2. INTRODUCCIÓN
• La planificación familiar es esencial para promover el bienestar y la
autonomía de las mujeres, de sus familias y comunidades. La calidad de la
atención en la planificación familiar es de primordial importancia para
garantizar la consecución de altos estándares de salud para todas las personas.
Entre los elementos que hacen a la calidad de la atención en la planificación
familiar se incluyen la posibilidad de elegir entre una amplia variedad de
métodos anticonceptivos.
Organización Mundial de la Salud. (2018). Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de
anticonceptivos. Revisado desde www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/SPR-3/en/
3. Contenido
1. Introducción
2. Eficacia
3. Elegibilidad
4. Pilares
5. Fisiología
6. Clasificación
7. DIU
8. Anticonceptivos de solo progestina
9. Anticonceptivos combinados
10. Métodos de emergencia
11. Técnicas quirúrgicas.
4. EFICACIA DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Organización Mundial de la Salud. (2018). Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de
anticonceptivos. Revisado desde www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/SPR-3/en/
5. Elegibilidad para el uso de anticonceptivos
En el caso de métodos permanentes, ninguna condición médica descarta la opción de
realizarse una vasectomía o una esterilización femenina.
Organización Mundial de la Salud. (2018). Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de
anticonceptivos. Revisado desde www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/SPR-3/en/
6. Pilares para el uso de método anticonceptivo
EDAD
CRITERIOS PARA DETERMINAR SI LA PACIENTE
ESTÁ EN EMBARAZO
7.
8.
9. Clasificación de métodos anticonceptivos
De barrera
Preservativo
Diafragma
DIU
Natural
Quirúrgicos
Químicos/
Hormonales
Temperatura
basal
Días
estándares
Moco cervical
Sintotérmico
Ligadura de
tubas uterinas
Vasectomía
Espermicidas
Píldoras
Inyectable de
depósito
Parches
REVERSIBLES
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
10. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Epidemiología: usado por el
14%, USA 10%, tasa de fracaso
<1%.
Variaciones:
Principio activo
Duración
Tamaño
Hilos*
Químicamente activos.
Marco de polietileno+bario
Kyleena
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
13. Contraindicaciones Efectos adversos
Riesgo de GC/CT 3
Infección puerperal 4
cavidad uterina
distorsionada 4
Vigilancia de GTD 4
Cáncer de mama activo 4
Libre de Ca mama > igual 5 años 3
Embarazos ectópicos??
Expulsión del DIU-10% 3 años
Perforación 1/1000
Dismenorrea, HUA, amenorrea
Infección: Neisseria, Chlamydia,
flora vaginal.
Epi leve, moderada, severa,
Absceso TO, Actinomyces
israelii. Embarazo.
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
14. Anticonceptivos de solo progestágeno
Resolución 3280, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
Mecanismo de acción:
Suprimen la LH Ovulación
Moco cervical espeso
Atrofia endometrial - <motilidad TU
Restauración de la fertilidad??
15. Efectos secundarios Contraindicaciones
Sangrado uterino irregular:
1 ó 2 ciclos de ACOS
1 a 3 semanas de Estrógenos
+ AINES
Ca mama activo 4
Libre de ca de mama > o
igual a 5 años 3
HUA no dx.
Tumores hepáticos 3
Cirrosis grave 3
Dislipidemia***
Quistes ováricos funcionales
Amenorrea sostenida
Lactancia materna???
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
16. Implante subdérmico de progestágeno:
Ventajas
• Larga duración
• Lactancia
materna
• Eficacia 99%
• Rápida
recuperación de
la ovulación
Etonogestrel
● Implanon
● 68mg
● Copolímero de
Etileno vinil
acetato
● Duración: 3
años
Levonorgestrel
● 150mg
● Jadelle
● Duración 5
años
● Sinoimplant
● Duración 4
años
Inserción
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
17. Anticonceptivos orales de solo progestágeno: 0,4%
Ventajas
• Usados en
pacientes con RCV
• Uso en lactancia
• Protección contra
EPI
• Dismenorrea
Desventajas
• Uso regular
estricto.
• Sangrados
irregulares.
• Quistes ováricos
funcionales.
Contraindicaciones
• Fcos
antiepilépticos
inductores de
enzimas
• Lamotrigina
• Rifampicina/Rifab
utina
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
• Viscosidad del
moco cervical 24h
• Atrofia
endometrial
Mecanismo de
acción
18. Inyectable de progestágeno: Depo provera
Observaciones
● 24 horas
● 5 días
posteriores a
menstruación
● Iniciación
rápida.
Ventajas
• Uso trimestral
• Uso en lactancia
• Amenorrea:
50% 1 año, 80%
> 5 años.
Desventajas
• Ciclos irregulares
• Recuperación
fertilidad
• > Peso
• <Densidad
mineral ósea**
Contraindicaciones(
• RCV múltiple 3
• HTA no
controlada 3
• Enfermedad
vascular 3
• Dm >20 años o
vasculopatía 3
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
25. Efectos específicos:
Eficacia alterada del fco:
Interacción mto.
Obesidad.
Efectos CV:
Angiotensinógeno
Riesgo cardiovascular
Enfermedad
cerebrovascular isquémica
Tabaquismo
Tromboembolismo venoso
Progestinas: D-D-G
OTROS
Cambios metabólicos:
Dislipidemia
Metabolismo de Proteínas/CHOS
SHBG
Globulina fijadora de tiroides y TSH
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
26.
27.
28. Beneficios
Neoplasias:
Efecto protector ca ovario,
endometrio vs Ca cérvix-
mama
Dismenorrea, Sangrado
menstrual abundante, acné,
Hirsutismo, trastorno
disfórico premenstrual
30-35mcg EE
1-2 Activas:
*Inmediatamente la que olvidó+día
*La que olvidó+píldora omitida o
seguir el calendario.
3 Activas: +7 Barrera
Olvidos
20mcg EE
1 Activa
2 Activas
29. Parche transdérmico:
Resolución 3280, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
Williams Obstetricia Ed. 25
20 mcg de EE + 150 mcg de
Norelgestromina al día.
Factor determinante:
Adherencia
Peso <90kg
Régimen: 3/1 semanal
Si usa por 7 días, efectivo 2
días más.
> TEV
Factores adversos:
Locales
Mastalgia
Desprendimiento no programado:
<24 horas El mismo
>48 horas Nuevo+ Barrera
1 semana+RS: ACE
3 semana: Reiniciar la 3 semana
30. Anillo transvaginal
Acetato de
etinilvinilo,
mide 54 mm
de diámetro y
4 mm de
grosor
EE +
etonogestrel.
Velocidad de
liberación 15 y
120 µg/día
Inserción los
primeros 5 días
de la
menstruación,
se extrae
después de la 3
semana.
Vaginitis
Leucorrea
Local
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
31. Inyectable mensual:
Resolución 3280, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
Acetofenido
dihidroprogesterona 90mg y
enantato de estradiol 6mg
(Perlutal, Synovular)
Acetato de
medroxiprogesterona 25mg y
cipionato de estradiol 5mg
(Cyclofem, Femelin o
Novafem)
Enantato de noretisterona
50mg y valerato de estradiol
5mg
(Mesigyna, Nofertyl)
32. Anticoncepción de emergencia: Indicaciones
ACO:
*Olvido de una píldora en la 1 semana de uso
*Retraso de >3 días en el inicio de un nuevo ciclo
*Olvido de 3 o más píldoras de 30-35mcg EE o 2 o más de 20mcg
de EE
Minipíldora:
*Retraso de >3h LVNG
*Retraso de >12h Desogestrel
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
33. Despegamiento del Parche transdérmico >24 horas.
Salida de un Anillo anticonceptivo >3 horas.
Retraso de más de 2 semanas para una nueva dosis de AMP.
Retraso de 1 semana en la nueva aplicación de un Parenteral
mensual.
Williams, Obstetricia. 25 Ed, capítulo 38. 2019
34.
35. • Coito
interrumpido
• Método
moco cervical
• Método de la
temperatura
corporal
• Método de
calendario
Cuando se usa solo,
tiene una falla que
varía entre 14,4-47 x
100 años mujer
La progesterona
producida por el
cuerpo lúteo después
de la ovulación puede
producir un aumento
de la temperatura
corporal de 0,2-0,4 °
efectividad es de 73%
Moco abundante,
líquido y elástico (días
húmedos, “pico” .
Métodos de anticoncepción natural
Gómez PI. Anticoncepción. Pasado, presente y futuro. Editorial
Universidad Nacional de Colombia: Bogotá; 2010.
Lactancia materna:
Amamantar exclusivamente.
Estar en amenorrea hasta los seis
(6) meses de edad del hijo. Tasa
de fallas es de 2 embarazos por
cada 100 mujeres.
36. Condón masculino y femenino
• Su efectividad para prevenir embarazos no planeados si se realiza un uso
perfecto es de 98%, y con el uso habitual disminuye la efectividad al 82% es
decir, la tasa de falla de 18%.
Resolución 3280, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL.
Williams Obstetricia Ed. 25.
37. Esterilización quirúrgica:
las tasas de embarazo
son alrededor de 2 a 3
por 100 mujeres en el
primer año siguiente a
la vasectomía de su
pareja.
Probabilidad
acumulativa 10 años
después: 0.8% en post-
parto y 2.0% en la de
intervalo.
Tasa acumulativa de
embarazo ectópico
durante los 10 años es
de 0.73%
Masculina:
Vasectomía
Femenina
