Este documento presenta un caso clínico de un neonato con diabetes insípida central tratado con desmopresina oral. Los resultados muestran que la desmopresina oral controló eficazmente la diabetes insípida, reduciendo la osmolaridad y sodio en orina y manteniendo los niveles séricos. La desmopresina oral es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de la diabetes insípida central en neonatos.

1. EFECTIVIDAD DE UNA
SOLUCIÓN ORAL DE
DESMOPRESINA EN UN
NEONATO CON DIABETES
ÍNSIPIDA CENTRAL
Roberto P rez L pez 70887285Cé ó
Trabajo de investigaci nó
Fisiopatolog a celular y molecular y sus implicaciones farmacol gicasí ó
Universidad de Salamanca 2010-2011
1

2. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
• FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• DESMOPRESINA
• CASO CLÍNICO
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
CONCLUSION
2

3. INTRODUCCIÓN
• FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
3
Hormona antidiurética o arginina-vasopresina (ADH o AVP)

4. 4
Neurofisina II
Síntesis y secrección de ADH
Prepro-
presofisina

5. 5
Receptores y funciones de la ADH
Receptores Localización Efectos Señales intracelulares
V1A MLV
VC renal y sistémica (↑RPT)
↑ FVIII y FvW (agregación plaquetaria)
GqPLC↑IP3 y DAG
↑[Ca2+
]i
V1B o V3 Hipófisis
↑ ACTH, Retroalimentación negativa
(núcleo SP y PV)
V2
TD y TC
(celulas P)
Extrarrenal?
Antidiuresis libre de solutos??
↓[Osm]s,↑[Osm]u,↑Vs,↑RV,↑VL, ↑Gc
Antinatriurético??
VD sistémica??
GsAC↑AMPc
(GSK3β?)PKA
AQP-2
Otras funciones: Antipirética, análgesica, aprendizaje (memoria),
receptividad sexual, conducta materna, S-R-A-A↑ADH

6. 6
Regulación de la osmolaridad
[Osm]s= 2,1 x [Na+
]p Cosm
= CH2O = V - Cosm
ADH
ADH
ADH?? H2O
ADH
TP
AHD
AHAD
AHAG
TCP
TCD
TC
UT-AI
ADH??
K+
Na+
- AmiloridaK+
↑
urea
GSK 3β?

7. Retroalimentación osmorreceptor-ADH
7
↓ Vs ↓ Pa
Barorreceptores
reflejos CP + sensible
+ intenso
Hipotalamo
anterior
C. aórtico, S. carotideos
Auriculas
Solutos??

8. Diabetes insípida
• Hipofunción ADH
 Polidipsia, Poliuria
 Deshidración, ↓ [Osm]u (50 mOsm/L)
 Hipernatremia ↑ [Osm]s (> 300 mOsm/L)
8
Diabetes ínsipida central Diabetes ínsipida nefrógena
↓ ADH N o ↑ ADH
Hiposecrección (tumor cerebral, trauma,
infecciones, congénita…)
Hipofunción (↓ contracorriente; no ↑ AMPc
en células P, mutaciones, Li+ (GSK3β?),
Tetraciclinas)
Desmopresina,clofibrato, clorpropamida,
carbamazepina, Tiazidas??
Tiazidas, Indometacina, ↑Desmopresina?
DG diferencial: Administración de desmopresina tras restricción hídrica o infusión salina
hipertónica: ↑ [Osm]u (central) ↓ [Osm]u (nefrógena)

9. • DESMOPRESINA
9
1-desamino-8-D-arginine vasopressin
Acetato de desmopresina
↑Potencia (1:4)↑t1/2
V1A enf. vW, Hemofilia A (VIII),
trombocitopenia
V2 ↑reabs. H2O (DI,
enuresis nocturna 1ª)
VIA B% DOSIS t1/2
Duración
efecto
iv ≈100% 0.05-0.2 mcg/d (1-3 v/d) ≈80 min -
In 3,3%-4,1% 0,5-2 mcg/d (1-2 v/d) 0,4-4 h 5-24 h
vo ≈0,16% (5% in) 4-30 mcg (2-3 v/d 1,5-2,5 h 6-12 h
↓ VC
≈ AD
↓Hidrólisis
↑Duración
pH gástrico
peptidasas
↑ D ↑ duración,no AD

10. • CASO CLÍNICO
• Varón 39 semanas, 2.9 kg 49 cm
• Ingreso 17/07/2010 Alta:17/09/2010
• Macrocefalia (Hidrocefalia)
• Convulsiones (HiperNa+
?)(Pheno, Pheny)
• DG: Tumor cerebral hemorrágico DIC 2ª
(Prueba restricción hídrica +)
• Mal control DDAVP iv e in (administración)
• Vancomicina Drenaje ventricular
• [Hematies] SG10%, NaCl, KPO4, 10

11. MATERIAL Y MÉTODOS
Búsqueda bibliográfica (Micromedex, Medline)
Revisión HªC
Tabla recogida de datos: Fecha; Hora; [Glc]s/u;
[Urea]s/u; [Cr]s/u; [Na+
]s/u; [Cl-
]s/u; [K+
]s/u;
[Osm]s/u; Hto.; Hematíes; Alb;Dosis DDAVP
Análisis estadístico (IBM-Spss v 19.0)
11

12. RESULTADOS
• Minurin sol. Pulv. Nasal 0.1 mg/mL
• 2 mL (200 mcg) +58 mL SF0,9%
• 3.33 mcg/mL 60 mL
• Cabina flujo laminar horizontal (péptido)
• Estabilidad 30 dias refrigerado (2 ⁰C-8 ⁰ C)
12

13. 13
Mediana Percentil 25 Percentil 75
RQ
N válido
[Glc]s 88 59 97 ±38 6
[Urea]s 17 11 21 ±10 6
[Cr]s ,48 0,44 0,63 ±0,19 6
[Cl]s 117 107 121 ±14 12
[Na]s 139 135 144 ±9 12
[K]s 2,8 2,6 4,1 ±1,5 11
OsmS 289,5 260,2 293,8 ±33,6 12
[Alb]s 1,19 1,15 1,96 ±0,81 4
Hto. 35,8 35,8 35,8 0 1
Hematies 3,85E6 3,85E6 3,85E6 0 1
[Glc]u 20 20 20 0 31
[Urea]u 140,30 92,50 206,15 ±113,65 32
[Cr]u 9,10 7,20 23,55 ±16,35 32
[Na]u 31 16 70 ±54 33
[K]u 16,7 10,3 50,0 ±39,7 33
OsmU 126,87 73,01 333,02 ±260,01 28
Balance 177 90 303 ±213 12
IV/IN
Media Percentil 25 Percentil 75
RQ
N válido
[Glc]s 84 78 88 ±10 5
[Urea]s 15 13 17 ±4 2
[Cr]s ,31 0,26 0,35 ±0,11 4
[Cl]s 108 103 112 ±9 13
[Na]s 135 133 139 ±6 13
[K]s 3,8 2,6 4,6 ±2 13
OsmS 282,1 277,2 287,7 ±10,5 13
[Alb]s 2,13 1,27 3,00 ±1,73 2
Hto. 29,2 26,1 32,4 ±6,3 4
Hematies 3,36E6 2,98E6 3,76E6 ±0,78 4
[Glc]u 14 3 20 ±17 23
[Urea]u 135,67 77,00 162,30 ±85,3 25
[Cr]u 9,38 5,50 11,40 ±5,90 25
[Na]u 46 20 52 ±32 25
[K]u 23,8 10,9 33,0 ±22,1 25
OsmU 161,74 88,76 253,51 ±164,5 23
Balance 210 160 264 ±104 16
VO

14. 14
IN
IV
VO
IV VO
IN

15. 15
IV
VO
IN

16. 16
Media Desviación típica N válido
[Glc]s 79 16 3
[Urea]s 32 3 3
[Cr]s ,68 ,02 3
[Cl]s 125 2 3
[Na]s 156 2 3
[K]s 3,7 ,4 3
OsmS 300,6 3,3 3
[Alb]s 2,60 . 1
Hto. 35,5 5,3 3
Hematies 3,77E6 6,87E5 3
[Glc]u 20 0 3
[Urea]u 124,33 41,04 3
[Cr]u 10,97 3,75 3
[Na]u 17 9 3
[K]u 12,5 6,5 3
OsmU 81,50 20,54 3
Balance 115 25 2
SIN DDAVP
Media Desviación típica N válido
[Glc]s 87 24 13
[Urea]s 16 5 10
[Cr]s ,41 ,13 12
[Cl]s 111 8 28
[Na]s 137 8 28
[K]s 3,8 1,4 27
OsmS 278,6 19,0 28
[Alb]s 2,04 ,93 8
Hto. 29,7 4,1 7
Hematies 3,41E6 4,15E5 7
[Glc]u 16 8 54
[Urea]u 148,45 90,37 56
[Cr]u 12,79 10,02 56
[Na]u 51 49 57
[K]u 30,0 29,5 58
OsmU 182,51 132,51 50
Balance 223 103 38
CON DDAVP

17. CONCLUSIÓN
DDAVP sol. Oral, es una alternativa segura y
eficaz, en el tto. de la DIC en neonatos
17