fistula es abertura o pasaje entre dos organos, o entre un organo y la superficie del cuerpo

1. FISTULAS
Hospital General Guayaramerin
Interna : Francivania D Oliveira Silva
Nuñez
Tutor Dr. Ever Kar Novoa Antezana
Cirugia General

2. Fistula
• Comunicación anormal y bien establecida entre dos
superficies epitelizadas.
• 4-6 dias

3. Antecedentes
• Mediados del S. XX  30-35% cierre
espontaneo
• Mortalidad 65-70%
• 30% Reintervención Qx
• 10-l5% Exito
• Mortalidad Actual  20-25%

4. Epidemiología
• Centros Medicos de Tercer  70 por año.
• 2 y el 5% de todas las cirugías
realizadas en el aparato
digestivo.
• La mortalidad por fístulas del aparato
digestivo en nuestro medio oscila entre el
20 y el 30%.
• Entre 85% y 90% de las fístulas son
postoperatorias.
• Un 10% son espontáneas.

5. Obstrucción intestinal
Cáncer
Necrosis pancreática infectada
Manejo de abdomen abierto
Anastomosis del tubo digestivo
Radiación
Postoperatorio
de
cirugía
a
factores
secundaria
como
:

6. Factoresde
Riesgo
Factores
Generales
•Hospedero
•Desnutrición
•Hipoperfusión
tisular
Factores
locales.
•Tejidos sujetos a
intervención
quirúrgica
•Inflamación
•Infección
•Respuesta a los
materiales de
sutura
Factores
externos
•Iatrogénicos
•Técnicas
•Criterios qx
inadecuados

7. Fisiopatología
Fuga del contenido del
aparato digestivo
Contenerse
No Contenerse
Limitarse
Formar un
trayecto
Inflamación
Isquemia
Soluciónde
continuidad
Mecanismo de lesión
Tamaño
Reacción inflamatoria
peritoneal
Lesión

8. • Externas
Clasificación
• Internas
• Esta clasificación depende del sitio hacia donde el gasto
drene.
Anatómica

9. • Esófago
• Estómago
• Duodeno
• Intestino delgado
• Colon
• Páncreas
• Biliares
Organica

10. • • Gasto alto:
• + 500 ml en 24 hrs
• • Gasto moderado:
• entre 200 y 500 ml en 24 hrs
• • Gasto bajo:
• - 200 ml en 24hrs
Fisiológica
Fístulas pancreáticas
• gasto alto: +200 ml en 24 horas
• gasto bajo: - 200 ml en 24 horas

12. Clasificación de Fistulas

13. y
Fistulas
Gastricas
Duodenales
………………...
• Resultan
comunican
de perforaciones que
con organos adyacentes o
pared abdominal.

14. Fistulas
Gastricas
• Iatrogénicas en 80% de los
casos.
• Secundarias a cáncer, radiación,
isquemia (Kozell y Martins,
2001).
• Cuando ocurren por cáncer
residual su mortalidad asciende
hasta 75%.

15. Fistulas
Duodenales • Postquirúrgica en 85% de los
casos.
• Mortalidad puede llegar al 30%
(Chapman y Dunphy, 1964).

16. Clínica
• Ileo persistente
• Dolor Abdominal
• Intolerancia Oral
• Fiebre
• Taquicardia
• Inflamación en hxqx o sitio de
drenajes
• Gasto intestinal o gas

17. Clínica
• Esofago Saliva
• Estomago  Mucoso, quemadura
de la piel
• DuodenoDorado / Amarilllo-
Verdoso
• Yeyuno Verdodo con grumos
• Ileon terminal  Semiliquido, color
mostaza o café.
• Colon Fecaliode

18. Clinica
• Flujo Valor pronostico
• Fuga Líquidos, ES, Proteinas, Lípidos, Vitaminas.
• Mala digestión, falta de enzimas
pancreaticas, malabsorción, anorexia.
• Aumento gasto energetico
• Trayecto fistuloso
• Toxicidad de líquido
• Septicidad

19. • Origen de la fístula
• Definición del trayecto como único o múltiple y si éste es largo o corto
• El tamaño de la solución de continuidad
• Si está comunicada o no con un absceso o con otro órgano
• Si la fístula es lateral o terminal
• El estado del intestino adyacente a la fístula
• La presencia de obstrucción, con base en el seguimiento de material
de contraste hacia la parte distal de la fístula

20. Tratamiento
Chapman: “la clave del manejo
exitoso es:
1)controlar la fístula
2)combatir la sepsis
3)desde el comienzo, mantener
un adecuado aporte
nutricional”.

21. Manejo de las
Fistulas intestinales
Chapman et al
1964

22. Tx.Medico
• Prolongación de la duración
del drenaje
• Somatostatina 6mg/día
• Reposo de tubo digestivo
• Cuidados de la piel

23. Tx.Qx
• Reinterveción Quirurgica
• Drenaje externo de fugas
• Exclusión temporal o definitiva
de los
segmentos patologicos.

24. GRACIAS

25. GRACIAS