Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Etiología, Criterios diagnósticos, Criterios de Lenard-Jones, Estadificación, Clasificación de Montreal, diagnósticos diferenciales, índice de actividad de enfermedad, Pruebas de Laboratorio, Marcadores de severidad, Pruebas de gabinete, Tratamiento de agudizaciones, Criterios quirúrgicos y Pronóstico
Revisión de Absceso pulmonar. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Etiología, Criterios diagnósticos, Criterios de Lenard-Jones, Estadificación, Clasificación de Montreal, diagnósticos diferenciales, índice de actividad de enfermedad, Pruebas de Laboratorio, Marcadores de severidad, Pruebas de gabinete, Tratamiento de agudizaciones, Criterios quirúrgicos y Pronóstico
Revisión de Absceso pulmonar. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES / HYPERGLYCEMIC CRISES IN DIABETES - A...Jero Aybar Maino
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA ( UAI )
FACULTAD DE MEDICINA
INTERNADO ROTATORIO (IRO)
TEMA: COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
AUTOR Y DISERTANTE: DR. AYBAR MAINO, JERONIMO
OCTUBRE 2013.
Condición inflamatoria aguda del páncreas derivada de la activación precoz de las enzimas digestivas de las células acinares, con compromiso variable del páncreas, tejidos adyacentes y otros órganos.
Se hace una puesta al dia de una enfermedad tan frecuente como la pancreatitis aguda. Ademas, se insertan algunos conceptos sobre la pancreatitis cronica
2. Definición
“ Proceso inflamatorio agudo del
páncreas que puede involucrar
tejidos peripancreáticos y/o
órganos a distancia“
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
3. Patogenia
Lesión acinar
por toxicidad
directa o indirecta
Liberación o deterioro de
la secreción
Autodigestion y
necrosis
Respuesta
inflamatora aguda
profunda
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
4. Clasificación
LEVE: (80%)
Proceso autolimitado, edematoso que
resuelve en días
SEVERA: (20%)
Falla multiorgánica y complicaciones
locales y sistémicas
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
6. Clínica
• Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio irradia o no a
hipocondrio izq, derecho o espalda.
• Vómitos y nauseas
• Distensión abdominal y RHA
• Sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa
• Ictericia
• Taquicardia, fiebre, hipotensión: SHOCK
• Deshidratación: conciente, estuporoso, coma
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
7. Laboratorio
AMILASA: en sangre u orina
• Múltiples causas de amilasémia
• Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor
• Desciende y se normaliza a las 48-72hs
ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ?
LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
8. CUANDO NO
SE ELEVA ¿?
• Luego de 72hs
•HiperTG
•Alcohólica
• Pancreatitis crónica
Saber que la mayoría NO
elevan > 2-3 veces valor normal
La magnitud del aumento de amilasa NO tiene relación
con la severidad NI la normalización con el fin del proceso
9. LIPASA:
• Más especifica y sensible que amilasa
• Permanece más tiempo elevada
• Se eleva a las 4-8 hs del inicio del dolor
• Desciende y se normaliza a los 8 – 14 días
• Útil en situaciones que no se eleva amilasa
10. Diagnóstico: 2/3
Dolor abdominal característico
Amilasa o lipasa x 3
Hallazgos típicos de PA en TAC
Dolor abdominal + enzimas < x3:
solicito TAC
11. RMI Distingue mejor necrosis de fluidos
Mejor para estatificación de severidad y complicaciones
ECOGRAFIA
ABDOMINAL
Al ingreso para evaluar el árbol biliar
como causa de PA mas que
para observar el pancreas
TAC c/c
Veo morfologia pancreatica y
determino severidad, se debe
realizar a las 72-96 hs del inicio
Estudio por imagen
RX ABDOMEN PIE DIRECTA Y RX TORAX FRENTE
18. FR severidad durante internación
NECROSIS PANCREATICA
FALLA ORGANICA
TAC C/C A LAS 48-72hs
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
19. TRATAMIENTO: 5 pilares básicos
PREVENIR HIPOXIA: Oxigeno
FLUIDOTERAPIA: Solución fisiológica
CALMAR DOLOR: Morfina
CONTROL METABOLICO: K, Ca, Mg, Na
NO EXISTEN TTO ESPECIFICOS !!
20. SOPORTE NUTRICIONAL:
muy importante !!
PANCREATITIS LEVES:
a los 3 – 7 días comenzar con dieta
PANCREATITIS SEVERA:
ENTERAL O PARENTERAL
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013
21. TTO NECROSIS INFECTADA
PAAF
ATB X 3 SEMANAS + DEBRIDAMIENTO CX
PROFILAXIS ATB EN NECROSIS
NOESTARIA INDICADA HASTA QUE NO
EXISTA UNA EVIDENCIA MAS CLARA
CARBAPENEM
22. PREVENCION DE RECURRENCIA
DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR
LA COLECISTECTOMIA SE RECOMIENDA
DURANTE LA MISMA HOSPITALIZACION
O DENTRO DEL MES DEL ALTA
DEPENDE DE LA INSTITUCION MEDICA
23. CUANDO UTILIZAMOS LA CPER ¿?
URGENCIAS: (< 24HS)
• PA SEVERA
• COLANGITIS
PROGRAMADA:
• NO CANDIDATOS A CIRUGIA PARA POSTERGAR CX
• YA COLECISTECTOMIZADOS
25. TRATAMIENTO: ejemplo
1. Control de signos vitales y diuresis
2. Control de sonda nasogástrica
3. Oxigenoterapia con bigotera
4. Cama a 30° y control de puntos de apoyo
5. Control de glicemia por hemoglucotest c/ 6 hs
6. HP 3000ml Sol fisiológica + 1000ml dextrosado 5% a 48 gotas ´
7. CLK 1 ampolla (15meq/l) en cada suero
8. Ca+ 1 ampolla en suero 2 – 4
9. Vitamina b1 ( 100mg) 1 ampolla en suero 1-3
10. Omeprazol 1 ampolla (ev) por día
11. Heparina sodica 5000 UI c/ 12 hs (sc)
12. Morfina diluir 1/9 y administrar 2 cm cada 4 hs (ev)
13. Laboratorio
PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2013