Exposicion Osteomielitis Crónica, elaborada por estudiante Nicolas Solano de UNICAUCA, en la rotacion de traumatologia y ortopedia

1. Osteomielitis Crónica Nicolás Solano Arboleda

2. Osteomielitis Crónica Adultos Duración prolongada? Resistencia al tratamiento? Fistula de drenaje? Hueso necrótico infectado con infección de tejidos blandos alrededor, requiriendo desbridamiento. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

3. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

4. El rápido desarrollo de resistencia antibiótica del Staphylococcus spp ira a demandar posiblemente estrategias combinadas entre tratamiento quirúrgico y medico. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

5. S.aureus (60%), enterobacteriaseas (23%), pseudomonas (9%) y streptococcus (9%). En pies diabéticos es polimicrobiano, con Gram positivos y Gram negativos (Aerobios y anaerobios.) Asociado a implantes ortopédicos esta el Staphylococcus spp coagulasa negativo como el S. epidermidis en un 90%. Mejor medio para obtener el agente causal es la biopsia quirúrgica. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

6. Hueso sano es extremadamente resistente a las infecciones Factores como la necrosis del hueso, la contaminación, cuerpos extraños, DM y enfermedad vascular periférica. Trauma o la cirugía pueden producir desvitalización de los fragmentos del hueso. A las 48 hrs el absceso esta formado, el secuestro se desarrolla a los 8 días. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

7. Osteomielitis crónica de la tibia. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

8. Vía hematogena Inoculación directa (Trauma quirúrgico) Diseminación directa (Infecciones de tej. Blandos) Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA MECANISMOS DE INFECCION DEL HUESO

9. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA S.aureus se une al fibrinógeno Staphylococcus spp. Expresa alta afinidad con receptores de fibronectina (Adhesinas), colágeno y laminina. El uso de dosis subletales de antibiótico han demostrado inhibir la adhesión a la mucosa de los Streptococcus del grupo A y la E.coli. S.aureus se agrupan y se cubren de fibrinógeno que los protege de las defensas del cuerpo y de los antibióticos La adhesión a polímeros similares al fibrinógeno usados en las cirugías ortopédicas, es mediado por la fibronectina. MECANISMOS DE ADHESION AL HUESO

10. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA CUANDO EXISTE IMPLANTE Staphylococcus coagulasa negativos forman una cobertura viscosa que los defiende PMN extraídos de la zona de la lesión, son incapaces de destruir los S.aureus catalasa positivos, por deficiente opsonizacion, disminución de la producción de superoxido y tienen menor contenido de gránulos enzimáticos

11. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA CUANDO NO ESTA ASOCIADO A IMPLANTE La infección se perpetuara hasta que el secuestro halla sido debridado. S.aureus en sus variantes no encapsuladas se puede internar en los osteoblastos y células endoteliales. Además pueden adquirir una taza de metabolismo muy lento que no permite la entrada de los AB.

12. PATOGENESIS DE LA OSTEOMIELITIS CRONICA Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

13. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

14. Osteomielitis Crónica Factores reagudizan: Traumatismos directos, Contusiones Fracturas Cirugía ósea local Mal estado nutritivo Alcoholismo Enfermedades anergizantes DM Frío y humedad persistentes. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

15. Clasificación Medular Superficial o “Cortical", Localizada Difusa. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

16. Clínica Antecedente de osteomielitis aguda. Fistulas Piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

18. Edema.

19. Aumento de la temperatura local.

20. Rubicundez de la piel de la zona.Signos claros de una celulitis. Absceso subcutáneo. Fistulización y vaciamiento de contenido purulento. Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

21. Diagnostico Radiografía Hemograma Velocidad de sedimentación Cultivo Antibiograma Fistulografía TAC Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

22. Radiografía La tríada edema de partes blandas, reabsorción ósea y reacción perióstica es prácticamente patognomónica (10 días desde el inicio de los síntomas). Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO Eliminar tejidos osteomielitico Drenar abscesos intraoseos. Eliminar secuestros Limpiar de material purulento Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

24. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO No se utiliza como monoterapia, debe ir precedido de un procedimiento quirúrgico. El uso de rifampicina+ Quinolona tiene una tasa de éxito cercana al 75% en pacientes con prótesis. La efectividad de las quinolonas es muy similar a la de los B-lactamicos. Ciprofloxacina tiene una favorabilidad del 65%-95%. El uso prolongado de terapia oral con fluoroquinolonas puede ser una estrategia adecuada para el manejo de osteomielitis crónica junto al manejo quirúrgico. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

25. INDICACIONES AMPUTACION Fracturas patológicas del fémur con herida vascular y hemorrágica Artritis grave Degeneración maligna de la fistula Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

26. Pronostico Enfermedad sin curación definitiva. Tendencias a reagudizaciones. Enfermos frágiles. Predispuestos a Infecciones. Elevado riesgo quirúrgico. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

27. Complicaciones Fracturas patológicas Retardo de consolidación Artritis séptica Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA

28. GRACIAS Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA