1. Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ANESTESIOLOGÍA
UNIDAD DE RECUPERACIÓN
POSANESTÉSICA (URPA)
Dr. Dante Rebosio Arana
INTEGRANTES
García Guerrero, José Alexander
Guerrero Uceda, César Iván
Guevara Bravo, Yeny Maribel
Guevara Sánchez, Elizabeth
2. CONTENIDO
I. DEFINICION
II. OBJETIVOS
III. CARACTERÍSTICAS
FÍSICAS:
PLATAFORMA
EQUIPAMIENTO :COCHE DE PAROS
FUNCIONALES
UBICACIÓN
PERSONAL
IV. ESCALAS DE VALORACIÓN
V. COMPLICACIONES
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3. RECUPERACION
• Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su
estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más
adecuado del cual sean capaces.
FASES
1- Ventilación
espontánea
2- Recupera conciencia y
estabilidad
cardiopulmonar
3- Recupera capacidad
psico-motora
Quirófano
URPA
Piso
4. DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados
postanestésicos inmediatos a pacientes
que han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o
terapéuticos bajo anestesia general,
anestesia regional o sedación profunda,
hasta que se alcancen criterios de alta
predefinidos.
5. OBJETIVOS
1. Señalar la importancia de la vigilancia post -
anestésica en una unidad de recuperación pos
anestésica.
Explicar las principales características
estructurales y funcionales que presenta una
unidad de recuperación post - anestésica
(URPA).
Mencionar y explicar cada uno de los
parámetros considerados en el Puntaje de
Recuperación Post anestésica
Indicar las complicaciones producidas durante
la URPA.
7. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
• 2 camas por cada 4
procedimientos en 24
horas
• Sala Abierta.
• Habitación de aislados
• Zona de materiales
• Central para personal
PLATAFORMA
2) Diseño:
• Puertas amplias
• Iluminación
• Eficiente control
ambiental
• Cada cama: oxígeno
• aire y succión.
• 2 camas por quirófano
8.
9. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
1. Equipos y
elementos para el
manejo de la vía
aérea y la
ventilación:
i) Fuente de oxígeno
ii) Balones de oxígeno
iii) Elementos para
oxigenoterapia
iv) Succión.
EQUIPAMIENTO
10. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
2 . Equipos y
elementos para
monitorización
i) Oxímetro pulso:
ii) Equipamiento para
evaluar la presión
arterial
iii) Termómetros
EQUIPAMIENTO
13. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
• 5. Medicamentos
para el control del
dolor y otras
complicaciones
posibles
AINES, opiáceos,
anestésicos locales,
antieméticos,
antagonistas.
EQUIPAMIENTO
14. PERSONAL:
Medico
Enfermería
Servicios de apoyo
• Médico :
Conformado por uno o más
anestesiólogos
Coordinador de la SRPA sea
un anestesiólogo
CARACTERÍSTICAS
FUNCIONALES
15. • Personal
enfermería:
Enfermera jefe + varias
auxiliares
Brindar en primera
instancia a cualquier
paciente en la SRPA
La condición del paciente
y el tipo de cirugía
determina el número de
enfermeras
16. Clase 1:
una enfermera para tres
pacientes:
estables
despiertos
no complicados
Clase 2:
una enfermera para dos
pacientes:
cualquier paciente
inconciente
no complicado
paciente pediátrico
paciente de cirugía mayor
estable fisiológicamente
17. una enfermera por cada
pacientes:
Clase 3: cualquier paciente que
requiera soporte vital o con
complicaciones
aunque debe existir una
segunda enfermera disponible si
es necesario
18. INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA
Nombre del paciente y tipo de operación
Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas,
neumopatías, alergias, etc.)
Anormalidades físicas notables
Catéteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Fármacos anestésicos administrados
Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia
(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada
b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
20. Traslado del paciente de la sala de
cirugía a la URPA.
El traslado de la camilla
se hace cuando el
paciente recupera
parcialmente sus
reflejos autonómicos
Antes de su traslado, la
enfermera del quirófano
informara al personal
de la SRPA
El paciente debe ser
trasladado a la SRPA si
permanece estable,
ventilando
adecuadamente
21. La posición mas
recomendable
durante el trasporte
es la de decúbito
lateral
Durante el transporte
se debe observar
cuidadosamente la
cara y el tórax
22. ADMISIÓN DE PACIENTES
Registrar los signos
vitales:PA,FC,FR,SpO2 , al
ingreso y luego cada 15
min.
Anestesiólogo brindará
reporte completo y
resumido:
– Identificación del
paciente, edad,
diagnóstico y
procedimiento quirúrgico
realizado.
– Descripción y localización
de catéteres IV.
– Administración de
medicamentos.
– Evolución intraoperatoria.
– Naturaleza del
procedimiento quirúrgico.
– Balance de líquidos.
24. Marco Histórico
Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la
inducción del mismo.
Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de
finalizar la cirugía.
Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de
establecer un sistema puntual que indicara la condición de
llegada del paciente, su progreso hacia la recuperación de
reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser
trasladados a la zona de hospitalización donde el cuidado de
enfermería es menos intenso y donde la valoración es menos
frecuente.
25. Puntaje de Recuperación
Post Anestésica (PRP)
“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la
recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como
Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)”
Actividad
Respiración
Circulación
Conciencia
Oxigenación
26. Actividad
“Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta
no fue realizada sobre la línea media”
Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1
Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0
Muy útil : Anestesia Regional
27. Respiración
“Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperación”
Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2
Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1
Apneico o con respirador artificial 0
28. Circulación
“Las alteraciones de la presión arterial se han
escogido como la medida representativa de esta
compleja función ya que este signo ha sido medido
antes, durante y después de la anestesia”
+-20% del nivel preanestésico 2
+- 20- 49% del nivel preanéstesico 1
+-50% del nivel preanestésico 0
29. Conciencia
“Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además
puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El
nivel de consciencia también afecta los índices de
actividad y respiración”
Despierto 2
Despierta al llamado 1
No es capaz de responder 0
30. Saturación de Oxigeno
“En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de
oxigenación se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2,
ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una
medida más objetiva se resolvió con la utilización
generalizada de oximetría de pulso”
Capaz de mantener saturación de
oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2
Necesita instalación de Oxigeno para
mantener saturación de O2 mayor de 90% 1
Saturación de O2 menor de 90% incluso
con suplemento de O2 0
31. ESCALA DE ALDRETTE
• Con 8 puntos (9 puntos para
otros autores) se puede dar el
alta al paciente. Lo ideal son
10 puntos.
32.
33. Limitaciones del PRP
No considera la posibilidad de algunas condiciones
clínicas que ameritan la continuación de la observación
en la sala de recuperación o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo. Estas son:
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión
arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisión
c) Dolor severo incontrolable
d) Náuseas y vómito persistente.
34. Modificaciones del PRP para los pacientes
de cirugía ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperación.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y
vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mínima.
c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.
35. Puntaje de Recuperación Postanestésica para
pacientes Ambulatorios
1) La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se
encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio
relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin
producir somnolencia.
3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí
mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño,
vestirse, etc.
36. 4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar
drogas y poder comer.
5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y
relajantes musculares pueden afectar esta función. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algún tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para
pacientes Ambulatorios
37. ESCALA DE RECUPERACIÓN POST-
ANESTÉSICA EN PACIENTES
AMBULATORIOS:
• Los pacientes con >= 9 puntos pueden
recibir el alta.
42. CUIDADO POST-OPERATORIO EN
NIÑOS: ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN
ESTADO DE
CONCIENCIA
Despierta, llora
Responde a estímulos
No responde
SISTEMA
RESPIRATORIO
Respira, tose
Respiración superficial
Apnea
ACTIVIDAD
MUSCULAR
Mueve 4 extremidades sin agotarse
Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
44. RESPIRATORIAS
Obstrucción
Faringea
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida
Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Terapéutica:
Colocación de cánula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe
Terapéutica:
Medidas anteriores
Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
Intubación orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia
Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Terapéutica:
Broncodilatador inhalado
Obstrucción de la VA
45. Hipoxemia
Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
Atelectasia
Neumotórax
Edema pulmonar cardiogénico
Embolismo pulmonar
Terapéutica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocación de drenaje toráxico
Oxigenoterapia
Hipoventilación
D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre
Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos
D de la Fx músc. Resp. POR:
Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
Efecto residual de relajantes musculares
Terapéutica:
Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
46. CIRCULATORIAS
HIPOTENSION
Causa: Disminución Pre carga
Disminución de la Contractibilidad miocárdica
Disminución de la Post carga
Terapéutica:
Transfusión de sangre o administración de solución salina
Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria
HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa
por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina
ARRITMIAS
Problema de 1ª orden en Acto anestésico
Asociadas a alt.
Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Fármacos antiarrítmicos.
47. Retardo en la recuperación de la
conciencia
• Efectos residuales de
los anestésicos
• Descartar: Alteraciones
metabólicas Accidente
vascular cerebral
48. DOLOR
Probl de 1ª Magnitud URPA
F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
Terapéutica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
NAUSEAS
VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Terapéutica:
Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)
HIPOTERMIA
TEMBLOR
Causa:
AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC
lo que determina que los mecanismos termogénicos de la
perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.
Terapéutica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
