Este documento describe el caso de un hombre de 85 años con úlceras venosas complicadas en ambos maléolos internos y externos de su pierna izquierda. Las úlceras se trataron inicialmente con curas locales, pero empeoraron con el tiempo. Un nuevo tratamiento con lavados, desbridamiento, apósitos protectores y vendajes compresivos llevó a una mejoría progresiva de las úlceras, cerrándose casi por completo en varios meses. Finalmente, ambas úlceras sanaron completamente tras varios meses de tratamiento.

1. ULCERA VASCULAR
COMPLICADA
DANIEL RODRIGUEZ DOMINGUEZ
EIR 2º FAMILIA Y COMUNITARIA
C.S. CASA DEL BARCO

2. PRESENTACION DEL CASO
 Varón de 85 años de edad, separado que vive sólo.
Tiene teleasistencia y recibe la ayuda de una asistenta a
domicilio varias horas a la semana
 Barber: Anciano de riesgo
 G3 Pluripatologia Compleja
 Barthel: 55 (dependencia moderada)
 Sin deterioro cognitivo

3.  Patologías Actuales: insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia venosa crónica, EPOC,
obesidad, hiperuricemia, cirrosis hepática, FA …
 Medicacion actual: bisoprolol, espirolactona,
furosemida, omeprazol, salbutamol, tiamazol,
sintrom.
 Alergias: Yodo y Vitamina B12 IM.
 Intervenciones Quirúrgicas: intervenido de
cataratas y de un absceso testicual, paciente
dentro del programa UCA del HURH
PRESENTACION DEL CASO

5. ULCERA VENOSA VS ULCERA ARTERIAL

6. ANTECEDENTES DE LA ULCERA VENOSA
De febrero
de 2005 a
Junio de
2007
• Aparición por primera vez de una úlcera venosa en maléolo interno de EID
• Cura local con lavados de SF + mepilex + hidratación + RHD (piernas en
alto, medias compresivas, dieta sosa, bajar de peso…)
De junio de
2009 a
octubre de
2012
• Reaparición de la úlcera venosa en maléolo interno de la EID (de mayor
tamaño) y nueva úlcera venosa en maléolo externo en EID. Debido al
empeoramiento de su patología cardiovascular.
• Durante estos años la úlcera se consigue controlar
• Curas locales con lavados de Sf+ uso de diferentes parches (Aquacel Ag,
Biatain, Mepilex) + hidratacion + vendaje compresivo + RHD
noviembre
de 2012 a
junio de
2015
• Las úlceras venosas de la EIDno consiguen cerrarse totalmente.
• Se decide derivar a los especialistas de vascular, plástica y dermatología,
siendo este ultimo quien pauta nueva cura
• Se inicia nueva pauta de cura con pomada (Fucidine), vaselina salinizada
en bordes y Varihesive.
• Con esta nueva pauta la herida va a peor: mucho mas exudativa y mas
macerados los bordes.

7. INICIO DEL CASO CLÍNICO
ESTADO DE LAS ULCERAS VASCULARES
EN LA EID (1/JULIO/15)
• Una gran úlcera vascular en maléolo
interno de dimensiones (15x7x2cm)
•Una úlcera vascular en maléolo externo,
más pequeña (4x3x1cm)
•Gran cantidad de exudado drenado por
las úlceras y piel perilesional muy
macerada.
•Lecho de la herida con gran cantidad de
esfacelos y fibrina (sobre todo maléolo
interno)
• Tras continuas negaciones del paciente
al cambio de cura pautada por
dermatólogo, conseguimos consensuar
nueva pauta de cura.

8. SESIÓN CLÍNICA
25 de Julio de 2015
• Lavado de toda la pierna con
agua y jabón natural.
• Fomentos de Prontosan 10 min.
• Desbridamiento cortante de
esfacelos y fibrina (bisturí y
pinzas), con precaución debido a
la anticoagulación del paciente
•Lavado por arrastre de la herida
vascular con SF y torundas.
• Piel perilesional que protegemos
con pasta lassa (debido a la
alergia al yodo)

9. 25 de Julio de 2015
•MI: Aquacel Ag plus + espuma de
alginato (algisite M) + Aguacel foam
•ME: igual cura (pero menos cantidad
de espuma)
•Hidratación y masaje de la pierna
con Nívea “caja azul”
•Vendaje compresivo con crepe hasta
la rodilla
•Curas en días alternos
•Recomendaciones HD

10. 13 de Agosto de 2015
•MI: la úlcera presenta menos
exudado, reducción en la cantidad de
fibrina y esfacelos, mayor crecimiento
de tejido de granulación y reducción
de la herida en la parte superior y
central.
•Curamos igual, aunque necesitamos
menos cantidad de espumas de
alginato debido a la reducción de
exudado
•ME: igual cura
•Hidratación , masaje de la pierna y
vendaje compresivo

11. 5 de Septiembre de 2015
•MI: la úlcera presenta menos
exudado, apenas presenta
esfacelos y fibrina, gran
crecimiento de tejido de
granulación desde el islote central
a los bordes y reducción de la
herida en la parte superior.
•Curamos igual, damos una fina
capa de pasta lassa únicamente los
días necesarios y suspendemos
desbridamiento cortante por el
riesgo de la Aco.

12. •ME: úlcera con lecho limpio
formado por tej. de granulación,
gran reducción de la úlcera por
cierre desde los bordes , poco
exudado y bordes
perilesionales sanos.
•En las curas cambiamos el
Aquacel Ag por Extra,
suspendemos el uso de
espumas y de pasta lassa en
bordes por disminución de
exudado.
•Hidratación , masaje de la
pierna con Nívea “caja azul” y
vendaje compresivo
5 de Septiembre de 2015

13. 10 de Diciembre de 2015
•MI: úlcera sin restos de fibrina o
esfacelos, el lecho de la herida
completamiento limpio y con
presencia de tej de granulación.
Cierre casi total por la parte inferior
y central con piel integra. Bordes
perilesionales sanos, no
macerados. Exudado escaso.
•En la cura suspendemos el
Prontosan, la pasta lassa en
bordes, cambiamos el Aquacel Ag
por Extra y retiramos el uso de
espuma de alginato.

14. 10 de Diciembre de 2015
•ME: úlcera prácticamente
curada y cerrada con piel
integra, excepto un pequeño
resto en zona central.
•Curamos con lavado de SF y
Aquacel Foam como
protección. Masaje concienzudo
con crema hidratante para
despegar costras.
•Hidratación del resto de la
pierna y vendaje compresivo

15. 22 de Enero de 2016
•MI: retroceso en la evolución
de la úlcera por ingreso
hospitalario, se reabre en los
bordes. Aunque sigue con
buen aspecto y tejido de
granulación en toda ella. Poco
exudado.
• Curamos igual a pesar del
paso atrás dado en su
evolución

16. 22 de Enero de 2016
•ME: úlcera curada y cerrada
con piel integra en su
totalidad. Presenta mayor
número y dureza de costras
en la piel por falta de
hidratación
•Curamos igual con Aquacel
Foam como protección.
Masaje concienzudo para
despegar las costras.
•Hidratación y vendaje
compresivo

17. 10 de Febrero de 2016
•MI: Ulcera prácticamente
cerrada, con tejido sano y piel
integra. Pequeñas heridas
abiertas en la zona inferior.
Con escaso contenido
exudativo.
• Curamos con Aguacel Extra y
Aguacel Foam

18. 15 de Febrero de 2016
•ME: úlcera epitelizada y
cerrada con piel integra en
su totalidad. Menor cantidad
de costras y durezas.
•Curamos únicamente con
Aquacel Foam como
protección.
•Hidratación y vendaje
compresivo
•Cura cada 72 hor

19. 15 de Marzo de 2016
•MI: Ulcera cerrada, con
tejido sano y piel integra
completamente en todo el
maleolo. Pequeñas
ulceraciones abiertas en la
zona superior por
levantamiento de la piel.
• Curamos únicamente con
lavados de SF y protección
con Aguacel Foam en
maléolo.
•Tenemos que dar el alta por
ingreso en Centro
Sociosanitario.

20. 20 de Marzo de 2016
•ME: úlcera curada y cerrada
con piel integra en su totalidad.
Apenas quedan restos de
costras y durezas en zona
maleolar.
•Curamos únicamente con
Aquacel Foam como protección.
•Hidratación , masaje de la
pierna con Nívea “caja azul” y
vendaje compresivo
•Damos el alta por ingreso en
Centro Sociosanitario.