Presentacion sesion clinica microbiologia-infecciosas
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Este resumen describe el caso de un hombre de 53 años diabético e hipertenso que presenta una lesión purulenta en la pierna izquierda. Tiene antecedentes de eccema generalizado tras una quemadura. Fue ingresado para descartar celulitis o lesión neoplásica. La exploración reveló una lesión multilobulada productiva de pus en la pierna. Se solicitaron pruebas complementarias y se aumentó la cobertura antibiótica a piperacilina-tazobactam.
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Este documento presenta el caso clínico de un varón de 38 años con fiebre y tos productiva durante 6 días. La exploración física reveló crepitantes en la base pulmonar derecha. Los exámenes mostraron neumonía y la serología confirmó una infección reciente por Mycoplasma pneumoniae. Fue tratado con amoxicilina y luego azitromicina, lo que mejoró sus síntomas con el tiempo. El documento también resume la epidemiología, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio, radiografías de tórax
Hipotiroidismo en perros
Este documento presenta el caso clínico de una perra Golden Retriever de 9 años llamada Martina que presenta signos de hipotiroidismo. Los exámenes revelaron hiperpigmentación, sobrepeso y otitis. El perfil tiroideo confirmó hipotiroidismo. Se inició tratamiento con tiroxina, medicamentos para la piel y el peso. Tras mejoría inicial, la dosis de tiroxina se ajustó por baja de T4 libre. El tratamiento del hipotiroidismo requiere diagnóstico oportuno y cumpl
Caso clinic infeccioses
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 59 años que acudió a urgencias con dolor en la pierna izquierda y fiebre. El paciente tiene antecedentes de cirrosis hepática y otros ingresos previos. Tras ser examinado, presentaba una lesión inflamatoria en la pierna izquierda y signos de infección. Se decidió ingresarlo en Medicina Interna para iniciar antibioterapia empírica, realizar hemocultivos y pruebas complementarias, con una orientación diagnóstica inicial de celulitis en
Caso torregrosa febrero 2016 parte inicial
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Caso infecciosos
Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años de Guinea Ecuatorial que consulta por tos de un mes de evolución. La exploración física muestra crepitantes en ambos campos pulmonares. Las pruebas complementarias revelan anemia microcítica y una PCR elevada. Las serologías son negativas para VIH y VHC pero positivas para anticuerpos de citomegalovirus y del núcleo del virus de la hepatitis B.
TRATAMIENTO PATOLOGIAS DIGESTIVAS
El documento trata sobre el tratamiento de patologías digestivas altas. Explica el reflujo gastroesofágico, sus síntomas, complicaciones y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos. Luego describe la enfermedad ulcera péptica, su diagnóstico, objetivos de tratamiento y opciones terapéuticas sin medicamentos y con medicamentos, incluyendo esquemas para la erradicación de Helicobacter pylori. Finalmente presenta preguntas sobre hemorragias digestivas altas, tratamiento de H. pylor
Caso torregrosa junio 2016 primera parte
Un hombre de 52 años que fuma tres paquetes de cigarrillos por día acudió a urgencias debido a dos episodios de hemoptisis y disnea. Su exploración física no mostró anomalías significativas y su gasometría arterial mostró una ligera hipoxemia. Vivía con un compañero de piso que tenía tos con expectoración desde hacía varias semanas.
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Presentación 001: SÍNDROME DE DRESS
Este documento describe el caso de una mujer de 44 años que ingresó en el hospital con disnea progresiva, tiritona y lesiones eritematosas diseminadas en la piel desde hacía varios días. Se sospechó inicialmente de shock séptico pero se descartaron causas infecciosas e inmunes. Finalmente, se diagnosticó un probable síndrome DRESS posiblemente causado por alopurinol, un fármaco que tomaba la paciente, el cual fue suspendido. El tratamiento con corticoides mejoró los síntomas y la función renal.
Hipotiroidismo secundario en mascotas
Este documento describe el caso clínico retrospectivo de un perro beagle macho llamado Lucas que presentó hipotiroidismo secundario. Se detallan los exámenes y tratamientos a lo largo de varios años para controlar su peso, dermatitis y otros síntomas asociados con la deficiencia de tiroxina. Al final, los exámenes de laboratorio confirmaron hipotiroidismo y se prescribió terapia de reemplazo de tiroxina.
Urticaria aguda y angioedema.
Este documento describe la urticaria aguda, incluyendo sus características clínicas como habones evanescentes que duran menos de 24 horas y tienden a la confluencia. Explica que el diagnóstico es clínico y que marcar una lesión puede ser útil para confirmar la evanescencia. También resume las opciones de tratamiento con antihistamínicos H1 y H2, y corticoides orales en casos específicos.
Diarreas en paciente anciano
El paciente de 83 años acude por segunda vez a urgencias en una semana con diarreas persistentes con restos hemáticos y dolor poliarticular. Presenta hipertensión, dislipidemia, diabetes tipo 2, fibrilación auricular crónica e insuficiencia renal crónica estadio 3, entre otros antecedentes. En la exploración física se observa dolor articular y edema en las manos pero buen estado general.
Caso torregrosa marzo 17 primera parte
Una mujer de 30 años acude a urgencias con cefalea intensa y fiebre de 38oC. La exploración física y analíticas no muestran anomalías significativas. La TC cerebro es normal. Se toma muestra de LCR para cultivo y determinación de bioquímica con el fin de orientar el diagnóstico y decidir sobre posible tratamiento.
Sx dress
El documento describe un caso de síndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) causado por sulfonamidas en una paciente de 20 años. El síndrome de DRESS es una reacción cutánea grave caracterizada por exantema, fiebre, afectación de órganos internos y alteraciones hematológicas. La paciente desarrolló una grave afectación pulmonar y hepática que requirió tratamiento con corticoesteroides, lo que produjo una importante mejoría clínica.
Miocarditis por Coxiella burnetti
Diagnóstico diferencial de miocarditis en paciente joven, tanto causas infecciosas como no infecciosas
Síndrome nefrótico - Jornada XXVII Pediatría
El síndrome nefrótico se define a partir de la certeza de la presencia de proteínas en el estudio de orina. Su tratamiento de entrada son los corticoides a dosis altas, obteniendo remisión completa en un grupo numeroso de pacientes.
Fiebre y esplenomegalia, Dra María Peñaranda
La paciente de 70 años fue ingresada en el hospital con fiebre, diarreas y dolor abdominal. Presenta varias comorbilidades como hipertensión e hiperuricemia. Tras varios días ingresada con tratamiento antibiótico, persisten la astenia y el dolor abdominal, detectándose una esplenomegalia de 18 cm. Las pruebas realizadas no han identificado la causa.
Bea
Este documento describe el caso de un hombre de 40 años con fiebre, tos seca y lesiones en el pecho y paladar que se han desarrollado durante varias semanas. La exploración reveló adenopatías en múltiples lugares y hepatoesplenomegalia. Los análisis mostraron infección por VIH.
A mi madre la encuentro rara
Este documento presenta el caso de una mujer de 87 años que acude a consulta con su hija porque la encuentra más distraída y cansada de lo normal. Tras realizar exploraciones, se confirma mediante AngioTC el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar bilateral subagudo. El tratamiento incluye oxigenoterapia, anticoagulación empírica y destino a urgencias hospitalarias. La enfermedad tromboembólica debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes mayores con comorbilidades debido al mayor
PSIQUIATRIA: PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y PSICOLOGICAS
El documento presenta información sobre diferentes pruebas diagnósticas y estudios que se pueden realizar para evaluar diferentes trastornos y condiciones médicas. Se describen exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología, electrofisiológicas y genéticas que pueden usarse para diagnosticar estados de confusión agudo, demencia, depresión, trastornos del sueño y vigilar niveles de fármacos.
Histoplasma.francesca
Un paciente VIH presenta esplenomegalia y fiebre. Las pruebas revelan histoplasmosis diseminada y síndrome hemofagocítico. El tratamiento con antifúngicos y corticoides resulta en mejoría.
Botox
El documento proporciona información sobre el uso de la toxina botulínica (Botox) en urología. Resume que Botox se usa para tratar la vejiga hiperactiva mediante inyecciones en el detrusor o trigono a dosis de 150-200 unidades, lo cual mejora la calidad de vida de los pacientes por 6-12 meses sin causar fibrosis. Explica también los posibles efectos adversos y el seguimiento post-procedimiento.
Infecciones en el paciente con lesión medular
La paciente con lesión medular presenta fiebre de 3 semanas de evolución con diarrea y orina oscura. Tiene antecedentes de múltiples infecciones, incluida una úlcera sacra crónica. En la exploración física se observa taquicardia, palidez y crepitantes en la base pulmonar derecha. Se necesitan pruebas complementarias para identificar el posible foco infeccioso y establecer un tratamiento empírico adecuado.
Enfermedad de Addison
La enfermedad de Addison es una insuficiencia adrenocortical primaria causada principalmente por una adrenalitis autoinmune que destruye la corteza suprarrenal. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, pérdida de peso y alteraciones gastrointestinales. En una crisis addisoniana aguda, el paciente puede experimentar shock hipovolémico con hiponatremia, hiperkalemia e hipoglucemia. El diagnóstico se basa en niveles bajos de cortisol y elevados de ACTH.
Caso clinico 31enero14 preguntas
El documento resume el caso de una mujer de 78 años con diabetes e hipertensión que presenta un absceso axilar recurrente de varias semanas de evolución. Las pruebas complementarias realizadas muestran elevación de la proteína C reactiva, engrosamiento del húmero en radiografía y presencia de gas en el absceso en la tomografía computarizada. Se pide opinar sobre pruebas complementarias adicionales, microorganismos sospechosos y tratamiento inicial.
Infecciosas power
El paciente presenta rectorragias persistentes debido a una colitis isquémica secundaria a un bajo gasto cardiaco e hipoxemia causados por una exacerbación de EPOC. Se realizaron pruebas como colonoscopia y TAC abdominal que mostraron afectación pancolónica compatible con la colitis isquémica. Se inició tratamiento con corticoides y broncodilatadores para la EPOC y la colitis, pero las rectorragias persisten.
Odinofagia, fiebre, esplenomegalia en paciente VIH
Este documento presenta el caso clínico de un paciente VIH de 29 años que consulta por fiebre y esplenomegalia. El paciente presenta fiebre de hasta 38.5°C durante dos semanas, tos seca y expectoración blanquecina, cefalea frontal y dolor abdominal e hipocondríaco izquierdo con náuseas. La exploración física revela esplenomegalia, adenopatía cervical izquierda dolorosa y placas blanquecinas en la cavidad oral.
Presntacion
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que acude a consulta por fiebre de predominio vespertino, escalofríos y tos seca durante las últimas tres semanas. La exploración física muestra obesidad y febrícula. Las pruebas complementarias iniciales muestran leucocitosis y PCR elevada. Los hemocultivos y pruebas para neumonía atípicas son negativos. Se discute el diagnóstico más probable y posibles pruebas adicionales.
ojo-seco, composición y características principales
Este documento describe el manejo del ojo seco en atención primaria. Define el ojo seco y explica su epidemiología, etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y escalas de gravedad. Detalla el tratamiento con lágrimas artificiales, medidas higiénicas y ciclosporina tópica en casos leves. Recomienda la derivación a oftalmología ante falta de mejoría o si hay afectación corneal.
Caso completo sesion clinica microbiologia-infecciosas
El paciente presenta una lesión purulenta en el hombro izquierdo. Se sospecha una celulitis o lesión neoplásica. Los análisis muestran elevación de PCR y leucocitos. El cultivo de la lesión aísla Actinomyces neuii, sensible a penicilina. El paciente es tratado con penicilina intravenosa e incrementa la cobertura antibiótica, resolviéndose la lesión.
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Este documento describe el caso de una paciente inmunodeprimida de 66 años que presenta diarrea acuosa y fiebre de una semana de evolución. La paciente tiene antecedentes de linfoma marginal de bajo grado y está en tratamiento con rituximab. Dada su inmunodepresión, el documento plantea la posibilidad de una infección como causa de sus síntomas y la necesidad de realizar pruebas complementarias para orientar el diagnóstico.
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Este resumen describe el caso clínico de una mujer de 42 años que acude a urgencias por dolor abdominal y lumbar. Tras realizar pruebas como ecografía y análisis, se diagnostica con una enfermedad inflamatoria pélvica con abscesos tubo-ováricos bilaterales causada por Streptococcus pneumoniae, aislado en los cultivos vaginal y endocervical. Se inicia tratamiento antibiótico endovenoso que evoluciona favorablemente.
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Esta paciente de 42 años acude a urgencias por dolor lumbar y abdominal. Tras realizar exploraciones físicas y pruebas analíticas, se observa líquido libre en la pelvis posiblemente hemorrágico y un ovario derecho aumentado de tamaño con dos quistes. Se plantea realizar pruebas complementarias para orientar el diagnóstico entre posibles causas como apendicitis, procesos ginecológicos o hemorragia pélvica.
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Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con manifestaciones osteoarticulares de tuberculosis. El primer caso es de una mujer con nódulo axilar supurativo y artritis de cadera izquierda que finalmente se diagnostica con tuberculosis cutánea y ósea. El segundo caso es de un hombre con artritis de rodilla que tras varias pruebas también se diagnostica con tuberculosis articular. El documento también incluye información sobre la etiología, epidemiología y diagnóstico de la tuberculosis ósea.
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La paciente de 71 años fue traída a urgencias con fiebre alta y desorientación. Las pruebas revelaron meningoencefalitis probablemente causada por Haemophilus influenzae procedente de una infección de oído derecho, además de una coinfección por SARS-CoV-2. Se inició tratamiento empírico y la punción lumbar confirmó H. influenzae en el LCR y hemocultivos. La paciente respondió bien al tratamiento con ceftriaxona y fue dada de alta.
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Una mujer de 71 años fue llevada a urgencias por su marido debido a fiebre alta y desorientación durante más de 24 horas. Presenta una infección respiratoria desde hace más de una semana y una otitis media supurativa en tratamiento. La exploración reveló desorientación y una pequeña lesión hemorrágica en el lóbulo occipital izquierdo del cerebro, lo que podría corresponder a un síndrome de encefalopatía posterior reversible. Se realizaron varias pruebas de imagen para descartar otras posibles causas
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Este caso clínico describe a un paciente de 71 años portador de una prótesis total de rodilla derecha que presenta dolor y tumefacción en la rodilla desde hace 10 días. La exploración física muestra eritema, calor y derrame articular moderado. La artrocentesis revela un líquido amarillo, turbio y viscoso con elevación de leucocitos, neutrófilos y proteínas. Se sospecha de una infección aguda de la prótesis, probablemente hematógena.
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Este caso clínico describe a un hombre de 71 años con prótesis de rodilla derecha que presenta dolor y tumefacción en la rodilla durante 10 días. La exploración física muestra eritema, calor y derrame articular moderado. La artrocentesis revela un líquido amarillo turbio con elevada cifra leucocitaria. Se consideran varios diagnósticos diferenciales, incluyendo artritis séptica asociada a la prótesis de rodilla.
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Este documento describe el caso de un hombre de 43 años que acudió a urgencias con fiebre y dolor abdominal. Se le realizaron pruebas que mostraron la presencia de un absceso hepático causado por Klebsiella pneumoniae, con lo que se inició tratamiento antibiótico. El paciente tenía antecedentes de absceso hepático previo y diabetes tipo 2. Klebsiella pneumoniae es una bacteria gramnegativa que puede causar infecciones como neumonía, bacteriemia y abscesos hepáticos.
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Este documento presenta el caso clínico de un varón de 43 años que ingresó en el hospital con fiebre y dolor abdominal. El paciente tiene antecedentes de abscesos hepáticos previos y diabetes tipo 2. Las pruebas realizadas en urgencias no mostraron anomalías significativas. Dada la sintomatología del paciente y sus antecedentes médicos, el diagnóstico diferencial incluye posibles causas hepáticas, biliares e infecciosas del dolor abdominal y la fiebre. Se considera la necesidad de realizar prue
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Este caso clínico describe una niña de 13 años que presentó fiebre, dolor abdominal y otros síntomas tras un viaje reciente a la India. Se realizaron pruebas que resultaron positivas para Salmonella Typhi en hemocultivos. La paciente fue ingresada y tratada con antibióticos intravenosos, mejorando satisfactoriamente. El diagnóstico final fue infección por Salmonella Typhi, conocida como fiebre tifoidea.
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La niña de 13 años presenta fiebre, dolor abdominal, disminución del tránsito intestinal y tos con dolor al tragar desde hace unos días tras un viaje reciente a la India. La exploración física muestra fiebre leve y hipoventilación en la base pulmonar derecha. Se solicita realizar pruebas adicionales para orientar el diagnóstico hacia posibles infecciones contraídas durante el viaje como la neumonía o la disentería amibiana.
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Varón de 41 años con alopecia areata y VIH presenta oftalmoplejía progresiva y paresia del tercer par craneal derecho con anisocoria. La RM muestra lesiones inespecíficas en el talamo, mesencéfalo y médula dorsal alta. Los resultados de laboratorio confirman infección por VIH y PCR positiva para VVZ en LCR, estableciéndose el diagnóstico de rombencefalitis por VVZ asociada a inmunodeficiencia por VIH. Se inicia tratamiento antirretroviral
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Este documento presenta el caso de una paciente de 62 años que acudió a urgencias con fiebre, cefalea y tos seca durante 10 días. La exploración física no mostró hallazgos significativos. Se realizaron pruebas complementarias que revelaron aumento de reactantes de fase aguda y patrón de citolisis. La radiografía de tórax no mostró hallazgos importantes. Se discute el diagnóstico diferencial y la necesidad de otras pruebas.
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Este resumen describe el caso de un hombre de 41 años que presenta oftalmoplejía progresiva y paresia incompleta del tercer par craneal con anisocoria leve en el ojo derecho. La RM muestra lesiones inespecíficas en el tálamo, yuxtacorticales y médula espinal. Se observan también lesiones dérmicas vesiculares y placa blanquecina en la lengua. Los diagnósticos más probables son una enfermedad desmielinizante o infecciosa como una primoinfe
cursoantibioterapia2023esp.pdf
Este documento presenta el programa de un curso de 3 días sobre infecciones de transmisión sexual, sexo químico y profilaxis pre-exposición. El curso incluye charlas y talleres sobre varios temas relacionados con las ITS como cervicitis, uretritis, sífilis, virus del papiloma humano, epidemiología, resistencias a antibióticos, guías clínicas, profilaxis pre-exposición y sexo químico. Se llevará a cabo del 23 al 25 de marzo en el Hospital Universitari Son Espases y
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Varón de 45 años sin antecedentes médicos de relevancia presenta tumoración glútea, fiebre y dolor que progresa hasta la región escrotal con importante edema; pruebas complementarias muestran hallazgos compatibles con gangrena de Fournier. Se aísla Escherichia coli en hemocultivo, biopsia de tejido blando y cultivo de absceso cutáneo, orientando el diagnóstico hacia esta entidad.
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Un varón de 45 años acude al hospital con un absceso perineal de 4x5 cm, fiebre y dolor en la región glútea y escrotal. El absceso no respondió al tratamiento antibiótico inicial y empeoró, extendiéndose al escroto con edema. Se requieren pruebas complementarias para orientar el diagnóstico y tratamiento adecuado.
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Este caso clínico describe a un paciente masculino de 42 años originario de Mauritania que reside en Menorca y presenta úlceras cutáneas dolorosas en los miembros superiores desde hace 6 meses. Tras ser hospitalizado, se sospecha de úlcera de Buruli debido a las características de las lesiones, por lo que se realizan biopsias. Mientras espera los resultados, se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal con mejoría, aunque presenta reacción al fármaco. Finalmente, se diagnostica
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
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- 1. Sesión clínica Microbiología- Infecciosas Viernes 14 de junio
- 2. Caso clínico
- 3. Presentación • Varón 53 años • Fumador 20-30 cigarrillos/día • Alcoholismo leve • Trabaja de vigilante nocturno en un hotel en una zona boscosa (pinos) • No alergias medicamentosas conocidas
- 4. Antecedentes médicos • DM tipo I de 18 años de evolución; mal control metabólico; Hb glicosilada anterior 10,6 %. Lipodistrofia abdominal. • Sin complicaciones agudas de la DM ni ingresos previos. • No ITU ni infecciones de piel o partes blandas previas. • HTA • Discopatía L4-L5 y L5-S1 • Dislipemia - hipercolesterolemia • Eccema generalizado tras quemadura de ambas piernas (Dic. 2018) • Amigdalectomía
- 5. Tratamiento en domicilio Tratamiento Dosis AMOXICILINA/ CLAVULÁNICO 1 g / 8 horas ATORVASTATINA 20MG COMP. 20 mg / día ENALAPRIL 10MG COMP. 10 mg / día INSULINA DEGLUDEC (PROLONG) 100UI/ML 3ML PLUMA SC. 30 UI / día INSULINA LISPRO RAPIDA 100UI/ML 3ML PLUMA (KWIKPEN). 14 UI / día NAPROXENO 550MG COMP. SP OMEPRAZOL 20MG CAPS. 20 mg / día PARACETAMOL 1G COMP. SP
- 6. Anamnesis y Exploración • Atendido en Atención Primaria por eccema derivado de quemadura en MMII. • 23/04 Consulta en Urgencias por no mejoría de eccema en miembros inferiores. • Estuvo tratado con prednisona y lleva amoxicilina-clavulánico. • Cloxacilina 500 mg / 6 horas. • Se recoge frotis cutáneo • 26/04 Consulta Externa Dermatología. • Se decide ingresar para hacer diagnóstico diferencial entre celulitis y lesión neoplásica. • Se realiza biopsia. • 26/04 Ingreso en Medicina Interna. • Se aumenta cobertura a Piperacilina + tazobactam 4 g / 0,5 g • Exploración: Lesión purulenta multilobulada (en espumadera) de unos 10 cm de diámetro sobre supraespinoso izquierdo, productiva de pus y sebo. No adenopatías ni crepitación. Sensación distérmica. Signos vitales Temperatura axilar: 37,3 ºC FC lat/min: 87 lat/min TA Sistólica: 130 mmHg TA Diastólica: 73 mmHg SatO2: 97 %
- 8. Diagnóstico diferencial ¿Qué tiene el paciente?
- 9. Diagnóstico diferencial ¿Qué tiene el paciente? ¿Qué pruebas complementarias solicitarías en Urgencias?
- 10. Diagnóstico diferencial ¿Qué tiene el paciente? ¿Qué pruebas complementarias solicitarías en Urgencias? ¿Qué tratamiento indicarías?