Posgrado de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente, Ciudad de Quetzaltenango, Guatemala.

1. HOMEOSTASIS RENAL
DE MAGNESIO
Dr. Juan Edison Raymundo López

2. Calcio, fosforo y magnesio son cationes multivalentes.
Equilibrio entre la absorción gastrointestinal,
reabsorción ósea y excreción renal
Regulación renal
1. Filtración glomerular
2. Absorción tubular y
secreción

3. MAGNESIO

4. Es el segundo catión intracelular mas abundante.
En el cuerpo humano hay 24 gamos, el 99% es intracelular y
se almacena en los huesos, músculos y tejidos blandos, el 1%
en el espacio extracelular.
La concentración sérica de magnesio es de 0.7 a 1.1. mmol/L
o 1.4 a 2.2. mEqui/L o 1.7 a 2.6 mg/dL.
La concentración esta regula entre el sistema digestivo, renal
y ósea.
¿Qué funciones tiene el magnesio?
1. Señalización celular
2. Cofactor para la síntesis de proteínas y ADN
3. Fosforilacion oxidativa
4. Tono cardiovascular
5. Excitabilidad neuromuscular
6. Formación ósea.

5. 1. Regulación intestinal
La ingesta diaria de magnesio es de 300 mg/día.
Se absorben aproximadamente 120 mg de magnesio y se pierden 20 mg en las
secreciones gastrointestinales, lo que equivale a una ingesta diaria neta de 100
mg / d.
La vía de absorción intestinal delgado es través de la vía transcelular (30%)
saturable y una vía pasiva paracelular no saturable

7. 2. Regulación renal
Se filtran 2,000 a 2,400 mg al día; el 96% del magnesio
filtrado se reabsorbe.
a. Túbulo contorneado proximal: 10 a 30% se reabsorbe
b. Porción gruesa ascendente del asa de Henle: 40 – 70%
c. Túbulo contorneado distal: 10%

9. 2. Regulación renal

10. 3. Regulación ósea
El 50% del contenido del magnesio corporal se almacena
en forma de cristales de hidroxiapatita.
La restricción dietética de magnesio conduce al bajo almacenamiento de hidroxiapatita e
del volumen ósea y disminución de la fuerza osea.

11. Clínica
La hipomagnesemia suele definirse magnesio serico menor a
0.7 mmol / L, 1.4 mEq / L, o 1.7 mg / dl. (2.2 mEq)
La hipomagnesemia bioquímica es frecuente, con
prevalencia. hasta el 15% en la población general y hasta el
65% en la población general.
La mayoría son clínicamente iatrogénicos en prescripciones que contienen grandes dosis de
antiácidos o laxantes con magnesio o en el tratamiento de la preeclampsia, en síndrome de lisis
tumoral.

12. Hipomagnesemia
Clínica
Alteraciones
intestinales
Aumento en la excreción
urinaria
Fármacos u hormonas que
inhiben la reabsorción
Mal nutrición
Sindrome de mala
absorcion
Alcoholismo
Diarrea prolongada
Inhibidores de protones
Diuresis osmótica
Sindrome de Bartter y
Gitelman
Aminoglucosidos
Anfotericina B
Cisplatino
Pentamidina
ciclosporina

13. Hipomagnesemia
Diuresis osmótica
Sindrome de Bartter y
Gitelman
La hipomagnesemia (1.3 mE/L) se asocia con
hipopotasemia, que está mediado por la estimulación del
canal ROMK resultante en el aumento de la excreción de
potasio
La hipomagnesemia también está asociado a
hipocalcemia secundaria a PTH alterada.
Los síntomas incluyen letargo, confusión,
temblores, fasciculaciones, ataxia, nistago,
tetania y convulsiones. Arritmia.

14. Terapia
Debe administrarse con cautela en la insuficiencia renal
1. Paciente asintomático: puede ser tratado via oral. 240 mg de
magnesio elemental por comprimido de 400 mg diarios.
2. Pacientes sintomáticos: 1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV
durante 15 minutos.

15. Hipermagnesemia
Clínica
Ingesta y aumento de
absorción intestinal Insuficiencia renal Iatrogénico
Mal nutrición
Alcoholismo
Inhibidores de protones
Deficiencia o mala
absorción de la dieta
Luz solar inadecuada
Metabolismo defectuoso
por enfermedad hepática
o renal
Rabdomiolisis
Pancreatitis aguda
Síndrome de lisis tumoral

16. Hipermagnesemia
Clínica
Ingesta y aumento de
absorción intestinal Insuficiencia renal
Deficiencia o mala
absorción de la dieta
Luz solar inadecuada
Metabolismo defectuoso
por enfermedad hepática
o renal
Rabdomiolisis
Pancreatitis aguda
Síndrome de lisis tumoral
Niveles mayores a 2.2 mEq/L.
Se asocia con náuseas, vómitos, alteraciones neurológicas,
hipotensión y cambios en el electrocardiograma
(5 a 10 mEq/L= Bradicardia y prolongación del PR, QRS y QT)
En niveles más altos debido a intoxicación, puede ocurrir un
bloqueo cardíaco completo, parálisis respiratoria, coma y shock

17. Terapia
1. Prevencion: en insuficiencia renal debe evitar su
administración
2. Pacientes asintomáticos: si la función renal es normal, la
concentración normal se conseguirá rápido con la eliminación
de la carga de magnesio.
3. Paciente sintomático: Tratamiento de soporte con ventilación
mecánica si lo amerita, marcapasos temporal si hay
bradiarritmia. Y la administración de 10 – 20 mL gluconato de
calcio al 10% 1 – 2 gr durante 10 minutos contrarresta los
efectos y solucion salina .

18. La importancia del riñón en el mantenimiento de la
homeostasis normal de calcio, fósforo y magnesio se
puede ver en la insuficiencia renal, en la que las
anomalías de los niveles de calcio, fósforo y magnesio son
hallazgos clínicos muy comunes.

19. Gracias!