Concepto de Osteoporosis, conocimiento de los factores de riesgo, su clínica y relevancia. Valor de la densidad mineral ósea, indicaciones de la densitometría e indicaciones de tratamiento.

1. CS LOS NAVALMORALES
Consultorio de Espinoso del Rey.
José Félix Sastre García
Febrero 2016
OSTEOPOROSIS

2. Osteoporosis es…
Enfermedad metabólica sistémica con
disminución de la masa ósea y alteraciones de
la microarquitectura, que conllevan un aumento
de la fragilidad del hueso y un incremento del
riesgo de fractura.
Copenhage Consesus Conference
Enfermedad esquelética caracterizada por una
resistencia ósea disminuida que predispone a
un riesgo aumentado de fracturas.
NHI Consensus

3. IMPORTANCIA PARA LA AP.
EPIDEMIOLOGÍA
En España, más de 6000000 de mujeres tienen
> 50 años.
Se estima que en España la Osteoporosis
causa 500000 fracturas al año, con 80000
hospitalizaciones.
Alrededor del 30% de las personas que sufren
una fractura de Femur fallecen en el primer
año. Más de 1/3 de los pacientes
supervivientes quedan imposibilitados para
llevar una vida independiente.

4. Caso Clínico “Tipo”:
Acude a consulta una mujer
de 58 años, desde hace 3
años menopaúsica,
agricultora. Solicita sea
derivada al Endocrino para
que le ponga una dieta
(IMC>40), a Salud Mental
porque está muy deprimida, y
al Reumatólogo, porque le
duele todo para que le hagan
la prueba de la Osteoporosis
Climaterio y
Menopausia
Cambios en el
Climaterio y la
menopausia.
Clínica del Climaterio
y Menopausia. Salud
Mental. Ciclo
familiar.
Osteoporosis-
Artrosis

5. .....y nos planteamos...
A quién realizar una
densitometría....
A quién y como tratar...
Con quién intervenir:
Con todos.

6. INDICACIONES DEXA
Mujeres de 65 ó más años de Edad.
Mujeres postmenopausicas con Factores de
riesgo.
Hombres de 70 ó más años.
Adultos con historia de Fracturas por fragilidad.
Adultos en tratamientos con Fármacos asociados
a pérdida de masa ósea.
Pacientes en los que se considere iniciar
tratamiento contra la Osteoporosis.
Pacientes en tratamiento contra la Osteoporosis
para monitorizar su efecto.
International Society of Clínical Densitometry

7. INDICACIÓN DEXA SEGÚN FACTORES
DE RIESGO:
Se realizará DEXA si 2 ó más FR Elevado ó 4
moderados ó 1 ó mas FR elevado + 2 FR
moderado.
FACTORES DE RIESGO ELEVADO:
Mayor de Edad (>70 años), IMC<20-25, Pérdida de Peso,
Inactividad física, Corticoides orales, Anticonvulsivantes,
Hieprparatiroidismo primario, DM tipo I, Anorexia
Nerviosa, Anemia Perniciosa, Fractura previa.
FACTORES DE RIESGO MODERADO:
Sexo mujer, Tabaquismo, Poca o nula exposiión solar,
Antecedentes Familaires de Fractura Osteporótica,
Menopausia iatrogénica, menarquia tardia, No lactancia,
Baja ingesta de Calcio, Hiperparatiroidismo,
Hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, Artritis Reumatoide

9. Y si hubiera consultado…
Caso clínico “Tipo” 2
Acude una mujer
delgada, de 56 años,
con menopausia precoz
quirúrgica, refiriendo
que sea derivada a
Ginecología, por
polialgias...
¿Qué es lo mejor?
Derivarla sin más
palabras (“enemigo que
huye...”).
Derivarla al
Traumatólogo.
Derivarla al
Reumatólogo.
Solicitarla “algo”
Preguntar, explorar

10. CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
Osteoporosis Generalizada:
Primaria
 Juvenil Ideopática
 Idiopática del adulto
 INVOLUTIVA
 Tipo I (Postmenopaúsica)
 Tipo II (Senil)
Secundaria
Osteoporosis Localizada:

11. OSTEOPOROSIS
Postmenopaúsica

12. Y por tanto su clínica es....
Epidemia Silente, su clínica “aparece” cuando
se producen las COMPLICACIONES O
FRACTURAS:
Vertebrales.
Antebrazo (Colles).
Otras: Cabeza de Femur,....
NOTA: Toda mujer postmenopaúsica con dolor
dorsal, escoliosis o hipercifosis, discapacidad o
pérdida de altura descartar el que se haya
producido una FRACTURA VERTEBRAL

15. Y la OMS…:
CRITERIOS DENSITOMÉTRICOS
NORMAL:
 T score > -1DE
OSTEOPENIA:
 T score desde –1 a –2.5DE
OSTEOPOROSIS:
 T scores < -2.5 DE
La Densidad Mineral Ósea (DMO) tiene baja sensibilidad.
Esto la descarta como Herramienta de cribado “universal”.

16. PICO DE MASA ÓSEA
Supone el mayor determinante del Riesgo de
Fractura.
Depende de:
Factores genéticos.
Factores hormonales.
Factores ambientales.

17. FACTORES DE RIESGO de FRACTURA
ESQUELÉTICOS/NO ESQUELÉTICOS
Factores de Riesgo Esquelético
Masa Ósea
Calidad Ósea
Factores de Riesgo no esquelético
Relacionados con las caídas (historia personal de
caidas, función física deteriorada, trastornos
visuales y del equilibrio, etc).

18. FACTORES DE RIESGO DE BAJA
MASA OSEA/DE FRACTURA
Factores predictores de BMO
Edad, sexo, déficit estrogénico, raza blanca, bajo
peso, IMC bajo, historia familiar de OP, tabaquismo,
enfermedades osteopenizantes, fármacos
FR de Fractura
Edad, AP de fractura por fragilidad después de los
45 años, AF de fractura de cadera, IMC<19,
dificultad de levantarse de una silla sin ayuda de los
brazos, factores de riesgo de caídas

19. TABLAS DE RIESGO
Escalas de Predicción de masa
ósea:
ORAI
ABONE
Escala de Predicción de Fracturas:
Índice de Riesgo de Fractura

20. ORAI : > ó = a 9
FACTOR
55-64 años
65-74 años
>75 años
Peso 60-70Kg
Peso<60.
No toma habitualmente
estrógenos
PUNTUACION
5
9
15
3
9
2
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 46%

21. INDICE DE RIESGO DE FRACTURE
(Fracture Index, FI)
El estudio de Cohortes SOF (Study of
Osteoporotic Fractures) con 9704 mujeres y del
estudio EPIDOS con 7575 se elabora el FI, a los 5
años.
Frente a la CONFUSION entre Riesgo de
Osteoporosis Densitométrica (ORAI),
Osteoporosis “densitométrica” (DEXA),
Osteoporosis “establecida”, Riesgo de
Fractura Osteoporótica (FI), y Osteoporosis
complicada (Fracturas)Fracturas).

22. ÍNDICE DE PREDICCION DE RIESGO DE FRACTURA
 ¿Cuál es su edad actual?
 <65
 65-69
 69-74
 75-79
 80-84
 >85
 ¿Ha presentado fracturas después de los 50?
 Si
 No
 ¿Se fracturó su madre la cadera con más de 50 años?
 Sí
 No
 ¿Pesa 57Kg o menos?
 SI
 NO
 ¿Fuma actualmente?
 Si
 No
 ¿Necesita los brazos para levantarse de la silla?
 Sí
 No
 DMO
 T score>1
 T score –1 y –2
 T score –2 y –2.5
 T score < -2.5
 Puntuación
 0
 1
 2
 3
 4
 5
 Puntuación
 1
 0
 Puntuación
 1
 0
 Puntuación
 1
 0
 Puntuación
 1
 0
 Puntuación
 1
 0
 Puntuación
 0
 2
 3
 4 -Punto de corte>4
sin DMO
-Punto de corte>6
considerando DMO

23. OTRAS ESCALAS DE PREDICCIÓN DE
RIESGO DE FRACTURA
(riesgo a los 10 años)
HERRAMIENTA FRAX: Con Densitometría.
(Herramienta de evaluación del riesgo de Fractura
desarrollada por la OMS, 2007)
QFRACTURE: Sin Densitometría. Incluye Diabetes,
incluye toma Antidepresivos.
(Universidad de Nottingham, BMJ, 2009)

24. ¿A quién pedimos una densitometría?
Preguntemos a FRAX…

25. Todo depende de la probabilidad…
preprueba…
(Alta, intermedia, baja)