ponencia realizada en las Tardes Terapéuticas del Hospital de la Ribera, 15 de marzo de 2016

1. RESISTENCIAS A LOS ANTIBIÓTICOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Dr. Ángel Aguilar Escrivá. Alzira. 15/03/2016
1

2. Linares Rodrigez JF et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(2):86-93
2

3. 3

4. Woerther PL. Clin Microbiol Rev 2013; 26 (4): 744–758 Oct 4

5. 5

6. Trends in Human Fecal Carriage of Extended-Spectrum –Lactamases in the Community:
Toward the Globalization of CTX-M
Woerther PL. Clin Microbiol Rev 2013; 26 (4): 744–758 Oct
ESBL-E carriage rate
increased per year
-Europe 0.5%
- Africa 1.1%
- America 0.1%
- S. Asia 7.2%
- E.Mediterran 3.5%
- Pacífic 1.5%
1.753 million carriers
ESBL carriage rates in the community, according to their geographical and temporal distribution
Each bubble area is proportional to the size of the corresponding study.
The lines represent the evolution of ESBL-E carriage rates over time for each geographical area,
(established by a weighted linear regression model using the values reported in the literature from 2002 to 2011)
6

7. 7

8. Estrategia: usar tratamientos a dosis óptimas
Posibilidad de acortar el tratamiento usando dosis que eliminen en
un primer momento gran parte de la carga bacteriana.
LAS CONCENTRACIONES SUBINHIBITORIAS DE ATB
PROMUEBEN LA PRODUCCIÓN DE RESITENCIAS
AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE MUTACIÓN Y
TRANSFERENCIA DE DETERMINANTES GENÉTICOS
DE RESISTENCIA
8

9. D.L. Monnet / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):1-3
9

10. © The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases
Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail:
journals.permissions@oup.com.
Mean monthly seasonal variation for fluoroquinolone prescriptions and E. coli
resistance to ciprofloxacin calculated by STL method.
Prescription data source: IMS Health, Xponent, 1999–2007.
Resistance data source: The Surveillance Network Database-USA i.
Lova Sun et al. Clin Infect Dis. 2012;55:687-694
Seasonal pattern of high-usage antibiotic prescriptions and
Escherichia coli (E. Coli) resistance showing 1-month lag.
10

11. 11

12. IMPACTO SANITARIO DE LAS RESISTENCIAS
- DISMINUYE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
- OBLIGA A EMPLEAR ANTIMICROBIANOS DE MAYOR ESPECTRO
- AUMENTA LA MORBIMORTALIDAD DE CAUSA INFECCIOSA
- AUMENTA LOS COSTES DE LA ATENCIÓN SANITARIA
- EXIGE EL DESARROLLO DE NUEVOS ANTIMICROBIANOS
12

13. ECDC/EMEA JOINT TECHNICAL REPORT
The bacterial challenge: time to react
EMEA doc. ref. EMEA/576176/2009. Stockholm, September 2009. (www.emea.europa.eu)13

14. Consumo extrahospitalario de antibióticos en el departamento de salud de la Ribera
Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral . UCV 2015
14

15. Consumo extrahospitalario de antibióticos en el departamento de salud de la Ribera
Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral UCV 2015
15

16. 21.6
10.6
34.0
16

17. ¿Por qué seguimos prescribiendo más antibióticos que la media europea?
Si las infecciones de vías respiratorias de vías altas son principalmente
víricas (70-80%)
¿por qué tratamos con antibióticos más de la mitad?
17
Probablemente la preocupación principal es evitar el
infratratamiento
Probablemente factores culturales

18. Prescripción antibiótica de los médicos españoles participantes en el estudio Happy Audit antes (año 2008) y
después de la intervención (año 2009) según diagnósticos. Médicos de familia que recibieron la intervención
total (210 médicos, 10.909 infecciones recogidas en 2008 y 9.073 infecciones recogidas en 2009).
C. Llor / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):17-22
18
Health Alliance for prudent antibiotic prescribing in patients with respiratory tract infections (HAPPY AUDIT)

19. I - Aplicación de Pruebas de detección rápida (Point of care tests)
- Detección antigénica rápida para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica
- Pruebsa de proteína C reactiva (PCR) para descartar infecciones respiratorias graves
- Placas de cultivo que permiten conocer la etiología de una infección de orina y las
sensibilidad a los antibióticos en menos de 24 h desde su incubación
II - Mejora de las habilidades comunicativas en la consulta
III – Formación / Concienzación
19

20. Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral UCV 2015
Número de aislados de E.coli en el Hospital de la Ribera
20

21. Allocati N et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2013, 10: 6235-54
Responsable del 80% de las infecciones urinarias
21

22. Allocati N et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2013, 10: 6235-54
22

23. Proportion of Fluoroquinolones Resistant (R) Escherichia coli
Isolates in Participating Countries in 2014
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance
Proportion of E.coli invasive isolates with resistance to 3-gen
cephalosporins
Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014
23

24. European Centre for Disease Prevention and Control.
Antimicrobial Resistance Surveillance in Europe 2011;
Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network: Stockholm, Sweden,
2012.
24

25. 25

26. ciprofloxacino, 2000, 23
ciprofloxacino, 2004, 29
ciprofloxacino, 2007, 37
ciprofloxacino, 2008, 64
ciprofloxacino, 2009, 48
ciprofloxacino, 2010, 36
ciprofloxacino, 2013, 42
cotrimoxazol, 2000, 35
cotrimoxazol, 2013, 33
amoxi-clac, 2000, 13
amoxi-clac, 2002, 17
amoxi-clac, 2004, 15
amoxi-clac, 2007, 21
amoxi-clac, 2010, 27
amoxi-clac, 2013, 29
cefuroxima, 2000, 4
cefuroxima, 2009, 17
cefuroxima, 2013, 21
cefotaxima, 2000, 1
cefotaxima, 2004, 7
cefotaxima, 2009, 14
cefotaxima, 2013, 16
gentamicina, 2000, 10
gentamicina, 2006, 8gentamicina, 2008, 8
gentamicina, 2011, 12
gentamicina, 2013, 13
nitrofurant., 2000, 7
nitrofurant., 2007, 4
nitrofurant., 2010, 7
nitrofurant., 2013, 10
fosfomicina, 2000, 3
fosfomicina, 2002, 2
fosfomicina, 2005, 1
fosfomicina, 2008, 2
fosfomicina, 2013, 7
ciprofloxacino
cotrimoxazol
amoxi-clac
cefuroxima
cefotaxima
gentamicina
nitrofurant.
fosfomicina
imipenem
Porcentaje de resistencias de E.coli a los antibióticos en el departamento de la Ribera
Adaptado de M Cuenca Torres. Tesis doctoral UCV 2015
%
26

27. y = 1.4879x + 23.484
R² = 0.3218
y = -0.1692x + 34.484
R² = 0.2146
y = 1.0462x + 11.44
R² = 0.6714
y = 1.3253x + 3.1319
R² = 0.9538
y = 1.1473x + 0.967
R² = 0.9433
y = 0.2879x + 7.4835
R² = 0.3185
y = 0.033x + 5.6813
R² = 0.006
y = 0.2945x + 0.7912
R² = 0.5481
Porcentaje de resistencias de E.coli a los antibióticos en el departamento de la Ribera
Adaptado de M Cuenca Torres. Tesis doctoral UCV 2015
%
ciprofloxacino
cotrimoxazol
amoxi-clav
fosfomicina
gentamicina
cefotaxima
cefuroxima
nitrofurantoina
imipenem
27

28. 28

29. 29

30. Yearly evolution (2009 –2012) of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Spain and number of individual hospitals
reporting cases to the national surveillance program of the Instituto de Salud Carlos III.
Oteo J et al. Antimicrob Agents Chemoth 2013; 57(12): 6344–6347
30

31. 31
Número de aislados de S. aureus en el Hospital de la Ribera
Dra Cuenca Torres M. Tesis doctoral UCV . 2015

32. 32

33. oxacilina, 2000, 20
oxacilina, 2004, 13
oxacilina, 2007, 40
oxacilina, 2008, 35
oxacilina, 2009, 34
oxacilina, 2010, 25
oxacilina, 2013, 31
clindamicina, 2000, 16
clindamicina, 2013, 21
tetraciclinas, 2000, 6
tetraciclinas, 2002, 7
tetraciclinas, 2004, 4
tetraciclinas, 2007, 3
tetraciclinas, 2010, 5
tetraciclinas, 2013, 6
#REF!, 2000, 1
#REF!, 2009, 0
#REF!, 2013, 1
fosfomicina, 2000, 0
fosfomicina, 2004, 1
fosfomicina, 2009, 6
fosfomicina, 2013, 8
cotrimoxazol, 2000, 1
y = 17.546e0.0417x
R² = 0.2686
Porcentaje de resistencias de S.aureus antibióticos en el departamento de la Ribera
clindamicina
%
oxacilina
tetraciclinas
fosfomicina
cotrimoxazol
vancomicina
Adaptado de M Cuenca Torres. Tesis doctoral UCV 2015
33

34. 34

35. 35

36. Gant CM et al. Antimicrob. Agents Chemoth 2012; 56(9):4988–89
10.6% de las cepas fueron resistentes
a levofloxacino, en contraste con solo
el 2% en 2008,
285 cepas de S.pneumoniae de enf
invasiva de 22 hospitales de la C.
valenciana
Serotype Distribution and Antimicrobial Resistance of Invasive Pneumococcal
Disease Strains in the Comunidad Valenciana, Spain, during the Winter of 2009-
2010: Low PCV7 Coverage and High Levofloxacin Resistance
36

37. 37

38. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(5):270-3
38