rutinario de la
colonoscopia en la
endometriosis extrapelvica no
tiene consenso
• Sin embargo, SÍ esta indicada en
el abordaje del STDB
J Clin Gastroentol 2011;45:536-41

19. Los discípulos son la
mejor biografía del maestro.
Domingo Faustino Sarmiento