Caso taller bioética. Paciente paciente DM tipo I y adicto a drogas. Alta voluntaria. Estado terminal. Incapacidad judicial. Autonomía del paciente

1. Caso ClCaso Clíínico. Bionico. Bioééticatica
Grupo 7: Sandra, Paula, Keila, MarGrupo 7: Sandra, Paula, Keila, Maríía, Ana y Vanesaa, Ana y Vanesa

2. Exposición del Caso
—— Carlos G. es un chico de 33 aCarlos G. es un chico de 33 añños. AP: DM I y adiccios. AP: DM I y adiccióón an a
drogas. Actualmente vive solo y tiene 2 hijas de undrogas. Actualmente vive solo y tiene 2 hijas de un
matrimonio disuelto. Acude almatrimonio disuelto. Acude al Centro de SaludCentro de Salud por mal estarpor mal estar
gerenalgerenal y se realiza una analy se realiza una analíítica que sugieretica que sugiere IRA e IAM.IRA e IAM.
—— Se traslada alSe traslada al hospitalhospital donde se confirman los diagndonde se confirman los diagnóósticossticos
y se comienza a preparar al paciente paray se comienza a preparar al paciente para didiáálisislisis. Esa. Esa
misma noche solicita elmisma noche solicita el Alta VoluntariaAlta Voluntaria porque no tolera laporque no tolera la
ansiedad que le genera no disponer de drogas y refiere queansiedad que le genera no disponer de drogas y refiere que
su demanda en este sentido no es satisfecha por elsu demanda en este sentido no es satisfecha por el
personal del hospital.personal del hospital. ÉÉstos comentan que habstos comentan que habííanan
comenzado los trcomenzado los tráámites para que acudiera a lamites para que acudiera a la Unidad deUnidad de
DesintoxicaciDesintoxicacióónn pero no ha dado tiempo a gestionar elpero no ha dado tiempo a gestionar el
proceso.proceso.

3. —— Carlos vuelve a su casa donde se encuentra en un estadoCarlos vuelve a su casa donde se encuentra en un estado
terminalterminal pero se niega a ir al hospital. Su madrepero se niega a ir al hospital. Su madre
preocupada por lo drampreocupada por lo dramáático de la situacitico de la situacióón, solicita ayudan, solicita ayuda
en el Centro de Salud.en el Centro de Salud.
—— Los profesionales estLos profesionales estáán divididos, unos proponen que se len divididos, unos proponen que se le
intente convencer, otros probar laintente convencer, otros probar la incapacitaciincapacitacióón por vn por vííaa
judicialjudicial y otros que se respete su decisiy otros que se respete su decisióón. En este tiempon. En este tiempo
Carlos ya ha perdido laCarlos ya ha perdido la visivisióónn y sigue negy sigue negáándose a recibirndose a recibir
asistencia.asistencia.
ExposiciExposicióón del Cason del Caso

4. DiscusiDiscusióónn
—— El art. 2.4 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembreEl art. 2.4 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,,
bbáásica reguladora de la autonomsica reguladora de la autonomíía del paciente y dea del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informaciderechos y obligaciones en materia de informacióón yn y
documentacidocumentacióón cln clíínica, es muy claro al respecto:nica, es muy claro al respecto:
—— ““Todo paciente o usuario tiene derecho aTodo paciente o usuario tiene derecho a negarsenegarse alal
tratamiento, excepto en los casos determinados en latratamiento, excepto en los casos determinados en la
Ley. Su negativa al tratamiento constarLey. Su negativa al tratamiento constaráá por escritopor escrito””..
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, elEn caso de no aceptar el tratamiento prescrito, el
paciente deberpaciente deberáá firmar el Alta Voluntaria.firmar el Alta Voluntaria.

5. DiscusiDiscusióónn
—— El respeto a la voluntad del paciente debe primar.El respeto a la voluntad del paciente debe primar.
—— No obstante, el mNo obstante, el méédico puede ofrecer al paciente otrosdico puede ofrecer al paciente otros
tratamientos o productos alternativos de acuerdo contratamientos o productos alternativos de acuerdo con
criterios cientcriterios cientííficos objetivos (ficos objetivos (lexlex artisartis) que debe valorar) que debe valorar
personalmente, aunque sean mpersonalmente, aunque sean máás laboriosos ys laboriosos y
arriesgadosarriesgados
—— Los inconvenientes y riesgos los deberLos inconvenientes y riesgos los deberáá asumir elasumir el
paciente.paciente.

6. Cursos de acciCursos de accióónn
—— Cursos de acciCursos de accióónn extremosextremos::
ØØ Dar al paciente cuidados paliativos en domicilio.Dar al paciente cuidados paliativos en domicilio.
ØØ La incapacitaciLa incapacitacióón judicial y actuar contra su voluntad:n judicial y actuar contra su voluntad:
esteeste úúltimo no es posible legalmente porque Carlosltimo no es posible legalmente porque Carlos
toma su decisitoma su decisióón con plenas facultades.n con plenas facultades.

7. Cursos de acciCursos de accióónn
—— Curso de acciCurso de accióónn intermedio:intermedio:
ØØ El paciente se ingresa en Unidad DesintoxicaciEl paciente se ingresa en Unidad Desintoxicacióón an a
travtravéés del CAD de zona y desde ahs del CAD de zona y desde ahíí se realizse realizóó lala
IC a NefrologIC a Nefrologíía, realiza, realizáándose la dindose la diáálisis finalmente.lisis finalmente.
ØØ Todo ello gestionado por la enfermera comunitariaTodo ello gestionado por la enfermera comunitaria
de enlace junto con a trabajadora social y lade enlace junto con a trabajadora social y la
enfermera gestora de casos del hospital.enfermera gestora de casos del hospital.
ØØ Posteriormente y por las caracterPosteriormente y por las caracteríísticas de Carlos,sticas de Carlos,
se realizaba el tratamiento de forma ambulatoria.se realizaba el tratamiento de forma ambulatoria.