Este documento describe diferentes patologías pleurales como derrame pleural, tumores pleurales, fibrosis pleural y neumotórax. Explica que el neumotórax puede ser espontáneo o traumático, y se clasifica dependiendo de su mecanismo de producción. También detalla los síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del neumotórax.

1. Michele Avagnano Np.103932

2. • Las enfermedades que afectan a la
pleura pueden estar causadas por:
• procesos inflamatorios
• Infecciosos
• neoplásicos.

3. •Derrame pleural
•Tumores pleurales
•Fibrosis pleural
•Neumotórax

4. • Es la patología pleural más frecuente.
Dentro del derrame pleural se
clasifican de forma general
trasudados y exudados.

5. • Pueden ser primarios o metastásicos:
• Primario: Mesotelioma.
• Metastásicos: Carcinoma de pulmón, de mama, de origen digestivo y
de ovario.
• Benignos: Tumor fibroso solitario que es de origen mesenquimal.

6. • Cualquier patología que pueda
producir un mecanismo
inflamatorio sobre la pleura puede
provocar su fibrosis.
• La fibrosis pleural se denomina
difusa o fibrotórax cuando afecta
al menos a la cuarta parte de la
pared torácica.

7. • Es la entrada de aire en la cavidad
pleural. Esto provoca un colapso
total o parcial del pulmón llegando
a causar una insuficiencia
respiratoria grave.
• La causa más frecuente del
neumotórax es el traumatismo, ya
sea por accidente o iatrogenia.

8. El neumotórax se clasifica dependiendo de cuál ha sido
su mecanismo de producción.
• Neumotórax traumáticos
• Por accidentes
• Iatrogénicos
• Neumotórax espontáneo
• Primario
• secundario

9. Se produce al ocasionar un daño de origen externo a la pleura,
pudiendo entrar aire en la cavidad pleural tanto por laceración de
la pleura visceral como parietal. Dentro de este grupo se
distinguen dos tipos:
• Neumotórax por accidentes
• Están producidos por daños en la pared torácica, ya sea por objetos
punzantes, traumatismos o fracturas costales.
• Neumotórax Iatrogénicos
• Son los más frecuentes y se deben a técnicas médicas instrumentales
invasivas que dañan la pleura, originando la entrada de aire. Entre
ellas se encuentran la canalización de las vías centrales y la punción
de los nódulos pulmonares. También se encuentran en este apartado
los neumotórax producidos por ventilación mecánica cuando se
producen altas presiones en la vía aérea.

10. En este caso el neumotórax se produce sin la participación de un agente
externo. Dentro de este apartado se distinguen dos subtipos.
• Neumotórax espontáneo primario.
• No existe una patología pulmonar de base que explique su aparición.
Muchos de estos pacientes tienen una enfermedad pulmonar subclínica no
conocida. Su etiopatogenia se comenta más abajo.
• Neumotórax espontáneo secundario.
• Se produce en sujetos que tienen una patología pulmonar de base que los
predispone a tener con mayor frecuencia episodios de neumotórax. Entre
las enfermedades pulmonares más frecuentes asociadas se encuentran la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la fibrosis pulmonar.

11. • Es muy poco frecuente
• Relacionado con el ciclo menstrual
• Fisiopatología:
• Orificios diafragmáticos
• Prostaglandinas F2
• Tratamiento: Quirúrgico

12. • Se produce por la rotura espontánea de un
espacio de contenido aéreo que contacta
con la pleura visceral pudiendo ser una bulla
o una pequeña ampolla, también llamadas
blebs subpleurales.
• La aparición de neumotórax espontáneo
primario se relaciona con:
• consumo de cigarrillos
• fenotipo alto y delgado
• causa genética:
• Síndrome de Marfan
• homocistinuria

13. • la incidencia de neumotórax espontáneo primario
oscila entre 7,4 y 18 por 100.000 habitantes al año.
• En las mujeres la incidencia es menor. El neumotórax
espontáneo primario característicamente aparece
mas en sujetos jóvenes y el secundarios suele
aparecer a partir de los 40 años

14. • Clínica:
• El dolor torácico unilateral.
• La disnea.
• Tos: seca e irritativa.
• Exploración:
• Disminución de la movilidad del
hemitórax afecto
• disminución o ausencia del murmullo
vesicular
• disminución de las vibraciones vocales
• aumento de la resonancia con la
percusión del hemitórax.
• Taquicardia.

15. • Neumotórax a tensión: taponamiento cardiaco.
• Sospecha de bullas gigantes: TAC de tórax
• Resto de casos: radiografía simple de tórax

16. • Radiografía simple de tórax:
• Es necesaria para confirmar el
diagnóstico y debe ser realizada en la
proyección estándar, que es la
posteroanterior con el paciente en
bipedestación y en inspiración
forzada.

17. según la SEAR (Sociedad Española de Neumología) hay
tres formas de medir el tamaño de un neumotórax
1. Parcial. Cuando la separación de la pleura visceral
ocupa una parte de la cavidad pleural, siendo la más
frecuente la apical.
2. Completo. Cuando la separación entre la pleura
visceral y la parietal se produce a todo lo largo de la
cavidad pleural, pero sin llegar al colapso total.
3. Total. Si hay colapso pulmonar con formación
uniforme de un muñón.

18. Está indicado en:
• neumotórax recurrentes
• neumotórax con fuga persistente
• Valoración de una intervención quirúrgica del
neumotórax
• grandes bullas difíciles de diferenciar del
neumotórax.

20. • El principal hallazgo
ecográfico que hace
sospechar la presencia de un
neumotórax es la ausencia
del signo de deslizamiento
entre las dos hojas
pleurales.

21. • El objetivo inicial debe ser la reexpansión
pulmonar para mejorar el equilibrio de
presiones entre la pleura y el alveolo para
aumentar la ventilación.

22. • Oxigenoterapia: la inhalación de oxígeno reduce la
presión parcial de nitrógeno en los capilares,
aumentando la velocidad de reabsorción del aire de la
cavidad pleura (salvo que se trate de pacientes con EPOC
previa con tendencia a la retención de carbónico).
• Según las condiciones, no se recomienda volar en avión
ni practicar buceo.

23. • Observación
• Aspiración simple: Consiste en la
introducción de un catéter plástico y aspirar
hasta que no salga más aire.
• Drenaje con tubo de pequeño
calibre
• Tratamiento quirúrgico

24. • Observación
• Drenaje del neumotórax
• Tratamiento quirúrgico definitivo

25. • Cuidados prehospitalización
• Cuidados en los Servicios
de Urgencias
• Seguimiento