Presentación utilizada por Dra. Regina Dalmau González-Gallarzaen el directo online ‘Lo mejor del Congreso AHA Chicago 2018’, realizado el 13 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón
equipos e insumos para la administracion de biologicos
Lo mejor en diabetes y lípidos
1. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Post AHA 2018: lo mejor en
diabetes y lípidos
Regina Dalmau González-Gallarza
Hospital Universitario la Paz, Madrid
@reginadalmau
2. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
DOI: 10.1056/NEJMoa1812389
Diabetes
3. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Diabetes
Hemodynamic effects Renal-
protective
effects
Metabolic
effects
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Diabetes
• Diseño original de seguridad CV (Objetivo 1ario: MACE, FDA guidelines).
• Tras publicarse EMPAREG se acepta una enmienda al protocolo para incluir 2
objetivos primarios de eficacia (MACE y muerte CV/ hospitalización por IC ).
• Objetivos secundarios (pre-especificados) de eficacia:
✓ Objetivo renal combinado (↓40% eGFR, ESRD, o muerte por
causas renales o CV)
✓ Mortalidad de cualquier causa.
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41%
Diabetes
MDRD> 60 ml/min/1,73m2
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Diabetes
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Diabetes
Baseline Characteristics
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Diabetes
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Diabetes
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Diabetes
Because dapagliflozin resulted in a
significantly lower rate of CV death
and hospitalization for HF than
placebo but did not result in a
significantly lower rate of MACE,
analyses of additional outcomes are
hypothesis-generating.
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Diabetes
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Diabetes
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Diabetes
0.3% vs. 0.1%
0.9% vs. 0.1%
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Diabetes
Solo 10% con IC previa
Solo 40% con ECV
A diferencia de EMPAREG, no hay reducción de
mortalidad total ni CV
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Diabetes
99%
70%
41%
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Diabetes
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Diabetes
• El estudio DECLARE revaloriza el papel de los iSGLTD en la
reducción de los ingresos por IC, también en pacientes sin ECV
establecida.
• Despeja ciertas dudas sobre la seguridad.
• ¿Nos esperábamos más después de EMPAREG y CANVAS?
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2018 Cholesterol Clinical Practice Guidelines
Top 10 Take-Home Messages to Reduce Risk of
Atherosclerotic
Cardiovascular Disease Through Cholesterol
Management
Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000624
LIPIDOS
• LDL como objetivo terapéutico (<70 mg/dl en prev. secundaria).
• Tratamiento escalonado hasta conseguir objetivos (ezetimiba, iPCSK9).
• Recomendaciones sobre abordaje en mujeres (planificación de embarazo,
pre-eclampsia, RNBP o DM gestacional como marcadores de riesgo...)
• Reaparece el papel del score de calcio “para desempatar el riesgo”, no tanto
como herramienta de screening.
• Refuerzan la importancia de la toma de decisiones compartidas con el
paciente.
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LIPIDOS
Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000624
EPA??
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LIPIDOS
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LIPIDOS
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DOI: 10.1056/NEJMoa1812792
LIPIDOS
EPA: ácido acetil eicosapentanoico
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LIPIDOS
Compara EPA 1,8gr/d+ estatina con estatina solo
(abierto)
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LIPIDOS
Sgto medio 4,9 años
Pérdidas 10%
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LIPIDOS
P<0,001 P<0,001
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LIPIDOS
LDL medio
75 mg/dl
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LIPIDOS
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LIPIDOS
29. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
LIPIDOS
• ¿El beneficio está en la
dosis?
• El beneficio no solo es
atribuible a la reducción
alcanzada de TG.
Mecanismo no claro.
• Beneficio no extrapolable
a otras formulaciones de
omega 3.
30. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
EPA: posibles mecanismos de acción
• Efecto sobre el perfil lipídico
• Efecto antitrombótico
• Efecto anti-inflamatorio
• Efecto estabilizador de membrana
• Estabilizador de la placa
• ...
LIPIDOS
Estatinas (dosis
máxima tolerada)
Ezetimibe iPCSK9 EPA
Reducción de riesgo más allá de las estatinas
31. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
LIPIDOS
“Ezetimibe in Prevention of Cerebro- and Cardiovascular Events in Middle-
to High-risk, Elderly (75 Years Old or Over) Patients With Elevated LDL-
cholesterol: A Multicenter, Randomized, Controlled, Open-label Trial,”
EWTOPIA
• Pacientes >75 años, sin EC, con LDL>140 y al
menos 1 FRCV o antecedente de ictus o EVP.
• N= 3796, 74% mujeres , edad media 81 años
• Monoterapia con ezetimiba vs control (abierto)
• Reducción del 34% (p=0,002) del EP primario
(muerte súbita, IAM, revasc. coronaria, ictus).
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Lípidos
• Las guías se desactualizan según son publicadas...
• Aparecen (o reaparecen) otras dianas terapéuticas.
• Repercusión de los análisis de costo-efectividad con iPCSK9.
33. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Post AHA 2018: lo mejor en
diabetes y lípidos
Regina Dalmau González-Gallarza
Hospital Universitario la Paz, Madrid
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