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Ronquido
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, evaluación y tratamiento del ronquido. Aproximadamente el 40% de la población adulta ronca habitualmente. El ronquido se produce por la vibración de las estructuras de las vías aéreas superiores durante el sueño. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas de sueño. El tratamiento se centra en la modificación de estilo de vida, como la pérdida de peso, y dispositivos orales. Las opciones quir
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Ronquido
- 1. RONQUIIDO UNIVERSIDAD AUTONOMA DESINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA FEBRERO 2017
- 2. Introducción Aprox. 40% dela población adulta Principal causa de envió a laboratorios del sueño Cambios mecánicos faríngeos Pilar del tratamiento: modificación de factores de riesgo
- 3. Perspectiva histórica Antesde 1970 ronquido, un simple molestia acústica. Con el reconocimiento de SAOS ronquidos asumió importancia como síntoma cardinal. 1990 ciertos roncadores sin apneas tienen frecuentes despertares y fragmentación del sueño. (Síndrome de resistencia de vías aéreas superiores, UARS)
- 4. Definición ICSD Sonido respiratorio generado en las vías aéreas superiores durante el sueño que típicamente ocurre durante la inspiración pero también puede ocurrir durante la expiración. “primary snoring,” “simple snoring,” “benign snoring,” “habitual snoring,” and “heavy snoring
- 5. Epidemiologia Prevalencia Rangosmuy variables Hombres del 5 al 86% Mujeres Del 2% al 57% Diferencias étnicas Necesidad de una pareja informante subjetivo 15% de los que se confiesan roncar no roncan en el laboratorio de sueño 15% que decían no roncar, roncaban por lo menos 50% de la noche.
- 6. Fisiopatología Sonido producido porla vibración en estructuras de VA. Paladar blando, úvula, pared faríngea, pilares. Múltiples sitios a lo largo de VA, simultáneamente Frecuencias hasta de 10,000 Hz Características influidas por: Resp. Nasal, oral, etapa de sueño, sueño natural o inducido, posturas, obesidad, cuello, elasticidad
- 7. Medición No hayun consenso de como registrar los ronquidos en PSG Solo comentado generalmente Métodos de medición: Intensidad máxima del sonido Porcentaje de tiempo de sueño sobre cierto umbral de sonido Numero de picos por encima de cierto umbral de sonido No estandarizadas
- 8. Efectos del ronquidosobre la salud: Ronquido y somnolencia diurna Consecuencias mas comúnmente asociadas a ronquido somnolencia diurna y enfermedades cardiovasculares. ¿Cuánto riesgo se atribuye solo al ronquido? Difícil determinar por no poder excluir SAOS y UARS
- 9. Efectos del ronquidosobre la salud: Ronquido y somnolencia diurna Escala de Epworth incremento progresivamente a medida que aumento el ronquido: Sin roncar: 6,4 Roncar: 9,3 Estudios demuestran que roncar no es causa suficiente de somnolencia en pacientes con OSA o ronquido sin apnea. Somnolientos y roncadores sin apenas se clasifican como UARS por la presencia de despertares relacionados a esfuerzo respiratorio.
- 10. Efectos del ronquidosobre la salud: Ronquido y enfermedad cardiovascular 1975: Lugaresi et al relación entre ronquido y HAS Sin datos de PSG no es claro si HAS se asocia a ronquido sin apena o a OSA. Sin evidencia suficiente Relación entre ronquido y enf. CV y infartos, EVC No se ha demostrado que aumente el riesgo en ausencia de apnea
- 11. Características clínicas: Historiaclínica Mejor obtenida con un compañero en cama ¿Cómo ronca? Volumen, frecuencia, posiciones ¿ha empeorado? ¿Apena obstructiva o UARS? ¿Cuándo comenzó? ¿Asociaciones? obesidad Despertares, no descansar, testigo de las pausas resp, jadeos, asfixia, diaforesis.
- 13. Características clínicas: Examenfísico TA IMC Circunferencia de cuello Rinoscopia
- 14. Investigaciones de laboratorio:Evaluación de vía aérea superior
- 15.
- 17. Circunferencia del cuello < 43 cm baja probabilidad de OSA 43-48 cm Intermedia > 48 cm Alta probabilidad HAS agregar 4 cm Ronquido habitual 3 cm asfixia, jadeo nocturno 3 cm PSG
- 18. Tratamiento No Quirúrgicos • Modificaciónde hábitos • Aparatos orales • Tx de obstrucción nasal • Presión positiva Quirúrgicos • Nasal • Faríngea • UPPP • Uvuloplastia laser • Radioablación • Implante palatino
- 20. Tratamiento no quirúrgico: Modificaciónde estilo de vida Perdida de peso piedra angular En ocasiones basta para curar el ronquido 123 pacientes con OSA y ronquido sin apena qx bariatrica 82% a 14% Promedio de IMC de 46 a 35 kg/m2
- 21. Tratamiento no quirúrgico: Modificaciónde estilo de vida Alcohol moderado 0,5 g/kg no afecta la intensidad en roncadores habituales Aumenta resistencia VA colapso faríngeo reduce Sat O2 incrementa AHI Efecto hasta por 5 horas después de la ingesta Roncadores Evitar alcohol de 2-5 horas previos a dormir Evitar benzodiacepinas *Cantidad *Tiempo *Metabolismo
- 22. Tratamiento no quirúrgico: Modificaciónde estilo de vida Ronquido empeora en supino Disminución de tiempo e intensidad en lateral
- 23.
- 24. Tratamiento no quirúrgico: Aparatosorales Aparatos orales planteados a finales del sigo XIX para ronquidos Tratamiento de elección en ronquido sin apenas idiopático • Ajustados por dentistas mayor confort
- 25. Tratamiento no quirúrgico: CPAP Continuous Positive Airway Pressure No usado en ronquido sin apnea Ha demostrado eliminar el ronquido en la mayoría UARS muestran mejoría sintomática Compañero de cama molesto
- 26. Tratamiento quirúrgico: Cirugía nasal Obstrucción nasal > presión negativa intratoracica en el sueño reducción de área transversa faríngea colapso faríngeo, flujo turbulento, vibración de estructuras ronquido Septoplastia, turbinoplastia no ha mostrado beneficios en pacientes con ronquido sin apena. No recomendada en pacientes con ronquido sin apnea.
- 27. Tratamiento quirúrgico: UPPP Apareció en1980, fue el tratamiento de elección en OSA y ronquidos sin apnea Multitud de estudios apoyaba los beneficios subjetivos PSG demostró la falta de mejoría Previamente informados que pueden no mejorar Puede cambiar la intensidad, frecuencia Qx muy dolorosa, insuf. Velofaríngea, resequedad, disfagia
- 28. Tratamiento quirúrgico: Uvuloplastia laser Apareció en 1990 como alternativa de UPPP Puede realizarse bajo anestesia local Eficacias menores a UPPP Razón para el procedimiento evitar anestesia general American Academy of Sleep Medicine (AASM) No recomendada
- 29. Tratamiento quirúrgico: Injection snoreplasty 2001 Escleroterapia en submucosa Anestesia tópica Cicatriza endurece y acorta el paladar < ronquidos Sin evidencia suficiente, falta de estudios
- 30. Tratamiento quirúrgico: Radiofrequency ablation 1998 Energíatérmica con sonda (80°) Tej. Faríngeo, paladar, amígdalas, úvula, base lengua Reducción de tejido endurece faringe menos colapso y vibración Anestesia local
- 31. Tratamiento quirúrgico: Implantes palatinos 18mm x 1,6mm 3 implantes hacia línea media Polietileno Anestesia local Reacción inflamatoria tejido granulomatoso Paladar blando mas rígido reducción de ronquido Sin evidencia suficiente para recomendarlo
- 32. Principles andPractice of Sleep Medicine, 5th Edition, by Meir H. Kryger, MD, FRCPC, Thomas Roth, PhD, and William C. Dement, MD
Notas del editor
- #2 1172
- #4 Somnolencia diurna secundaria a despertares durante ronquido sin APnea7hipoapnea
- #5 The International Classification of Sleep Disorders defines snoring as a “respiratory sound generated in the upper airway during sleep that typically occurs during inspiration but may also occur in expiration.”2 The manual also lists a number of alternate names for nonapneic snoring, including “primary snoring,” “simple snoring,” “benign snoring,” “habitual snoring,” and “heavy snoring
- #6 Snorers rely on a bed partner or family member to describe their snoring. Such reports are inherently subjective and inconsistent Possible contributing factors include differences in the perception and reporting of snoring between male and female bed partners, 11 hormonal factors influencing upper airway tone, and differences in pharyngeal anatomy and function The apparent reduction in snoring with age, observed in some studies, may be related to the loss of a bed partner, altered perception of snoring, survival bias, or other methodologic problems.12 A few special conditions appear to be particularly associated with snoring, such as pregnancy,13,14 presence of nasal polyps,15 or nasal obstruction from other causes.16
- #7 Estructuras que vibran: las que no tienen cartílago: uvula, paladar The extent to which each factor is responsible for the power spectrum of snoring sound is not known.
- #8 There is no consensus regarding the choice of instrumentation, where the instrument should be placed, the method of analysis of sound recordings, or the biologic calibration (i.e., validation that the measured sound is what a listener would identify as snoring. Apneas and hypopneas have standardized, objective definitions, and the distribution of such events across stages of sleep and body positions is well delineated in polysomnogram reports; in contrast, snoring is often only commented upon in general terms, rather than measured quantitatively. We report the maximum, mean, and minimum sound intensity, its distribution as a percentage of sleep position, and the histogram of sound intensity duration with respect to sleep time; the ambient noise in our laboratory is 40 dB, and we report percent of total sleep time spent in 5-dB bins starting at 41 dB, with the last bin being 76 to 80 dB.
- #9 there is no convincing evidence that snoring alone, without sleep apnea, is associated with adverse health consequences.
- #10 perceived sleep propensity during daily activities) with increasing snoring severity across the study population, from 6.4 in nonsnorers to 9.3 in the heaviest snorers.17 A more recent study also described a correlation between objectively quantified snoring and ESS.18 Síndrome de resistencia de vías aéreas superiores, UARS)
- #11 Teoria que la gravedad del ronquido por las vibraciones hacen un daño endotelial y ateofgenesis
- #12 Claves FR: obesidad, alcoghol, trauma nasal, obst, nasal, amigdfalas, hipoTSH; acromegalia, prbob. Congenitos. ¿irritabilidad, falta concentración, depresion?
- #13 Daytime sleepiness can be quantified using a standardized tool such as the Epworth Sleepiness Scale Dozing probability is designated as none (0), slight (1), moderate (2), or high (3) we categorize ESS scores ranging from 0 to 8 as normal, 9 to 12 as mild, 13 to 16 as moderate, and greater than 16 as severe.
- #14 The general physical examination should include measurement of blood pressure *uvula grande e inflamada en roncadores
- #15 The upper airway can be assessed during wakefulness using various imaging techniques s 1 cefalometria Imagen; solo para evaluación de Qx
- #16 Representative 60-second polysomnogram tracing during stage 3 NREM sleep. Note the snoring in the bottom channel. There is no associated reduction in flow, oxygen desaturation, or arousal to suggest an obstructive event. Upward deflection is inspiration. EEG, electroencephalogram; EMG, electromyogram; ECG, electrocardiogram; % SaO2, oxygen saturation; FLOW, nasal flow; RC, rib cage movement; ABD, abdominal movement; SUM, rib cage + abdominal movement; SNORE, snoring microphone. Diferenciar SAOS de UARS
- #17 Algoritmo para determinar probabilidad de SAOS . *Algorithm for investigating snoring. ANC, adjusted neck circumstances AHI, apnea–hypopnea index; OSA, obstructive sleep apnea; UARS, upper airways resistance syndrome. (apnea–hypopnea index [AHI] less than 5 events per hour of sleep
- #18 Ani vel del cricoides con el pacientes sentado Baja probabilida: depende de los síntomas que tenga se hace la PSG
- #19 The diffuse involvement of the upper airway has complicated the treatment of patients with nonapneic snoring. Lifestyle modification and oral appliances may be of benefit; CPAP is effective but rarely used in nonapneic snorers.
- #20 Algorithm for management of snoring. CPAP, continuous positive airway pressure; OSA, obstructive sleep apnea; RFA, radiofrequency ablation
- #21 Aveces pocos kg es suficiente No ha sido posible estimar cuato ocupa perder
- #22 Indice apnea hipopnea
- #23 POSICIONES
- #25 Cuando el resto de modificciones es insuficiente APARATO AVANCE MANDIBULAR– PROTRUSION MANDIBULAR MAYOR AREA faríngea Fijos o ajustables DISPOSITIVO PARA AJUSTAR LENGUA
- #26 Compañero de cama molesto puede ser un motivo para llegar a usarlo
- #29 No hay estudios que apoyen el beeneficio
- #31 Efectos secundarios como dolor, dificultad para tragar y faringe La irritación generalmente se clasifica de baja a moderada; Blanqueamiento de la mucosa y erosiones ocurren en el 15% al 40%, y Fístula palatina e hinchazón excesiva ocurren en menos del 1%. La hemorragia ocurre en 1,6% .57