Este documento describe los marcos teóricos y técnicas de la Terapia Ocupacional en Salud Mental, incluyendo el marco cognitivo-perceptual, cognitivo-conductual y de discapacidad cognitiva. Explica conceptos como función-disfunción, sistemas de evaluación y diferentes técnicas como modelado, refuerzo positivo y resolución de problemas.

1. MÓDULO II:MÓDULO II: El proceso
específico de la Terapia
Ocupacional en Salud Mental
José Ramón Bellido
Sergio Guzmán
Salamanca, 2003

2. Marco cognitivo-perceptualMarco cognitivo-perceptual

3. Neurociencias, Psicología
Evolutiva, Psicología Cognitiva,
Psicología Soviética y Psiquiatría.
Teóricos/teorías:

4. La actividad que realiza la persona esta basada en la
capacidad de percibir y evaluar la información sensorial
y de concebir, planificar y ejecutar la acción con
propósito.
Las habilidades cognitivo-perceptuales son la base para
la interacción con el trabajo, el automantenimiento y el
ocio/tiempo libre.
La disfunción cerebral es consecuencia del daño y de la
desorganización cerebral.
Postulados

5. Continuo función-disfunción
Función:
Capacidad para percibir, evaluar, planificar y
ejecutar la información sensorial de forma que
no interfiera en su autonomía.
Disfunción:
Conjunto de alteraciones del SNC, que provocan
alteraciones perceptivas, praxicas, lingüísticas,
de memoria, inatención, etc..

6. Sistema de valoración
 Batería de evaluación neurológica de Chessington para T.O.
(Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment
Battery) (COTNAB).
Cubre más áreas que el RPAB. Fue planificada para A.V.C. y
T.C.E.. La batería está dividida en 4 secciones, con 3 pruebas
cada una.
 Sección 1. Percepción visual: Constancia de forma, Figura/Fondo y
secuenciación lógica .
 Sección 2. Capacidad Constructiva: Construcción bidimensional y
tridimensional.
 Sección 3. Capacidad sensitivo-motor: Discriminación sensitiva,
destreza y coordinación.
 Sección 4. Capacidad para seguir instrucciones: Instrucciones escritas
y verbales.

7. • Percepción visual:
P. del color
P. de profundidad
Figura fondo
Constancia de la forma
Reconocimiento de objetos
Reconocimiento de caras
• Percepción espacial:
Campo visual
Habilidades constructivas
Orientación topográfica
• Esquema Corporal
• Imagen corporal
• Praxias:
Ideatoria
Ideomotora
Constructiva
COGNICIÓN:
• Atención
• Memoria
• Iniciación
• Cálculo
• Resolución de problemas
• Flexibilidad mental y Capacidad
de abstracción.
Indicadores que indican función - disfunción

8. Transferencia De Entrenamiento:
Entrenamiento aislado de habilidades perceptuales en tareas o
ejercicios que impliquen estas habilidades. Se concentra en
disminuir déficits en lugar de acentuar las capacidades. Ejercicios
de ensayo como puzzles, juntar colores, formas y objetos, copiar
diseños dibujados. (Procedimientos mecánicos más utilizados)
Enfoque Funcional:
La persona aprende habilidades funcionales manejando señales
en el ambiente, compensando sus déficits con capacidades
practicando mecanismos de resolución de problemas para
llevar a cabo la actividad mediante: Compensación (procesos) y
Adaptación (ambiente).
Técnicas del M.Cognitivo-perceptual

9. Marco cognitivo-conductualMarco cognitivo-conductual

10. Postulados
 Toda conducta humana esta mediada por procesos cognitivos, que
es la forma de estructurar el mundo, desarrollado a partir de
experiencias previas.
 Las distorsiones cognitivas son responsables en gran medida de
muchos hábitos desadaptados y de la aparición de trastornos
emocionales.
 Las personas controlan su propio comportamiento y son capaces
de anticiparse a acciones futuras.
 Las personas tienen la capacidad de aprender mediante la
observación de un modelo.

11. Teóricos/teorías:
BANDURA:
Teoría del aprendizaje observacional o vicario: El aprendizaje no es
solamente que ante un estímulo que procede del ambiente se
produce una respuesta (conducta), sino que interviene otra
variable que es la persona.
Su teoría habla de los procesos motivacionales:
• Refuerzos externosRefuerzos externos: Son medibles desde el ambiente: dinero,
aprobación social, ..
• Refuerzos internosRefuerzos internos:
Vicarios (simbólicos) Interpretación personal y expectativas.
Autoproducidos: Se produce cuando la ejecución de la
conducta produce autorefuerzo, y viene dado por la competencia,
eficacia y dominio.

12. Teóricos/teorías:
BECK: Terapia cognitiva
Fundada por Ellis en los años 60, es la pionera de las terapias cognitivas.
Desarrolló su trabajo con pacientes depresivos. Su enfoque se basa en la
investigación empírica. Ha detectado la “triada primaria”, visión negativa
de uno mismo, el entorno y la vida. Los “errores cognitivos” más
frecuentes en los depresivos son:
 Inferencia arbitraria: Sacar conclusiones de una situación sin el
apoyo de la experiencia.
 Abstracción selectiva: Seleccionar sólo algunos detalles de la
experiencia.
 La sobregeneralización: Conclusión de uno mismo y sus actitudes en
base a un solo incidente.

13. Teóricos/teorías:
ELLIS: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (ABC)
Ha identificado una serie de creencias irracionales que suelen
darse en las personas con dificultades psicológicas. Entre ellas
se encuentran la necesidad de ser amado por todos, la creencia
de que es más fácil evitar que afrontar las dificultades, la
consideración de que uno debe ser eficaz en todo, ... así
hasta 12.

14. Continuo función-disfunción
Función:
Capacidad para pensar con lógica y percibir de
forma adecuada tanto a sí mismo como lo que
ocurre en el ambiente.
Disfunción:
Conjunto de pensamientos inadecuados,
percepción inadecuada, incapaz de manejar sus
asuntos competentes, con desadaptación en el
entorno y dependencia en su autonomía.

15. Indicadores que indican
función - disfunción
PENSAMIENTOS IRRACIONALES O INCONGRUENTES:
Respecto a uno mismo, a su ocupación y a su entorno.
CONDUCTAS.
INTERESES/VALORES.
CONFIANZA PERSONAL.
PERSPECTIVA DE FUTURO.
FUNCIONES BÁSICAS.: ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN Y MEMORIA.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMA.
AFRONTAMIENTO DE SITUACIONES.
HABILIDADES DE LA OCUPACIÓN Y SU ENTORNO.
...

16. Sistemas de evaluaciónSistemas de evaluación
 Escalas de Ansiedad y Depresión de
Beck, Yale.
 Escalas de Inteligencia, WAISS.
 Escalas de Habilidades Sociales.
 Escalas de Personalidad, Minessota,
Eysenk, 16 PF
 Desde Terapia Ocupacional: algunas
escalas del MOHO

17. DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS
(Marco de los cognitivos-conductuales)
1- TÉCNICAS DE AUTOCONTROL:
Autoobservación: pensamientos automáticos que ayuden al
paciente a hacerse consciente de ellos y reconocer sus efectos sobre
el ánimo y el comportamiento.
Registros de la conducta
Contratos consigo mismo y con el grupo.
• Planificación Ambiental:
Control de estímulos
Planificación y graduación de la actividad
Listados de intereses, valores, eventos,...
2- PRUEBAS DE REALIDAS: Obteniendo feedback externo
(terapéutico o psico-social).
3- AUTOMONITOREO O MONITOREO: Realizar una
evaluación de determinados aspectos de la persona, así
como su seguimiento. Hoja con indicadores.

18. DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS
(Marco de los cognitivos-conductuales)
1) PARA DESARROLLAR UNA NUEVA CONDUCTA O
AQUELLA QUE HAN DEJADO DE REALIZAR:
4- MODELADO:
Enseñanza de un nuevo comportamiento. Es útil que
observen a una persona cercana a ellos desarrollando
la conducta deseada y explicando verbalmente su
actuación. El paciente y el terapeuta pueden servir
de modelo.
5- APROXIMACIONES SUCESIVAS O MOLDEAMIENTO:
Para enseñar un comportamiento que ya no realizan o
que no han realizado nunca, se recompensarán los
pasos sucesivos que poco a poco lleven a alcanzar el
comportamiento deseado, reforzando “lo poco buenoreforzando “lo poco bueno””
de un desempeño en vez reprender “lo mucho malo” de
éste.

19. DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS
(Marco de los cognitivos-conductuales)
2) PARA FORTALECER UN COMPORTAMIENTO:
6- REFUERZO +:
Proporcionar recompensa inmediata después de cada desempeño
correcto. Cuando se refuerza una conducta mediante una
demostración de agrado, se debe describir al mismo tiempo
la conducta que se esta reforzando.
3) PARA MANTENER UN COMPORTAMIENTO:
7- SUSTITUCIÓN:
Modificar el refuerzo utilizado y reemplazarlo por otro.
8- REFUERZO INTERMITENTE:
Disminución gradual de la frecuencia con que se recompensa
para mantener un hábito ya adquirido, sin refuerzo.

20. DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS
(Marco de los cognitivos-conductuales)
9- ROLE-PLAY:
Representación de papeles o situaciones cotidianas en un
contexto creado (terapéutico), para el entrenamiento de
habilidades y utilizando posteriormente la generalización
del aprendizaje.
10- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS O SOLUCIÓN DE
PROBLEMAS:
Utilización del método de resolución de problemas, con los
pasos de: aspectos negativos, positivos, alternativas y soluciones
posibles.
11- ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES:
Entrenamiento de habilidades en contextos y actividades
reales y definidas y elegidas por la persona, que tienen
relevancia con su proyecto de vida.

21. Marco discapacidad cognitivaMarco discapacidad cognitiva

22. NI VEL I
REFLEJO
NI VEL I I
MOVIMIENTO
NI VEL I I I
ACCIONES
REPETIDAS
NI VEL I V
META DIRIGIDA
NI VEL V
VARIACIONES
NI VEL VI
APRENDER
HACIENDO
ETAPAS DEL
PROCESO
SUBLI MI NAL PROPI OCEPTI VO TACTI L VI SUAL
RELACI ONES
CONCRETAS
SI MBOLI SMO
ATENCI ÓN
INTERNA SENTIDO DE:
- Posición
- Movimiento
De objetos
manipulables
Lo que no se ve, se
ignora
Entre 2 o más
objetos
Abstracto,
intangible
Ejemplo
Hambre, sed,
gusto, olfato.
Movimiento de
músculos y
articulaciones.
Superficies de
objetos.
Muestras de
objetos.
Espacio,
profundidad,
mezclas.
Imágenes,
palabras.
ASOCI ACI ONES
SENSORI O-
MOTORAS
CONCI ENCI A CONFORT I NTERÉS ACUERDO AUTO-CONTROL REFLEXI ÓN
Objet ivos Atender estímulos.
Moverse por placer
o evitar el dolor.
Relacionar el
movimiento con su
efecto en el
entorno.
Seguir pasos para
lograr el objetivo.
Iniciar acciopnes
para lograr
objetivos
deseados.
Imaginar otras
posibles
alteraciones para la
acción.
ACTOS MOTORES
ESPONTÁNEOS Acc. automáticas
Acciones
posturales
Acciones manuales Acc. con objetivo Acc. explorativas
Acciones
preparadas
I MI TADOS Ninguno.
Mov. gruesos
aproximados.
A. simples y
familiares.
Instrucciones con
2- 3 pasos.
Varios pasos a la
vez.
No necesaria.
Ejemplos
Comer, beber,
andar.
Andar con ritmo,
voltearse, estirarse.
A. repetidas y
simples.
A. familiares con
objetivo.
A. alternantes para
dar diferentes
efectos.
A. autónomas
razonadas.
NI VELES COGNI TI VOS DE C.K. ALLEN

23. Sistemas de valoración
Allen Cognitive Level TestAllen Cognitive Level Test (ACL; Allen, 1985).
Tarea estandarizada para evaluar los niveles 3, 4, 5
y 6, a través del trenzado de cuero.
Routine Task InventoryRoutine Task Inventory (RTI; Allen, 1985).
Observación práctica para describir, medir y evaluar
diferencias cualitativas en la realización de tareas
rutinarias básicas e instrumentales.

24. Técnicas del M. Discapacidad
cognitiva
 CAMBIO EN LA CAPACIDAD:
 Basado en el aprendizaje, restringido a los niveles 5
y 6.
 CAMBIOS EN EL AMBIENTE:
 Modificando los procedimientos en las tareas,
indicaciones, ámbitos y ofreciendo asistencia a la
persona.
Se utiliza la capacidad de la persona, cambiando el
nivel de exigencia.