La insuficiencia hepática crónica es una enfermedad inflamatoria crónica del hígado causada por una afección persistente que causa inflamación, necrosis celular y fibrosis. Afecta a ambos sexos y todos los grupos de edad, con una prevalencia de 25-400 personas por cada 100,000 y una tasa de mortalidad de 9,3 por cada 100,000. Sus principales causas son virus de hepatitis, alcoholismo, esteatohepatitis no alcohólica y enfermedades genéticas. Se clasifica en micronodular o macron

1. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

2. DEFINICION
 Enfermedad inflamatoria crónica del hígado causada por una afeccion persistente,
caracterizada por inflamacion, necrosis celular y fibrosis.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Ambos sexos
 Todos los grupos de edad
 25 y 400/100.000 personas
 Tasa de mortalidad de 9,3 por cada 100.000 personas
 12.ª causa de muerte a nivel global
 Hepatopatía crónica y la cirrosis constituyen la séptima causa de muerte en personas de
edades comprendidas entre los 25 y los 64 años de edad

4. ETIOLOGIA
Virus de
Hepatitis
Enfermedades
autoinmunes
Hepatitis
alcoholica
Esteatohepatitis
no alcoholica
Enfermedades
geneticas
Hepatitis
criptogenica

6. Clasificacion
Micronodular
<3mm
Macronodular
>3mm
Compensada
Descompensada

7. PATOGENIA
Esteatosis
Inflamacion
cronica
Fibrosis
hepatica
Necrosis
Zonas de
regeneracion

8.  Paradoja de HTP
gradiente de presión venosa
hepática de >10-12 mmHg
miocardiopatía cirrótica: insuficiencia cardíaca
por baja resistencia periférica, con
disminución de la utilización periférica de
oxígeno
SHP

11.  Cirrosis biliar primaria

12. CUADRO CLINICO
Anorexia
Perdida de peso
Astenia
Calambres
Amenorea/oligomenorrea/m
etroragia
Impotencia
Infertilidad
Disminucion del libido
Ictericia
Coluria
Purito
Hematemesis/melena
Distension abdominal

13. EXPLORACION
 Hepatomegalia
 Esplenomegala
 Arañas vasculares, telangiectasias y
eritema palmar.
 Fragilidad ungueal, dedos en palillo de
tambor
 Hipertrofia parotídea y contractura
palmar de Dupuytren
 Ictericia
 Ascitis
 Edema de MSPS
 Atrofia muscular
 Ginecomastia
 Redistribución vello
 Hiperpigmentacion y xantelasmas (cirrosis biliar 1ª)
 Asterixis, bradipsqiuia, alteraciones de la conducta,
 sx parkinsonismo
 Atrofia testicular
 Cabeza de medusa
 Murmullo Cruveilhier-Baumgarten
 Fetor hepatico

17. PARACLINICOS
 ↑ Transaminasas
 Hiperbilirrubinemia(>3 descompensada)
 AST/ALAT >1
 FA (estasis/Ca)
 Gama-glutamil-transpeptidasa(colestrasis, alcoholica)
 Hipoalbuminemia
 Hipocolesterolemia
 Prolongacion de la protombina/ INR
 Anemia
 Trombocitopenia
 Leucopenia
 ↑ Cr
 Hiponatremia
 DM 15-30 %

19. > 15 moderado a severo

20. IMAGENOLOGIA
 USG E 91% S 94%
 Ecografia doppler
 Elastografia >14kPa
 TAC y RM
 Endoscopia

21.  Nodulos
 Hiperecogenicidad
 Atrofia lobular
 Hipertrofia de lobulo caudado
 *Carcinoma heptocelular
 *Trombosis venosa
 Colaterales portosistemicas

23. BIOPSIA HEPATICA
 Gold Estándar S 80-100%
 Percutánea: no existe ascitis y el recuento de plaquetas es mayor de 50 × 109/L y el INR
es mayor de 1,5.
 Transyugular: Mide presión de las venas suprahepaticas.
 Endoscopica.
 Complicaciones: hemoperitoneo y falsos negativos.

24. DIAGNOSTICOS

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Insuficiencia cardíaca
 Pericarditis constrictiva,
 Síndrome de Budd-Chiari
 Infiltración neoplásica difusa del hígado
 Hiperplasia nodular regenerativa
 Carcinomatosis peritoneal
 Peritonitis tuberculosa.

26. TRATAMIENTO
Hepatitis
virales
•Interferon-α
•Analogos de nucleótidos (adefovir, tenofovir)
•Analogos de nucleosidos(Rivabirina, Lamivudina, entecavir)
•Bloq de la serin proteasa(Telaprevir)
Hepatitis
alcoholicas
•Corticoesteroides
•Pentoxifilina
•Suplementos nutricionales
•Antioxidantes (fosfatidilcolina)
Esteatosis no
alcoholica
•Biguanidas
•Hipolipemiantes
•Vitamina E
•Acido ursodexpcicolico
Hepatitis
autoinmune
•Prednisona
•Azatioprina
•Budesonida

27. Hepatitis colestasica
• Acido ursodexocicolico
• Colestiramina, sertralina
• Vitaminas
• Calcio
Hematocromopatias
• Flebotomias
Enfermedad de
Wilson
• D-pecilamina
• Trientina
• Zinc

29. PRONOSTICO
 Compensada 50-70% a los 10 años
 Descompensada <50% a los 3 años

30. BIBLIOGRAFIA
 Farreras 17 edicion, Elsevier.
 Harrison
 Cecil, Medicina interna.