síndromes pleurales

1. SÍNDROMES
PLEURALES

2. Cavidad pleural de virtual Cavidad real
Se convierte
Contenido
determinado
Liquido Aire

3. Principales síndromes
pleurales:
– Síndrome de interposición
líquida o derrame pleural.
– Síndrome de interposición
aérea o neumotórax.

4. SÍNDROME DE
INTERPOSICIÓN LÍQUIDA
O DERRAME PLEURAL

5. SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN
LÍQUIDA O DERRAME PLEURAL
Derrame
pleural
Provocar Afección
Inflamatoria
Irritativa
Mecánica
Afecte las pleuras
Comprometa la circulación de retorno

6. Sindromografía
•Iniciarse por la denominada “pleuresía seca”:
*Dolor sordo.
*Respiración superficial.
*Tos no productiva y molesta.
*Escalofríos.
*Malestar general.
*Febricular o fiebre alta.
•Instala el derrame:
*Cuadro adquiere mayor intensidad.
*Punta de costado a veces de tipo abdominal.
*Respiración se hace disneica.
*Tos persiste seca pero molesta y continua.
•Líquido continúa en aumento:
*Cuadro se agrava extraordinariamente siendo entonces
el síntoma primordial una disnea intensa con cianosis y
anoxia marcadas.

7. Los signos físicos varían con la
cantidad del derrame:
a) En los derrames de pequeño
volumen (500-1 000 mL)
b) En los derrames de mediano
volumen, más de 1 500 mL.
c) En los derrames de gran volumen,
más de 3 000 mL.

8. Derrames de pequeño volumen
Inspección: -normal.
Palpación: -disminución de la expansión
respiratoria.
-VV ↓ en el plano posterior basal, no así
en el plano axilar y posterior alto.
Percusión: -matidez por detrás que no sobrepasa
la línea axilar posterior.
Auscultación: -↓ del MV y de la broncofonía en el
área de matidez.

9. Derrames de mediano volumen
Inspección: -abovedamiento discreto del tórax.
-disminución de la expansión torácica.
Palpación: -se comprueba la distensión del
hemitórax y la disminución de la
expansión.
-VV abolidas; si se aprecian es que
existe conjuntamente condensación
del parénquima por debajo del
derrame. Por encima del derrame hay
aumento de las vibraciones vocales.

10. Percusión: -matidez, que forma una parábola, que va desde
la columna por detrás, al esternón por delante,
siendo su punto más alto a nivel de la línea
axilar media (curva de Damoiseau).
-en el lado opuesto al derrame existe una zona
triangular de matidez en la parte interna de la
base que corresponde al denominado triángulo
de Grocco.
-en el lado del derrame, en su límite superior, se
forma una zona triangular de submatidez, que
se denomina triángulo de Garland.
-por encima del derrame hay hipersonoridad o
timpanismo (escodismo) por función de
suplencia del parénquima no colapsado por el
líquido.

12. Auscultación:
A nivel del derrame:
↓ muy marcada o abolición del MV.
Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio.
Pectoriloquia áfona.
Por encima del derrame:
MV es intenso.
Frotes pleurales.
Estertores crepitantes, por congestión
pulmonar sobreañadida.
Signo de la moneda de Pitres.

13. Derrames de gran volumen
Inspección: -abovedamiento del tórax.
-espacios intercostales distendidos.
-inmovilidad del hemitórax.
Palpación: -ausencia del movimiento expansivo.
-VV abolidas.
Percusión: -matidez en toda la altura del hemitórax.
-se comprueba también la desviación
de la matidez del mediastino hacia el
lado opuesto al derrame.
Auscultación: -abolición del murmullo vesicular.
-auscultación de la voz ausente.
-signo de la moneda.

14. Estudio del líquido pleural.
Principales tipos de líquidos pleurales.
•Trasudado.
•Exudado.
•Empiema.
•Hemotórax.
•Derrames lipídicos (quilotórax y
pseudoquilotórax).

15. Trasudado
-Presenta un contenido de proteínas inferior
a 3 g/dL con concentraciones normales de
proteínas en el suero.
-Deshidrogenasa láctica (LDH) del líquido
pleural menor que 200 UI.
-La proporción LDH del líquido pleural/LDH
sérica es menor que 0,6.
-Prueba de Rivalta negativa

16. Exudado
-Contenido de proteínas es superior a 3 g/dL
-Relación “proteínas del líquido pleural/proteínas
del suero” mayor que 0,5.
-La LDH del líquido pleural es mayor que 200 UI.
-La proporción LDH del líquido pleural/LDH
sérica es mayor que 0,6.
-Prueba de Rivalta positiva.
-Puede contener leucocitos a predominio de
polimorfonucleares o de linfocitos.
-Pueden observarse células malignas.
-Puede ser serohemático.

17. Empiema
-Derrame pleural purulento.
-Puede ser loculado.
-El pH es bajo.
-Leucocitos a predominio
polimorfonuclear o linfocitario.
-Por examen microbiológico directo
con tinción de Gram pueden
identificarse gérmenes.

18. Hemotórax
-A diferencia del derrame
serohemático, la cantidad de
sangre en el espacio pleural es
significativa.
-El hematócrito del líquido suele
ser más del 50 % del de la sangre.

19. Derrames lipídicos (quilotórax y pseudoquilotórax)
Estos derrames están caracterizados por presentar
grandes concentraciones de lípidos, así como un aspecto
lechoso o turbio.
Quilotórax cuando el quilo penetra en el espacio pleural, a
partir del conducto torácico.
Aumento del contenido de lípidos a expensas de los
quilomicrones.
Aumento de triglicéridos y colesterol normal.
Tinción de Sudán III positiva.
Pseudoquilotórax cuando existe acumulación de grandes
cantidades de colesterol o de complejos lecitina-globulina,
que ocasionen un derrame pleural.
Negativo para Sudán III.
Alto contenido de colesterol.

20. Sindromodiagnóstico
Trasudados.
1. Por presión hidrostática aumentada:
*Insuficiencia cardiaca congestiva.
*Pericarditis constrictiva.
*Síndrome de la vena cava superior.
2. Por presión oncótica disminuida, por
hipoalbuminemia:
*Cirrosis hepática.
*Síndrome nefrótico.
3. Asociada con ascitis (comunicaciones
transdiafragmáticas):
*Cirrosis hepática.
*Diálisis peritoneal.

21. Exudados.
1. Infecciones:
*Neumonía bacteriana o vírica (derrame paraneumónico).
*Tuberculosis.
2. Neoplasias:
*Cáncer del pulmón.
*Metástasis pleuropulmonares.
*Linfomas. Leucemias.
*Mesotelioma.
3. Enfermedades intraabdominales:
*Pancreatitis.
*Absceso subfrénico.
4. Enfermedades del tejido conectivo:
*Artritis reumatoidea.
*Lupus eritematoso sistémico.
5. Otros:
*Embolia e infarto pulmonar.
*Reacción por hipersensibilidad a fármacos.
*Mixedema.
*Idiopático.

22. Empiema.
*Neumonía bacteriana por gérmenes
anaerobios:Staphylococcus aureus,
Pseudomonas y Escherichia coli.
*Traumatismo torácico.
*Cirugía torácica.
*Mediastinitis.
*Absceso subfrénico roto.
*Absceso pulmonar.

23. Quilotórax.
*Traumatismo torácico.
*Linfomas.
*Complicación posquirúrgica.

24. Pseudoquilotórax.
*Tuberculosis.
*Artritis reumatoide.
*Idiopático.

25. Hemotórax (no derrame
serohemático).
*Traumatismo penetrante o
cerrado.
*Iatrógeno.
*Enfermedad pleural metastásica.
*Complicación del tratamiento
anticoagulante.

26. SÍNDROME DE
INTERPOSICIÓN AÉREA
O NEUMOTÓRAX

27. SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN
AÉREA O NEUMOTÓRAX
Consiste en la interposición de
una masa de gas (aire) entre la
pleura visceral y la parietal.

28. Sindromografía
•Suele ser dramático.
•Punta de costado intensa.
•Disnea angustiosa y progresiva.
•Cianosis.
•Cuando se instaura lentamente puede
solo presentarse con el cuadro doloroso y
una disnea ligera.

29. Examen Físico
Inspección: -abovedamiento y disminución de la
expansión del lado comprometido.
Palpación: -disminución de la expansión torácica.
-VV abolidas.
Percusión: -hipersonoridad, timpanismo y si es
muy extenso el neumotórax, sonido
metálico.
Auscultación: -↓ o ausencia del MV.
-soplo anfórico si la perforación es
de suficiente tamaño.
-↓ o abolición de la broncofonía.

30. Sindromodiagnóstico
1. Neumotórax espontáneo:
a) Primario.
b) Secundario a una neumopatía de base asociada:
*Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (más
frecuente).
*Enfermedades granulomatosas (tuberculosis,
sarcoidosis).
*Carcinoma broncógeno.
*Fibrosis pulmonar.
*Neumotórax catamenial (asociado a la menstruación).
2. Neumotórax traumático:
a) Iatrógeno.
b) A consecuencia de lesiones penetrantes o cerradas.