El documento presenta información sobre el dolor, incluyendo su definición, bases fisiológicas, mecanismos de producción, evaluación e identificación de signos de alarma. También cubre conceptos como la analgesia, el caso de un paciente con dolor de espalda y otro con dolor abdominal, así como principios de administración de medicamentos por vía parenteral.

1. Dolor Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2. Objetivos
★ Definir el dolor, sus bases
fisiológicas y mecanismos de
producción.
★ Identificar clínicamente signos
de alarma en el paciente con
dolor.
★ Comprender los fundamentos
de la analgesia
★ Identificar emergencias
médicas relacionadas con
dolor agudo y crónico.

3. Vamos a practicar…
✦ Ramón, masculino de 58
años con hipoacusia
profunda bilateral
secundaria a ototóxicos.
✦ Recibió hace 3 meses
implante coclear, acude a
terapia auditivo-verbal.

4. El caso de Don
Ramón
★ En la sala de espera Don
Ramón se queja de un
fuerte dolor de espalda.
★ El dolor es tan fuerte que
no se puede levantar ni
cambiar de posición.

5. Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar
★ Seguridad en la escena
★ Naturaleza de la situación
★Ingreso a la escena
★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos?

6. Evaluación de Urgencias
Evaluación
Primaria
★ Impresión general
★ Evaluar el estado de alerta
★ Evaluar la circulación
★Evaluar la vía aérea
★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades
del paciente
Evaluación
Inicial

7. Evaluemos…
✦ Expresión facial de angustia
y dolor.
✦ Coloración normal de la
piel.
✦ Sin sonidos respiratorios
anormales ni datos de
dificultad respiratoria.
✦ FR 18 ciclos por minuto
✦ 93 pulsaciones por minuto

8. ¿Qué hacemos?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes
médicos
★ Exploración física completa
★Identificar otros trastornos
Evaluación
Inicial
Evaluación
Primaria

9. Evaluación
secundaria
✦ Inició hoy al levantarse con
dolor leve en la espalda
baja, glúteo izquierdo y
parte de atrás del muslo
izquierdo.
✦ El dolor ha ido
aumentando hasta
hacerse insoportable y ya
no se puede mover.
✦ Sin anormalidades visibles
a la EF

10. ¿Qué le pasó a Don Ramón?
Compresión mecánica
del nervio ciático
Nervio
ciático

11. Dolor
★ Sensación desagradable
asociada con una parte
específica del organismo.
★ Producida por procesos
que lesionan o pueden
lesionar los tejidos
(«nocivos»)
★ Detectado por receptores
sensitivos (nociceptores)

12. ¿Cómo percibimos el dolor?

13. ¿Cómo aprendemos del dolor?

14. ¿Cómo afecta el dolor
nuestra conducta?
★ Reacción emocional
★ Interpretación personal y social
★ Relación con estado de ánimo y sus
alteraciones.
★ Asociación con consumo/abuso de
sustancias o medicamentos
★ Influencia en la calidad de vida:
Actividades de la vida diaria,
laborales, recreativas, de descanso.

15. Interpretaciones del dolor

16. Aspectos culturales
• Identidad social
• Demostración de valentía o
fortaleza
• Ritual de paso
• Discriminación
• Ganancia secundaria

17. El dolor y el pensamiento mágico

18. El dolor y el pensamiento mágico

19. ¿Qué necesitamos
saber sobre el dolor?
★ Antecedentes
★ Inicio
★ Calidad
★ Desencadenantes,
agravantes y atenuantes
★ Acompañantes
★ Localización, Irradiación
★ Severidad/Intensidad
★ Duración

20. Edad y antecedentes del paciente

21. Calidad del dolor
• Punzante
• Opresivo
• Quemante
• Lacerante
• Transfictivo
• Sordo

22. Desencadenantes/Atenuantes

23. Agravantes
★ Estímulos sensoriales
★ Posición
★ Alimentación
★ Tacto
★ Movimientos
★ Respiración
★ Puntos «gatillo»

24. Síntomas acompañantes
Vértigo, mareo,
inestabilidad
Dificultad respiratoria
Fiebre
Náusea, vómito

25. Localización/
Irradiación
• Localización: Sitio
primario de dolor
• Irradiación: Proyección de
dolor a zonas cutáneas
con inervación sensitiva
compartida

26. Localización: Indicadores anatómicos
Hemitórax

27. Localización: Indicadores anatómicos
Cuadrante
Superior
Derecho
Cuadrante
Superior
Izquierdo
EpigastrioHipocondrio
Flanco
Fosa
iliaca
Mesogastrio
Hipogastrio
Cuadrante
Inferior
Derecho
Cuadrante
Inferior
Izquierdo

28. Intensidad: ¿Cómo medimos el dolor?
Escalas análogas visuales
Sin
dolor
Dolor
leve
Dolor
moderado
Dolor
serio
Dolor
severo
Peor
dolor
posible

29. Escalas analógicas visuales
Escala de caras de Wong Baker
NO
DUELE
DUELE
POCO
DUELE UN
POCO MÁS
DUELE
MÁS
DUELE
MUCHO
EL PEOR
DOLOR

30. Signos de Alarma
★ Indicadores de
inestabilidad fisiológica
★ Falta de aire
★ Mareo, vómito
★ Fiebre elevada
★ Sangrado
★Herida, tos, vómito,
orina, heces o vaginal
★ Rigidez, rebote
★ Incapacidad de pasar gas
u orinar
★ Impide comer, respirar o
moverse

31. El caso de Andrés
★ Masculino de 7años en
terapia auditivo-verbal
desde los 3 años
★ Próximo a recibir implante
coclear
★ Hipoacusia congénita no
sindrómica. Sin
antecedentes médicos
conocidos.

32. El caso de Andrés
★ Andrés llegó a su terapia
un poco tarde. Su mamá
trajo un sandwich porque
no quiso desayunar.
★ Andrés come la mitad del
sandwich e inicia su
terapia. Se queja de dolor
de estómago.
★ Una hora después
aumenta demasiado el
dolor y no puede continuar.

33. Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar
★ Seguridad en la escena
★ Naturaleza de la situación
★Ingreso a la escena
★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos?

34. Evaluación de Urgencias
Evaluación
Primaria
★ Impresión general
★ Evaluar el estado de alerta
★ Evaluar la circulación
★Evaluar la vía aérea
★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades
del paciente
Evaluación
Inicial

35. El caso de Andrés
★ Se acuesta y se coloca en
posición fetal cubriéndose el
abdomen.
★ Dice que siente escalofrío y
ganas de vomitar. Se
encuentra pálido y sudoroso.
★ Sin ruidos ni esfuerzo
anormales al respirar.
★ P 110x’
★ FR 18 x’

36. ¿Qué hacemos?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes
médicos
★ Exploración física completa
★Identificar otros trastornos
Evaluación
Inicial
Evaluación
Primaria

37. Queja principal
★ Dolor punzante en fosa
iliaca derecha
★ Irradia a la parte central
superior del abdomen
(epigastrio)
★ No ha ido al baño
★ Se atenúa con la posición
fetal
★ Aumenta si se acuesta
extendido y si tose o se ríe.

38. Antecedentes
★ Inició desde ayer con dolor
★ Lo «sobaron» y le dieron
media pastilla de
paracetamol.
★ La mamá le pregunta que
si lo lleva nuevamente a
sobar o qué le puede dar.

39. Exploración Física
★ Al palpar el abdomen hay
dolor
★ Duele más al soltarle

40. ¿Qué reportamos al
equipo de atención
prehospitalaria
avanzada?

41. Administración de
Medicamentos

42. Principios de
administración de
fármacos
★ Farmacocinética: Lo que
el cuerpo le hace al
medicamento
! Absorción
! Distribución
! Metabolismo
! Absorción
★ Farmacodinamia: Lo que
el medicamento le hace al
cuerpo (mecanismo de
acción)

43. Dosis del
medicamento
Ingestión
Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
Barrera
hematoencefálica
(u otra barrera de
membrana)
Órgano blanco
receptores de fármaco
Activación post-receptor
Cambios en metabolismo celular
Efectos deseados y adversos
Farmacocinética Farmacodinamia

44. Vías de
administración
• Oral
• Tópica (piel o mucosas)
• Inhalada
• Parenteral

45. Farmacocinética
Más medicamento dentro
que fuera
Más medicamento fuera
que dentro
(VIDA MEDIA)
TIEMPO
CONCENTRACIÓN DEL
MEDICAMENTO
ÁREA BAJO LA CURVA
(EXPOSICIÓN TOTAL AL MEDICAMENTO)

46. Absorción
TIEMPO
CONC.DEL
MEDICAMENTO
EN SANGRE
INTESTINO
HÍGADO
VENA CORAZÓN PULMON CORAZÓN
ARTERIA

47. Distribución
DISTRIBUCIÓN GRASA
LÍQUIDO
EXTRACELULAR
OTROS
• Líquido Cefalorraquídeo
• Líquido Peritoneal
• Líquido Sinovial
• Feto
LÍQUIDO
INTRACELULAR
SANGRE
(PLASMA)
Kc DEPENDE DE:
• PERMEABILIDAD DE LAS BARRERAS
• PH DE LOS COMPARTIMIENTOS
• CAPACIDAD DE UNIÓN A PROTEÍNAS
CONSTANTE DE
EQUILIBRIO
(Kc)

48. Metabolismo y excreción
METABOLISMO
EXCRECIÓN
• OXIDACIÓN
• HIDRÓLISIS
• HIDROXILACIÓN
FASE 1
FASE 2
Medicina Medicina
Hidroxilación
Medicina
GRUPOS POLARES
ÁCIDO GLUCURÓNICO

49. Uso racional de
fármacos
“Los pacientes reciben
medicamentos apropiados
para sus necesidades
clínicas, en dosis que
satisfacen sus
requerimientos individuales,
por un período de tiempo
adecuado, al menor costo
para ellos y para su
comunidad.” (OMS, 1985)

50. Uso irracional de
fármacos
• 50% de las medicinas se
prescriben o venden
incorrectamente.
• 50% de los pacientes no las
utiliza adecuadamente
• 1/3 de la población mundial no
tiene acceso a medicamentos
esenciales

51. Uso irracional de
fármacos
• Uso de demasiados
medicamentos por paciente
(polifarmacia)
• Prescripción inapropiada de los
antimicrobianos (dosis
inadecuadas o para infecciones
no bacterianas)
• Sobreuso de inyecciones cuando
existen preparaciones orales
adecuadas
• Desconocimiento o negativa a
prescribir de acuerdo con las
guías clínicas.
• Automedicación

52. Los 8 correctos
al administrar
medicamentos
PERSONA
MEDICAMENTO
DOSIS
HORARIO
VÍA
RAZÓN
RESPUESTA
REGISTRO

53. Intoxicaciones
★ Dosis inadecuada
★ Absorción, metabolismo o
excreción alterados
★ Estados de desnutrición,
insuficiencia hepática o renal
★ Cambios propios de la edad
★ Raza
★ Automedicación o
indicación por personal no
capacitado

54. Analgesia
★ Control del dolor
★ Analgesia endógena
★ Administración de
medicamentos
!NO ADMINISTRAR EN
CASO DE URGENCIA
★ Potencial de abuso o
dependencia

55. Taller de administración parenteral de
medicamentos

56. Indicaciones de
administración parenteral
• Incapacidad para tolerar
vía oral (vómito,
enfermedades que alteran
absorción) o usar otra vía
de administración.
• Ausencia de presentación
oral del fármaco.

57. Dando inyecciones
seguras
• Eliminar inyecciones
innecesarias.
• Utilizar materiales estériles.
• Lavar manos.
• Preparar y administrar la
inyección evitando
contaminación.
• Desechar los residuos
punzocortantes en
contenedores adecuados.

58. Vías de administración
parenteral
• Subdérmica
• Subcutánea
• Intramuscular
• Intravenosa

59. Vías de administración parenteral

60. Técnicas de administración parenteral de
medicamentos