-ANALISIS CLINICO -UIGV -Karloz 30-33 -CLASES: https://www.youtube.com/watch?v=3P-1xBJ-t2Q&list=PLpiTFUdDzYBcRk1S_ECQG2FGeOh-5Ax7y

1. MALARIA
Mg. Juan Carlos Benites Azabache

2. Plasmodiosis
Parasitosis caracterizada por episodios febriles típicos, precedidos por escalofrío
intenso que terminan con diaforesis, hepatoesplenomegalia y anemia que varia de
leve a grave.
SINONIMIA: Malaria, Paludismo, fiebre intermitente, Fiebre de los pantanos, fiebre
palustre.
Plasmodiosis ( Nombre científico)
Malaria ( denominación mundial)
Paludismo (denominación latinoamericana)

3. Plasmodium
• Agente causante de malaria
• ~155 especies
• Hospederos vertebrados incluyen: reptiles, pajaros,
roedores, monos, y humanos
• Son especificos para cada
hospedero y vector
• 4 especies en humanos
• no zoonosis o reservorios animales
• transmitido por insecto vector
• Anopheles mosquito (mamiferos)
•P. falciparum
•P. vivax
•P. malariae
•P. ovale

4. Especies de Plasmodium que
Causan Malaria
P. falciparum
Del trópico, el más severo
P. vivax
Áreas sub- tropicales y templadas
Puede quedar latente
P.malariae
Sólo en áreas sub-trópicales
P. ovale
Solo en África
Puede quedar latente

5. • susceptibilidad de especies
• longevidad
• Hábitos alimenticios
• densidad
• Factores climaticos
• temperatura, humedad, epoca
de lluvias, etc
• Estacional o transmisión
continua
Mosquito
Transmission
Anopheles

6. 1. Inoculación de
esporozoito
2. Exporozoitos pasan del torrente
sanguíneo al hepatocito
3. Esquizoogenesis
4. Esquizonte hepático
5. Merozoito
6. Merozoito penetra a los hematíes
7. Trofozoito
8. Esquizonte hematico
9. Gametocitos
10. Gametocitos chupados por el mosquito
11. Fusión de los gametocitos y
formación de los huevos

7. Malaria: Ciclo de Paludismo

8. gametocitos
esquizonte
merozoitos
Trofozoito

9. Fiebre contínua, Malestar general, Cefalea, Naúseas, Vómitos,
Diarrea.
Accesos febriles (48 hrs. ó 72 hrs.), escalofríos (30 min), fiebre
(40 – 41 oC), sudor.
Anemia, destrucción de eritrocitos por el parásito + acción inmune
contra eritrocitos + inhibición medular.
Hiperplasia del bazo, hígado y médula ósea.
RELACION CON EL
HOSPEDERO

10. Cuadro clínico
Se presenta fiebre y anemia. También se dan dolores musculares,
principalmente en la espalda, hepatoesplenomegalia (hígado
y bazo se ven afectados y aumentan de tamaño) y
escalofríos. En ocasiones se presentan dolores de cabeza,
sudoración abundante, vómitos, diarrea y tos.
Otros síntomas dependen de que especie de Plasmodium esté
presente.

11. La afección más grave se da a causa del P. falciparum, ya que si no se
trata adecuadamente termina viéndose afectado el sistema
nervioso.
La malaria cerebral es la forma más temida de la enfermedad. Es
producida únicamente por P. falciparum. Los glóbulos rojos
infectados por este parásito, se tornan adhesivos y se pegan en las
paredes de los vasos capilares, entre otros, los del cerebro. La
víctima entra en coma y, si sale de éste, puede quedar con daño
cerebral permanente. El paciente puede morir 24 horas después
de presentar los primeros síntomas; o sea, antes de poder llegar al
médico, ya que además se dan un conjunto de síntomas (anemia,
convulsiones, edema pulmonar, hemorragias, insuficiencia renal,
hipoglucemia, coagulación intravascular diseminada, etc).

12. En el caso de P. vivax , las infecciones son muy
debilitantes y este plasmodio presenta la
particularidad de mantener formas
"durmientes" (hipnozoitos) en el hígado, lo
que da la posibilidad de recurrencia de la
enfermedad. La complicación más grave es
que, por el aumento del tamaño del bazo
(esplenomegalia), se produzca la ruptura del
órgano con la hemorragia interna
concomitante.

13. Periodo de incubación
Varia según la especie infectante y de
acuerdo con la cepa.
P. vivax y P. ovale tienen un periodo de
incubación de 10 a 7 días
P. falciparum de 6 a 8 y
P. malariae de 27 a 40 días.

14. Los últimos días del periodo de incubación pueden
caracterizarse por signos y síntomas como dolores
musculares, anorexia, naúseas e inclusive vómito.
El paroxismo febril casi siempre es precedido por un
escalofrío repentino, que estremece al enfermo, al
principio dura 10 a 15 minutos y se alarga un poco a
medida que el cuadro clínico se repite.
La etapa febril sigue a la de escalofrío y se acompaña de
cefalea y dolores de tronco y miembros.

15. Esta etapa dura de 2 a 6 horas y es seguida por una
etapa de sudoración intensa, en la cual el paciente
suele sentirse débil y agotado, quedando casi siempre
dormido.
En el paludismo causado por P. vivax y P. ovale el periodo
de la crisis es de 48 horas.
En P. falciparum es casi de 48 horas.
Y en P. malariae de aproximadamente de 72 horas.

16. Síntomas
Escalofríos intenso
Fiebre 40-41 º C
Sudoración.
Cefalea
Nauseas
Taquicardia

17. Paludismo inducido por transfusión
Personas que anteceden de
transfusión sanguínea
procedente de donadores con
paludismo, puede desarrollar la
enfermedad.

18. Paludismo
congénito
Ha sido reportado con las 4
especies. Al parecer, para que
exista este tipo de transmisión
se necesita que la barrera
placentaria haya sido dañada.

19. TRATAMIENTO
Fosfato de cloroquina
Fosfato de primaquina
Proguanil
Pirimetamina.
Quinina y Quinidina
Artemisinina

20. Distribucion de Malaria
• Climas tropicales y subtropicales
• 40% de población mundial vive en
regiones endemicas

21. EPIDEMIOLOGIA
Todo el mundo, predomina en zonas
tropicales. En America desde
méjico hasta Argentina.
Resurgimiento en últimos 20 años.
En el Perú más frecuente en selva
que en sierra y costa
(Madre de Dios, Ayacucho,
San Martín, Ucayali y Piura).

22. Paludismo en América
La malaria era común en EUA, actualmente se ha
erradicado.
En la América Latina el único país en el que nunca
ha existido malaria ha sido Uruguay.
Desde 1955 se iniciaron los programas de
erradicación palúdica, por esto, la morbilidad
ha reducido en forma importante.

23. Profilaxis
En las zonas endémicas es recomendable
la protección de las casas con la tela
mosquitero en puertas y ventanas, y el
uso de insecticidas residuales aplicados
en paredes y muebles.
En bancos de sangre debe evitarse
tener como donadores personas que
hayan padecido paludismo

24. DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO EN MALARIA

25. DIAGNOSTICO
Frotis y gota gruesa de sangre
Giemsa.
Pruebas serólogicas: Reacción de
anticuerpos fluorescentes, ELISA, Sonda
de ARN y ADN.

26. EXAMEN DE GOTA GRUESA
Registro de datos.
La región, sub región, provincia, distrito, localidad, donde se realiza el muestreo .
Ciudad o localidad donde vive o la procedencia del paciente.
Calle, número de la casa donde vive el paciente.
Nombre del paciente, edad y sexo.
Resultado del examen microscópico.
Recordar que un mal llenado del formato puede ser lo mismo que equivocarse en la
lectura de la Gota Gruesa.

27. TOMA DE MUESTRA Y
COLORACIÓNRotular las láminas y órdenes de laboratorio.
Del pulpejo del dedo anular tomar dos gotas de sangre en una lámina limpia y
seca.
Con la primera gota realizar un círculo de 1cm de diámetro o un cuadrado de 1
cm. de lado, debe ser uniforme.
Con la segunda gota hacer el frotis.
Colorear con GIEMSA (mezcla de Eosina y Azul de Metileno) después del
secado cubriendo todo el área de la Gota Gruesa, dejar por 10’ lavar
suavemente y secar.
Si no se coloreara al momento envolver en una hoja de papel seco y luego en el
formato de registro.

28. FALLAS COMUNES
Mala posición de la muestra de sangre.
Mucha sangre (demasiada células blancas/campo).
Poca sangre.
Esparcir las muestras con láminas engrasadas (se desprende).
Los artrópodos comen la sangre (exposición).
Las muestras de sangre echas en láminas rayadas.
No fijar con metanol los frotices.

30. DENSIDAD PARASITARIA
Sistema de Cruces :
+/2 : 40-60 parásitos en 100 campos
+ : 1 parásito/campo “
++ : 2-20 parásitos/campo “
+++ : 21-200 parásitos/campo “
++++: >200 parásitos /campo “

31. Gota gruesa negativa

32. Gota gruesa positiva

33. RECONOCIMIENTO DEL
PARASITO DE LA MALARIA
Los parásitos de la malaria pasan por diferentes etapas de evolución.
La cromatina (núcleo del parásito), es generalmente redondo y se colorea de un rojo
intenso.
El citoplasma toma diferentes formas, desde una forma de anillo a una totalmente
irregular. Se colorea siempre de azul, aunque puede variar según la especie.

34. ESTADIO DEL PARASITO
ETAPA DE TROFOZOITO
Es la mas vista (forma de anillo).
El tamaño puede variar de pequeño a grande.
El pigmento malárico aparece a medida que el parasito crece.
ETAPAS DEL ESQUIZONTE
Es la etapa de reproducción (asexual).
ETAPA DE GAMETOCITO
Esta etapa en los parásitos es de tipo sexual.

35. TROFOZOITOS
Trofozoitos - Plasmodium falciparum: Los trofozoitos dentro del
eritrocito siempre estàn en forma de “anillo”, a demàs de que sólo
en P. falciparum se presentan múltiples trofozoitos en una célula.
Trofozoitos - Plasmodium vivax: Los eritrocitos infectados por P.
vivax son a veces más grandes que los eritrocitos normales.
Aproximadamente cabría 1.5 eritrocitos normaes en uno
infectado..
Trofozoitos - Plasmodium malariae: La caracterìstica de los
trofozoitos de P. malariae muestran la forma de “anillo” y una
ligera tendencia de que los eritrocitos normales sean de tamaño
normal o más pequeños.

36. TROFOZOITOS
Trofozoitos - Plasmodium falciparum: Los trofozoitos dentro del
eritrocito siempre estàn en forma de “anillo”, a demàs de que sólo
en P. falciparum se presentan múltiples trofozoitos en una célula.
Trofozoitos - Plasmodium vivax: Los eritrocitos infectados por P.
vivax son a veces más grandes que los eritrocitos normales.
Aproximadamente cabría 1.5 eritrocitos normaes en uno
infectado..
Trofozoitos - Plasmodium malariae: La caracterìstica de los
trofozoitos de P. malariae muestran la forma de “anillo” y una
ligera tendencia de que los eritrocitos normales sean de tamaño
normal o más pequeños.

37. Gametocito - Plasmodium
falciparum: El gametocito
tiene forma de Platano.
Gametocito - Plasmodium vivax: El
gametocito es más grande que los
eritrocitos normales.Tienen una
apariencia granular parecidos a los
puntos de Schuffner.
Gametocito - Plasmodium malariae:
Los gametocitos de P. malariae
tienen una apariencia redonda
cercana a la de los eritrocitos.
Tienen a demás una apariencia
granular.
GAMETOCITOS

38. Esquizonte - Plasmodium malariae: Un esquizonte tiene
de 6 a 12 merozoitos, dándole una apariencia granular.
Esquizonte - Plasmodium vivax: Un esquizonte muestra
el gran numero de merozoitos típicos en su especie (de
16 a 24), a demás, se puede notar el mayor tamaño en
comparación con los eritrocitos normales
ESQUIZONTES

39. PLASMODIUM VIVAX
Puntos a considerar en el diagnóstico

40. Los G.R. Que contienen al parásito usualmente se agrandan.
Los granulos de Schuffner estan con frecuencia presentes en los G.R
Las formas de anillos maduras tienden a ser grandes y gruesas.

41. Gametocito de P.vivax

42. Plasmodium vivax

44. PLASMODIUM FALCIPARUM
Puntos a considerar en el diagnóstico

45. 1. Los G.R. no se agrandan.
2. Los anillos lucen finos y delicados.
3. Puede haber varios en una célula.
4. Algunos anillos pueden tener dos puntos.
5. Es infrecuente ver esquizontes en sangre periférica.

46. Los gametocitos tienen un aspecto de plátano característico.
Los puntos de Maurer pueden estar presentes.

48. PLASMODIUM MALARIAE
Puntos a considerar en el diagnóstico

49. Los anillos pueden presentar formas de un aspecto algo cuadrado
Los glóbulos rojos no se agrandan.
El punto de cromatina puede estar en la superficie interna del anillo

50. típico esquizonte de P.malarie. contiene 8 merozoitos en roseta
G.R de tamaño normal y no hay gránulos de Schuffner

51. Las formas en banda son comúnes

53. PLASMODIUM OVALE
Puntos a considerar en el diagnóstico

54. Los G.R. Son ovales y alargados con un trofozoito compacto
Los gránulos de Schuffner están ausentes.

56. EVALUACION

57. Identifique la especie de Plasmodium

58. Sospechamos de P. vivax porque los G.R están aumentados de
tamaño y contiene los gránulos de Schuffner

59. Haga el diagnóstico microscópico

60. Gametocito de P.vivax

61. Identifique la especie de Plasmodium en gota gruesa

62. Doble anillo de P. falciparum

63. GRACIAS