Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, evaluación y tratamiento del ronquido. Aproximadamente el 40% de la población adulta ronca habitualmente. El ronquido se produce por la vibración de las estructuras de las vías aéreas superiores durante el sueño. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas de sueño. El tratamiento se centra en la modificación de estilo de vida, como la pérdida de peso, y dispositivos orales. Las opciones quir
La Dra. Carolina Mir, MFYC del centro de salud Fuensanta, hace una revisión diagnóstica y de la actitud terapéutica, basada en la continuidad de cuidados, en el EPOC en el estadio final de la vida.
La Dra. Carolina Mir, MFYC del centro de salud Fuensanta, hace una revisión diagnóstica y de la actitud terapéutica, basada en la continuidad de cuidados, en el EPOC en el estadio final de la vida.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales Danya Isais
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales
Fuente: Diagnostico y tratamiento en neumología, Francisco Gonzalez Juarez, 2° edición
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
¬sinostosis sagital o escafocefalia .- el 60% puede ser familiar, afecta mas a varones neurologicamente normales, la sutura sagital corre de un punto en la parte frontal de la cabeza a la parte posterior del cráneo. La fusión de la sutura resulta en un cráneo largo y estrecho con o sin abombamiento de ambas partes (frontal y posterior) de la cabeza. La cirugía de la craneosinostosis sagital implica el quitar la sutura y el ensanchamiento del cranel al abrir las suturas coronal y lamboidea de ambos lados de la cabeza. Aveces se colocan injertos de huesos para mantener separados los huesos fracturados
Sinostosis coronal o braquicefalia.- braquicefalia el 20% afecta a mujeres si no se trata puede general alteraciones neurologicas en las enfermedades de Aper y crouzon, las suturas coronales comienzan en el oído y siguen superior a la sutura sagital, una o ambas suturas pueden ser implicadas. Cuando se fusiona una sutura, la frente de aquel lado es aplanada y barrida hacia atrás con el ojo en su orbita, cuando ambos lados están fusionados la cabeza es corta con los ojos abombados y el cráneo abombado alrededor de los oídos. La corrección quirúrgica depende de si están implicadas una o ambas suturas. Cuando una sutura esta fusionada se quita y se reforma la frente y trae hacia adelante para emparejar con el otro lado
Enfermedad de crouzon.- se describe como síndrome caracterizado por craneosinostosis hipertelorismo, exoftalmos, punta de la nariz de payaso, filtrum nasal corto, maxilar hopoplastico y prognatismo mandibular. Las mal formaciones craneales dependen del orden de afectación de las suturas, la braquicefalia es la manifestación mas frecuente pero también son la trigocefalia o la escafocefalia
Esfermedad de apert.- se caracteriza por mal formaciones craneales y faciales, sindactilia de los dedos de las manos con tendencia a fusión osea de los dedos con afectación de las falanges distales, la fosa craneal anterior es poco profunda con orbitas poco profundas, hipertelorismo
Sinostosis metopica o trigocefalia.- la sutura metopica comienza en la nariz y sigue superior hasta llegar a la sutura sagital. Esta cranesinostosis resulta en una frente estrecha y triangular con la compresión de las sienes lateralmente, el tratamiento implica el liberar la sutura y la ampliación y el redondeo de la cara superior, la frente y el cráneo
Sinostosis multiple o oxicefalia .- cuando las suturas se fusionan, se les opera a los niños cuanto antes. Se liberan todas als suturas y retornan todos los huesos a su posición normal para permitir el crecimiento cerebral normal y para elevar la presion en los ojos y cerebro
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales Danya Isais
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales
Fuente: Diagnostico y tratamiento en neumología, Francisco Gonzalez Juarez, 2° edición
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
¬sinostosis sagital o escafocefalia .- el 60% puede ser familiar, afecta mas a varones neurologicamente normales, la sutura sagital corre de un punto en la parte frontal de la cabeza a la parte posterior del cráneo. La fusión de la sutura resulta en un cráneo largo y estrecho con o sin abombamiento de ambas partes (frontal y posterior) de la cabeza. La cirugía de la craneosinostosis sagital implica el quitar la sutura y el ensanchamiento del cranel al abrir las suturas coronal y lamboidea de ambos lados de la cabeza. Aveces se colocan injertos de huesos para mantener separados los huesos fracturados
Sinostosis coronal o braquicefalia.- braquicefalia el 20% afecta a mujeres si no se trata puede general alteraciones neurologicas en las enfermedades de Aper y crouzon, las suturas coronales comienzan en el oído y siguen superior a la sutura sagital, una o ambas suturas pueden ser implicadas. Cuando se fusiona una sutura, la frente de aquel lado es aplanada y barrida hacia atrás con el ojo en su orbita, cuando ambos lados están fusionados la cabeza es corta con los ojos abombados y el cráneo abombado alrededor de los oídos. La corrección quirúrgica depende de si están implicadas una o ambas suturas. Cuando una sutura esta fusionada se quita y se reforma la frente y trae hacia adelante para emparejar con el otro lado
Enfermedad de crouzon.- se describe como síndrome caracterizado por craneosinostosis hipertelorismo, exoftalmos, punta de la nariz de payaso, filtrum nasal corto, maxilar hopoplastico y prognatismo mandibular. Las mal formaciones craneales dependen del orden de afectación de las suturas, la braquicefalia es la manifestación mas frecuente pero también son la trigocefalia o la escafocefalia
Esfermedad de apert.- se caracteriza por mal formaciones craneales y faciales, sindactilia de los dedos de las manos con tendencia a fusión osea de los dedos con afectación de las falanges distales, la fosa craneal anterior es poco profunda con orbitas poco profundas, hipertelorismo
Sinostosis metopica o trigocefalia.- la sutura metopica comienza en la nariz y sigue superior hasta llegar a la sutura sagital. Esta cranesinostosis resulta en una frente estrecha y triangular con la compresión de las sienes lateralmente, el tratamiento implica el liberar la sutura y la ampliación y el redondeo de la cara superior, la frente y el cráneo
Sinostosis multiple o oxicefalia .- cuando las suturas se fusionan, se les opera a los niños cuanto antes. Se liberan todas als suturas y retornan todos los huesos a su posición normal para permitir el crecimiento cerebral normal y para elevar la presion en los ojos y cerebro
Ronquidos y Apnea Obstructiva del Sueño. Enfoque Atención Primaria de SaludBeniroma
Charla formativa dirigida al personal sanitario y no sanitario de un centro de Atención Primaria de Salud donde se exponen aspectos relacionados con la enfermedad: apnea obstructiva del sueño y su repercusión para la atención y el cuidado de los pacientes atendidos por los profesionales del centro. Se exponen criterios diagnósticos y de las distintas alternativas de tratamiento desde el punto de vista de la atención primaria, haciendo hincapié en las medidas generales.
Se incluyen vídeos explicativos de pacientes afectos de la enfermedad
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
C.4 Guiando al paciente en su proceso (Jornada Infermeria)
Ronquido
1. RONQUIIDO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
FEBRERO 2017
2. Introducción
Aprox. 40% de la
población adulta
Principal causa de
envió a laboratorios
del sueño
Cambios mecánicos
faríngeos
Pilar del tratamiento:
modificación de
factores de riesgo
3. Perspectiva histórica
Antes de 1970 ronquido, un simple molestia acústica.
Con el reconocimiento de SAOS ronquidos asumió importancia como síntoma
cardinal.
1990 ciertos roncadores sin apneas tienen frecuentes despertares y
fragmentación del sueño. (Síndrome de resistencia de vías aéreas superiores,
UARS)
4. Definición
ICSD Sonido respiratorio generado en las vías aéreas superiores
durante el sueño que típicamente ocurre durante la inspiración pero
también puede ocurrir durante la expiración.
“primary snoring,” “simple snoring,” “benign snoring,”
“habitual snoring,” and “heavy snoring
5. Epidemiologia
Prevalencia Rangos muy variables
Hombres del 5 al 86%
Mujeres Del 2% al 57%
Diferencias étnicas
Necesidad de una pareja informante subjetivo
15% de los que se confiesan roncar no roncan en el laboratorio de sueño
15% que decían no roncar, roncaban por lo menos 50% de la noche.
6. Fisiopatología
Sonido producido por la vibración
en estructuras de VA.
Paladar blando, úvula, pared
faríngea, pilares.
Múltiples sitios a lo largo de VA,
simultáneamente
Frecuencias hasta de 10,000 Hz
Características influidas por: Resp.
Nasal, oral, etapa de sueño, sueño
natural o inducido, posturas,
obesidad, cuello, elasticidad
7. Medición
No hay un consenso de como registrar los ronquidos en PSG
Solo comentado generalmente
Métodos de medición:
Intensidad máxima del sonido
Porcentaje de tiempo de sueño sobre cierto umbral de sonido
Numero de picos por encima de cierto umbral de sonido
No estandarizadas
8. Efectos del ronquido sobre la salud:
Ronquido y somnolencia diurna
Consecuencias mas comúnmente asociadas a ronquido somnolencia
diurna y enfermedades cardiovasculares.
¿Cuánto riesgo se atribuye solo al ronquido?
Difícil determinar por no poder excluir SAOS y UARS
9. Efectos del ronquido sobre la salud:
Ronquido y somnolencia diurna
Escala de Epworth incremento progresivamente a medida que aumento el
ronquido:
Sin roncar: 6,4
Roncar: 9,3
Estudios demuestran que roncar no es causa suficiente de somnolencia en
pacientes con OSA o ronquido sin apnea.
Somnolientos y roncadores sin apenas se clasifican como UARS por la presencia
de despertares relacionados a esfuerzo respiratorio.
10. Efectos del ronquido sobre la salud:
Ronquido y enfermedad cardiovascular
1975: Lugaresi et al
relación entre ronquido y
HAS
Sin datos de PSG no es
claro si HAS se asocia a
ronquido sin apena o a
OSA.
Sin evidencia suficiente
Relación entre ronquido y
enf. CV y infartos, EVC
No se ha demostrado que
aumente el riesgo en
ausencia de apnea
11. Características clínicas: Historia clínica
Mejor obtenida con un compañero en cama
¿Cómo ronca? Volumen, frecuencia, posiciones
¿ha empeorado? ¿Apena obstructiva o UARS?
¿Cuándo comenzó?
¿Asociaciones? obesidad
Despertares, no descansar,
testigo de las pausas resp,
jadeos, asfixia, diaforesis.
17. Circunferencia del cuello
< 43 cm baja probabilidad de OSA
43-48 cm Intermedia
> 48 cm Alta probabilidad
HAS agregar 4 cm
Ronquido habitual 3 cm
asfixia, jadeo nocturno 3 cm
PSG
20. Tratamiento no quirúrgico:
Modificación de estilo de vida
Perdida de peso piedra angular
En ocasiones basta para curar el ronquido
123 pacientes con OSA y ronquido sin apena qx bariatrica 82% a 14%
Promedio de IMC de 46 a 35 kg/m2
21. Tratamiento no quirúrgico:
Modificación de estilo de vida
Alcohol moderado 0,5 g/kg no afecta la intensidad en roncadores habituales
Aumenta resistencia VA colapso faríngeo reduce Sat O2 incrementa AHI
Efecto hasta por 5 horas después de la ingesta
Roncadores Evitar alcohol de 2-5 horas previos a dormir
Evitar benzodiacepinas
*Cantidad
*Tiempo
*Metabolismo
24. Tratamiento no quirúrgico:
Aparatos orales
Aparatos orales planteados a finales del sigo XIX para ronquidos
Tratamiento de elección en ronquido sin apenas idiopático
• Ajustados por dentistas
mayor confort
25. Tratamiento no quirúrgico:
CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
No usado en ronquido sin apnea
Ha demostrado eliminar el ronquido en la mayoría
UARS muestran mejoría sintomática
Compañero de cama molesto
26. Tratamiento quirúrgico:
Cirugía nasal
Obstrucción nasal > presión negativa intratoracica en el sueño reducción de
área transversa faríngea colapso faríngeo, flujo turbulento, vibración de
estructuras ronquido
Septoplastia, turbinoplastia no ha mostrado beneficios en pacientes con ronquido
sin apena.
No recomendada en pacientes con ronquido sin apnea.
27. Tratamiento quirúrgico:
UPPP
Apareció en 1980, fue el
tratamiento de elección en
OSA y ronquidos sin apnea
Multitud de estudios
apoyaba los beneficios
subjetivos
PSG demostró la falta de
mejoría
Previamente informados
que pueden no mejorar
Puede cambiar la
intensidad, frecuencia
Qx muy dolorosa, insuf.
Velofaríngea, resequedad,
disfagia
28. Tratamiento quirúrgico:
Uvuloplastia laser
Apareció en 1990 como alternativa de UPPP
Puede realizarse bajo anestesia local
Eficacias menores a UPPP
Razón para el procedimiento evitar anestesia general
American Academy of Sleep Medicine (AASM) No recomendada
29. Tratamiento quirúrgico:
Injection snoreplasty
2001
Escleroterapia en submucosa
Anestesia tópica
Cicatriza endurece y acorta el paladar < ronquidos
Sin evidencia suficiente, falta de estudios
31. Tratamiento quirúrgico:
Implantes palatinos
18mm x 1,6mm
3 implantes hacia línea media
Polietileno
Anestesia local
Reacción inflamatoria tejido granulomatoso Paladar blando mas rígido
reducción de ronquido
Sin evidencia suficiente para recomendarlo
32. Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th Edition, by Meir H. Kryger, MD,
FRCPC, Thomas Roth, PhD, and William C. Dement, MD
Notas del editor
1172
Somnolencia diurna secundaria a despertares durante ronquido sin APnea7hipoapnea
The International Classification of Sleep Disorders defines
snoring as a “respiratory sound generated in the upper
airway during sleep that typically occurs during inspiration
but may also occur in expiration.”2 The manual also lists a
number of alternate names for nonapneic snoring, including
“primary snoring,” “simple snoring,” “benign snoring,”
“habitual snoring,” and “heavy snoring
Snorers rely on a bed partner or
family member to describe their snoring. Such reports are
inherently subjective and inconsistent
Possible contributing
factors include differences in the perception and
reporting of snoring between male and female bed partners,
11 hormonal factors influencing upper airway tone,
and differences in pharyngeal anatomy and function
The
apparent reduction in snoring with age, observed in some
studies, may be related to the loss of a bed partner, altered
perception of snoring, survival bias, or other methodologic
problems.12 A few special conditions appear to be particularly
associated with snoring, such as pregnancy,13,14 presence
of nasal polyps,15 or nasal obstruction from other
causes.16
Estructuras que vibran: las que no tienen cartílago: uvula, paladar
The extent to which each factor is responsible for the power spectrum of
snoring sound is not known.
There is no consensus regarding the
choice of instrumentation, where the instrument should
be placed, the method of analysis of sound recordings,
or the biologic calibration (i.e., validation that the measured
sound is what a listener would identify as snoring.
Apneas and hypopneas have standardized, objective definitions,
and the distribution of such events across stages of
sleep and body positions is well delineated in polysomnogram
reports; in contrast, snoring is often only commented
upon in general terms, rather than measured
quantitatively.
We report the maximum,
mean, and minimum sound intensity, its distribution as a
percentage of sleep position, and the histogram of sound
intensity duration with respect to sleep time; the ambient
noise in our laboratory is 40 dB, and we report percent of
total sleep time spent in 5-dB bins starting at 41 dB, with
the last bin being 76 to 80 dB.
there is no convincing evidence that snoring
alone, without sleep apnea, is associated with adverse
health consequences.
perceived sleep propensity during daily activities)
with increasing snoring severity across the study population,
from 6.4 in nonsnorers to 9.3 in the heaviest
snorers.17 A more recent study also described a correlation
between objectively quantified snoring and ESS.18
Síndrome de resistencia de vías aéreas superiores, UARS)
Teoria que la gravedad del ronquido por las vibraciones hacen un daño endotelial y ateofgenesis
Daytime sleepiness can be quantified using a standardized tool such as the Epworth Sleepiness Scale
Dozing probability is designated as none (0), slight (1), moderate (2), or high (3)
we categorize ESS scores ranging from 0 to 8 as normal, 9 to 12 as mild, 13 to 16 as moderate, and greater than 16 as severe.
The general physical examination should include measurement
of blood pressure
*uvula grande e inflamada en roncadores
The upper airway can be assessed during wakefulness
using various imaging techniques s
1 cefalometria
Imagen; solo para evaluación de Qx
Representative 60-second polysomnogram tracing during stage 3 NREM sleep. Note the snoring in the bottom
channel. There is no associated reduction in flow, oxygen desaturation, or arousal to suggest an obstructive event. Upward deflection
is inspiration. EEG, electroencephalogram; EMG, electromyogram; ECG, electrocardiogram; % SaO2, oxygen saturation; FLOW,
nasal flow; RC, rib cage movement; ABD, abdominal movement; SUM, rib cage + abdominal movement; SNORE, snoring
microphone.
Diferenciar SAOS de UARS
Algoritmo para determinar probabilidad de SAOS .
*Algorithm for investigating snoring. ANC,
adjusted neck circumstances AHI, apnea–hypopnea index;
OSA, obstructive sleep apnea; UARS, upper airways resistance
syndrome.
(apnea–hypopnea index [AHI] less than 5 events per hour of sleep
Ani vel del cricoides con el pacientes sentado
Baja probabilida: depende de los síntomas que tenga se hace la PSG
The diffuse involvement of the upper airway has
complicated the treatment of patients with nonapneic
snoring. Lifestyle modification and oral appliances
may be of benefit; CPAP is effective but rarely used
in nonapneic snorers.
Algorithm for management of snoring. CPAP,
continuous positive airway pressure; OSA, obstructive sleep
apnea; RFA, radiofrequency ablation
Aveces pocos kg es suficiente
No ha sido posible estimar cuato ocupa perder
Indice apnea hipopnea
POSICIONES
Cuando el resto de modificciones es insuficiente
APARATO AVANCE MANDIBULAR– PROTRUSION MANDIBULAR MAYOR AREA faríngea
Fijos o ajustables
DISPOSITIVO PARA AJUSTAR LENGUA
Compañero de cama molesto puede ser un motivo para llegar a usarlo
No hay estudios que apoyen el beeneficio
Efectos secundarios como dolor, dificultad para tragar y faringe
La irritación generalmente se clasifica de baja a moderada;
Blanqueamiento de la mucosa y erosiones ocurren en el 15% al 40%, y
Fístula palatina e hinchazón excesiva ocurren en menos del 1%.
La hemorragia ocurre en 1,6% .57