UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA NEUMOLOGÍA Breve exposición sobre lo puntos más importantes de la enfermedad pulmonar obtructiva crónica ( EPOC )

1. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
EQUIPO 10
LOZANO RAMÍREZ JOSUÉ.
PÉREZ JUÁREZ YOLOTL.
RIVERA CRUZ MARIANA.
VAQUERO SANTIAGO KARLA IVETH.

2. 02
TABLA DE CONTENIDOS
01 DEFINICIÓN DE EPOC
ETIOLOGÍA
03 FISIOPATOLOGÍA
04 FACTORES DE RIESGO
05 CUADRO CLÍNICO
06 EPIDEMIOLOGÍA
07 DIAGNÓSTICO
08 Tx/Tx NO FARMACOLÓGICO

3. 01
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
01

4. E.P.O.C
Organización Mundial de la Salud, OMS.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola enfermedad,
sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crónicas que
limitan el flujo de aire en los pulmones gracias a dos patologías:
Bronquitis Crónica
Enfisema
Pulmonar.
Organización Mundial De La Salud. (2019). Enfermedad Obstructiva Crónica. 2019, de OMS Sitio web: https://www.who.int/respiratory/copd/es/

5. E.P.O.C
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD.
La EPOC es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza
por unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistente, que se
deben a anomalías de las vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por
una exposición importante a partículas o gases nocivos.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. (2017). Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019, de GOLD Sitio web:
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf

6. 01
ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
02

7. 10%
10%
60%
20%
12% 36%
24%

8. 01
FISIOPATOLOGÍA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
03

9. Exposición inhalada a partículas
nocivas desencadena una
respuesta inflamatoria que
provoca limitación del flujo aéreo.
Limitación del flujo aéreo.

10. 1. Epitelio
2. Membrana basal
3. Lámina propia
4. Muscular de la submucosa.

11. Martinez, N. Revista alergia México. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista Alergia México, 64, 10. Scielo.

12. Martinez, N. Revista alergia México. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista Alergia México, 64, 10. Scielo.

13. 01
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
04

14. Tabaquismo
Contaminación de aire en
interiores.
Polvo de trabajo y
químicos.
Deficiencia de
alfa-antitripsina.
Barboza, M. 2017. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Médica Sinergia, 2, 14. De Revista Médica Sinergia Base de datos.

15. 01
CUADRO CLÍNICO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
05

16. ● Se caracteriza con por un período
asintomático por lo que pueden
pasar varios años entre la
aparición de la limitación al flujo
aéreo y el desarrollo de las
manifestaciones clínicas.
● Se debe buscar la presencia de
síntomas que puedan pasar
inadvertidos para el paciente,
atribuidos a la edad, al
sedentarismo o al mismo hecho de
fumar.
● Sintomas cardinales: disnea, tos y
expectoración.
● Presencia de sibilancias.
SINTOMAS.

17. ● Disnea de esfuerzo se asocia con
diagnóstico tardío de la
enfermedad.
● Disnea grave y persistente
generalmente tienen mayor
grado de obstrucción y peor
pronóstico.
● Progresión de la disnea se asocia
a disfunción de músculos
periféricos y miopatía.

19. ● La tos crónica es productiva con
expectoración mucosa de predominio
matutino.
● La expectoración aumenta, puede ser
marrón en los grandes fumadores y durante
las exacerbaciones se hace purulenta,
viscosa y más abundante.
● Volumen de expectoración excesivo sugiere
la presencia de bronquiectasias.
● La anorexia y la pérdida de peso frecuentes
en la enfermedad avanzada y se asocian a
peor pronóstico.
● El ronquido nocturno y la somnolencia
diurna excesiva sugieren trastornos
respiratorios del sueño.

20. La presencia e intensidad de los signos clínicos:
● Cianosis.
● Respiración con labios fruncidos
● Uso de músculos accesorios.
● Tiempo espiratorio prolongado.
● Tórax en tonel
● Limitación para la expansibilidad del tórax
SIGNOS.
Obstrucción e hiperinflación
pulmonar y compromiso del
ventrículo derecho por
hipertensión pulmonar.

21. 01
EPIDEMIOLOGÍA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
06

22. ● Estudio de la Carga Mundial de
Morbilidad (2016) = 251
millones de casos.
● En 2015 murieron cerca de 3,17
millones de personas en todo
el mundo (5%)
● Países de bajos y medianos
ingresos.
17 de
noviembre
5 lugar en +65

23. 01
DIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
07

24. Antecedentes de exposición
FEV1/FVC posbroncodilatador < 0,70.

27. 01
Tx/Tx NO FARMACOLÓGICO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
08

30. ❖ Beta-agonistas y anticolinérgicos de corta duración.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
● Para pacientes con síntomas intermitentes y deben ser utilizados a demanda.
● Más utilizados son salbutamol, terbutalina y bromuro de ipratropio.
● El ipratropio debe utilizarse con cautela en pacientes con hipertrofia prostática benigna o glaucoma.
● Si no existe mejoría de los síntomas la guía NICE aconseja realizar ensayo de prueba con salbutamol e
ipratropio.

31. ● Los beta-agonistas utilizados serían
salmeterol o formoterol y el
anticolinérgico de larga duración el
tiotropio.
● Mejoran la función pulmonar, los síntomas,
la calidad de vida, la capacidad de ejercicio
y disminuir la frecuencia de
exacerbaciones.
● Tiotropio ha demostrado ser superior a
ipratropio en mejoría de función pulmonar,
síntomas y calidad de vida.
● En pacientes que persistan con disnea o
intolerancia al ejercicio, la administración
de un beta agonista de larga duración junto
a un anticolinérgico de larga duración
podría ser más beneficiosa.
❖ Beta-agonistas y anticolinérgicos de larga duración.

32. ● Reduce la tasa de exacerbaciones en un
25%.
● La GOLD los recomienda a partir de tres
exacerbaciones anuales, la NICE a partir de
dos y la ATS/ERS con una única
exacerbación en los últimos doce meses.
● Se recomiendan 1000 mcg de fluticasona ó
800 mcg de budesonida.
● Están indicados en pacientes con FEV1 < al
50% que persisten con disnea o limitación
al ejercicio.
❖ Corticoides inhalados.

33. ● Pacientes que ya están en tratamiento con broncodilatadores de larga duración y corticoides
inhalados es aconsejable usar ambos fármacos en el mismo dispositivo.
● Salmeterol/fluticasona y formoterol/ budesonida la combinación parece tener una mejoría de la
función pulmonar, síntomas, calidad de vida y reducción de exacerbaciones.
❖ Combinación de beta-agonistas de larga duración y corticoides inhalados

34. ● Utilizarlo en caso de
exacerbaciones.
● Útiles a bajas dosis en pacientes
con tratamientos prolongados por
incremento en la frecuencia de
exacerbaciones, con evaluación
periódica de osteoporosis y
tratamiento preventivo, sobre todo
en mayores de 65 años.
❖ Corticoides orales

35. ● Indicadas en pacientes sin mejoría de
su disnea tras tratamiento con
broncodilatadores de larga duración y
corticoides inhalados.
● Nivel sérico recomendado 8-14 mcg/dl).
● Administrar una dosis matutina y otra
por la tarde para evitar el insomnio.
● Efectos secundarios frecuentes son
náuseas, dispepsia y temblor.
❖ Teofilinas

36. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
● Es la única medida que puede
evitar el progreso de la
enfermedad.
● Integrar al paciente en un
programa con apoyo
psicosocial y ofertarse ayuda
con terapia sustitutiva con
nicotina o bupropion.
❖ Deshabituación tabáquica.
● La NICE aconseja el uso de las
mascarillas con presión
positiva espiratoria y las
técnicas de reeducación
respiratoria en pacientes con
excesiva expectoración.
❖ Fisioterapia respiratoria

37. ● La RR mejora la disnea, la fatiga y
aumenta la sensación de control
de la enfermedad.
● Pacientes que persistan con disnea
o intolerancia al ejercicio a pesar
de un tratamiento farmacológico
óptimo
● Entrenamiento a resistencia de los
miembros inferiores en bicicleta
ergométrica o tapiz rodante,
durante 4 semanas en el hospital o
consultas de fisioterapia.
❖ Rehabilitación respiratoria

38. ● Pacientes con insuficiencia
respiratoria produce una mejoría
de la policitemia secundaria,
función cardiaca, tolerancia al
ejercicio, calidad de vida, calidad
del sueño y estado de salud
neuropsicológica
● Los criterios definidos: pacientes
con paO2 menor 55 mmHg
respirando aire ambiente o paO2
entre 56 y 59 mmHg con signos de
hipertensión pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmias, edema periférico o
hematocrito mayor al 55%
❖ Oxigenoterapia domiciliaria

39. ● Flujo de oxígeno adecuado para que el
paciente mantenga una PaO2 mayor a
60 mmHg o una saturación arterial de
oxígeno superior a 90%, suele
conseguirse con gafas nasales a un
flujo de 1,5-2 litros/minuto o
mascarillas tipo Venturi con FiO2 de
24-28%.
● Los sistemas de administración son
las balas cilíndricas, el concentrador y
el oxígeno líquido
● Efectos secundarios los relacionados
con la toxicidad intrínseca, la
retención de CO2, y los problemas
relacionados con la manipulación y el
almacenaje

40. ● Para pacientes menores de 60 años, con
enfermedad avanzada en insuficiencia
respiratoria.
● La bullectomía depende de la selección
acertada del paciente: bulla mayor al 50% con
tejido pulmonar subyacente comprimido y
DLCO normal que se acompañe de
complicaciones locales como hemoptisis,
dolor local o neumotórax.
● La cirugía de reducción de volumen
pulmonar estaría indicada en el enfisema
panacinar, con zonas de afectación
heterogéneas e hiperinsuflación (capacidad
pulmonar total > 150%).
❖ Tratamientos quirúrgicos

41. ● En la obesidad es importante ayudar al
paciente a perder peso con dieta hipocalórica
y ejercicio, para mejorar la disnea y
disminuir la probabilidad de presentar
síndrome de apneas del sueño asociado.
● IMC < 20 es un factor predictor de
mortalidad, sobre todo en pacientes con
FEV1 < 50%,
● Aportar suplementos nutricionales junto a
programas de ejercicio en los pacientes
desnutridos.
❖ Apoyo nutricional

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BIBLIOGRAFÍA
- Organización Mundial De La Salud. (2019). Enfermedad Obstructiva Crónica. 2019, de OMS Sitio web:
https://www.who.int/respiratory/copd/es/
- Barboza, M. 2017. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Médica Sinergia, 2, 14. De Revista Médica Sinergia.
- Martinez, N. Revista alergia México. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista Alergia México,
64, 10. Scielo.
- Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. (2017). Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019, de GOLD Sitio
web: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf
- Montes de Oca, M. (2011). Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). guiaalat_epoc_abril2011.pdf (neumo-argentina.org)
- Fernández, J., García, J., Marín, F. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tratamiento de la fase estable. EB03-25
EPOC estable.pdf (neumosur.net)
- Consejo De Dirección De GOLD. GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC. Una
guía para profesionales de la asistencia sanitaria Edición de 2019. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease.
- Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC)- Guía Española de la EPOC (GesEPOC). (2017). Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR),
Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) y Asociación Iberoamericana de Cirugía Torácica (AIACT)