FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA DR. LUJAN UNFV

Semana N° 11
Fisiopatología de la Anemia Ferropénica
Asignatura: FISIOPATOLOGIA
Dr. Jesus Lujan Donayre
Facultad de Medicina Humana
Semestre Académico 2020-1

Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina
Humana
METABOLISMO DE LOS HEMATIES
• El hematíe con núcleo, participa en la producción
de proteínas, después de la expulsión del núcleo
del hematíe ya no producen proteínas pero
transporta mejor el oxigeno, no tiene mitocondria
no tiene ciclo de Krebs, por lo que la glucosa la
convierte en Ac. Láctico

Humana

Humana
HEMOGLOBINA
Es una proteína globular, posee altas concentraciones de hematíes,
Transporta el oxigeno de los pulmones a los tejidos (PaO2=100 mmHg.)
Transporta el CO2 de los tejidos a los pulmones (PaCO2=40mmHg.)
Hb sexo F. 12 -16 gr/dl
Hb sexo M. 13 -18 gr/dl
Niveles critico de Hb. :
Cuando es meno de 7 - 8 gr/Hb,
-La anemia se compensa:
a.- con el aumento del gasto cardiaco,
b.- el incremento de la Extracción del O2
-El glóbulo roja tiene cientos de Hb. para transportar O2.
-El O2 se fija al HEMO en la molécula de la Hb.
-La hemoglobina tiene una estructura cuaternaria, cuatro moléculas :
alfa, beta gama, delta.
-Cada molécula de Hb. puede transportar cuatro (4) moléculas de oxigeno
(B).-GRUPO HEMO CONTIENE Fe
A).-HEMOGLOBINA

Humana
MIOGLOBINA
Hemoproteína en el tejido muscular es intracelular y almacena el
oxigeno dentro de la célula.
Altas concentraciones en el musculo y corazón.
Es una estructura polipéptido sencilla.
Tiene mayor afinidad por el oxigeno que la hemoglobina.
La mioglobina “se lo quita” el O2,
cuando llega al musculo es un aceptor
y reserva el O2 en el musculo.
Ligazón del O2 :
Mioglobina : Adsorción Hiperbólica
Hemoglobina: Es sigmoidea.

Humana
HEMOGLOBINA / MIOGLOBINA
ADSORCION HIPERBOLICA
SIGMOIDEA

Humana
ANEMIA
• Es una enfermedad oculta y el primer signo de una
enfermedad mas grave.
• Es la disminución del volumen de los hematíes o de la
concentración de la hemoglobina
• En la vida fetal se sintetiza por igual cadena gama y
cadena beta y las cantidades de las Hb.A y la Hb.F son
inversamente proporcional.
• La raza negra tiene mayor cantidad de 2-3 DFG, lo que
le permite una mayor liberación del oxigeno y tener
una cifra mas baja de HB.

Humana
Anemia Microcítica
-Déficit de hierro --
Talasemia
-Intoxicación por Pb.
-Enfermedades
crónicas: Ca. Renal
VCM: Menos de 85 u3
Anemia Normocítica
-Anemia aplásica
-Leucemia
-Hemorragia interna.
-Hemolisis.
-Infecciones
-Sind. Urémico H.
-Cardiopatía
VCM: de 85 -100 u3
Anemia Macrocítica
-Deficiencia de B12
-Deficiencia folatos
-Mielodisplasia
-Hepatopatía.
-Deficiencia B6
-Deficiencia de B1
(Tiamina)
VCM: >100 u3
CLASIFICACION ANEMIAS POR EL TAMAÑO
VCM : Volumen corpuscular media (TAMAÑO DEL GR.)

Humana
CLASIFICACION ANEMIAS POR EL COLOR
HCM HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (cantidad de Hb.)
ANEMIA HIPOCROMICA
HCM < 30 ug
Anemia ferropénica
Hemorragias
Anemia sideroblástica
Anemias en
Enfermedades crónicas.
Menos Hb en cada
glóbulo roja
ANEMIA NORMOCRÓMICA
HCM: 30 – 34 ug
ANEMIA HIPERCRÓMICA
HCM > 34ug

Humana
I.- Anemia Ferropénica
-Secundaria a la falta de hierro para la síntesis de hemoglobina.
-EL RN. tiene 0.5 gr. de hierro, el adulto tiene 5 gr de hierro.
-Absorción:
-Parte proximal del intestino delgado /duodeno.
El hierro de la lactancia materna se absorbe 2 – 3
veces mas fácil que el hierro de la leche de vaca.
-Los bebes en lactancia materna requieren de aporte de hierro a
partir de los 4 meses de edad.
-Los adolescentes también requieren aporte de hierro por el
crecimiento.

Humana
• CLINICA de la ANEMIA FERROPENICA
• Palidez, esclerótica azules,
• Aumento de la 2–3 DPG
• Desviación de la curva de la disociación de la Hb hacia la dcha.
• Pagofagia: deseo de comer sustancias extrañas hielo (helados), tierra,
• Irritabilidad
• La ingesta de Pb,(Saturnismo): La Hb. menor 5gr/dl, irritables
anorexia, taquicardia, dilatación cardiaca, soplo sistólico, aumento del
tamaño del bazo.
• EL déficit de hierro ocasiona rigidez del glóbulo rojo y causa ictus
apoplético en los niños pequeños.

Humana
II.- ANEMIA PERNICIOSA JUVENIL
Estomago
No sintetiza Factor Intrínseco de Castle (FI) o Factor Intrínseco
gástrico anormal.
A los 9 o 11 años disminuyen las reservas adquiridas en la vida
intrauterina.
Disminuye la sustancia
Presenta los síntomas

Humana
CLINICA DE LA ANEMIA PERNICIOSA
CLINICA
-Debilidad
-Irritabilidad.
-Anorexia.
-Apatía.
-lengua lisa, roja,
dolorosa.
NEUROLOGICOS:
ataxia, parestesia,
hiporreflexia
Babinski (+)
Clonos, Coma
ANEMIA
Macrocítica.
Trombocitopenia
Neutropenia
LABORATORIO.
Vit.B12: disminuida
Hierro :Normal
Fólico: Normal o
aumentado

Humana
III.- ANEMIA POR DEFICET DE VITAMINA B12
COBALAMINA
Alimentos /animales
cobalamina
Duodeno = Cobalamina + FI:
Se libera en estomago
por el FI
Plasma transcobalamina
Cobalamina activa SINTESIS DE DNA
Recepción QX
Dieta vegetariana
altera

Humana
IV.- ANEMIA HEMOLITICA
-Destrucción prematura de los hematíes
-Vida de los hematíes: 110 – 120,
-El 1% de hematíes son destruidos diariamente.
- Si hay hemolisis la supervivencia se acorta y la función de
la MO. se incrementa, esto aumenta los RETICULOSITOS que
es indicación de la existencia de una hemolisis,
-si no hay perdidas de sangre.
-Aumento del urobilinógeno fecal,
-Aumento de bilirrubina en sangre,
- El hematocrito: depende de la intensidad de la hemolisis, y
la capacidad de la medula ósea de producir hematíes jóvenes.

Humana
CLASIFICACION DE LAS HEMOLISIS
Hemolisis Intrínseca
Llamadas corpusculares
por alteración intrínseca
de la membrana celular o
de la hemoglobina.
-Esferocitosis
Hereditaria.
Hemolisis Extrínseca
Llamadas extracorpusculares
Por anticuerpos, son
hereditarias:
-Hemoglobinuria
Paroxística Nocturna.

Humana
ALTERACION DE LA HEMOGLOBINA
Hemoglobina Normal: Es un tetrámero
HEMOGLOBINA: A
HEMOGLOBINA: B
-Enfermedad Talasemia
Alteración en la síntesis de la
globina.
-Síndrome de Persistencia de
hemoglobina Fetal (Hb F)
-Anemia Drepanocítica:
anemia crónica, los hematíes
son rígidos, poco deformables.
HEMOCROMATOSIS.
Deposito excesivo de hierro:
HEMOSIDEROSIS :
hígado, corazón, gónadas.
-Hereditario en adultos: hay
aumento de ferritina
aumento de transferrina .
-Hemosiderosis inducida por
exceso de transfusiones

Humana
Relacionan el hematocrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos, a evaluar: - La
concentración de hemoglobina,
- El tamaño del GR.
- Homogeneidad de los eritrocitos,
-VCM: Volumen Corpuscular medio El
tamaño promedio de los glóbulos
rojos
N: 85 – 100 u3
-HCM: Hemoglobina corpuscular media La
cantidad de hemoglobina por
glóbulo rojo
N: 30 – 34 ug
-CHCM: (concentración de hemoglobina
corpuscular media por glóbulo rojo).
La cantidad de hemoglobina
relativa al tamaño de la célula.
N:32 – 36 %
VCM y HCM bajos:
Significa anemia microcítica
VCM y HCM normales:
Significa anemia normocítica
VCM elevado:
Significa anemia macrocítica.
CONSTANTES CORPUSCULARES

Humana
PREVALENCIA DE ANEMIA EN POBLACION GENERAL ADULTA
De 50 a 60 % son de Upo carencial (nutricionales)
.- Hierro (Fe) (Representan ≈ 80 %)
.-Vit.- . del complejo B (Ac fólico, Vit B12) (≈15 %)
.- Otros, Cu, Zn, Proteínas, mixtas, etc. (≈ 5%) ´
De 20 A 30 % son “enfermedad crónica” o renal
De 10 a 20 % son “Primarias”
- Neoplásicas
- Congénitas
- Hemolices
- Tóxica

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