Este documento describe los desafíos de la vía aérea en emergencias y los algoritmos para su manejo. Detalla predictores de dificultad, opciones para asegurar la vía como máscaras laríngeas e intubación, y el procedimiento de cricotirotomía como último recurso. Resalta la importancia de predecir dificultades, contar con herramientas de rescate, y progresar rápidamente al siguiente paso si falla la intubación o ventilación.

1. VIA AEREA DIFICULTOSA
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
2015

2. VIA AEREA DIFICULTOSA
*Representa hasta el 20% de las intubaciones en
el servicio de emergencia
*La falla o fracaso en la intubación representa
el 1% o menos ( no puedo intubar y si oxigenar o
no puedo intubar ni oxigenar)
*Situación «no puedo intubar y no puedo
oxigenar» es de 1 en 5.000 a 1 en 20.000
intubaciones «en quirófano».
Emergency Airway Manegement 2012 Walls

3. ALGORITMO UNIVERSAL DE LA VIA
AEREA
Paciente con apnea Si Algoritmo Fracaso
o respiración agónica de Crash
de Vía aérea
No Algoritmo de
Fracaso de la
Tiene una vía aérea Si Algoritmo de Vía aérea
dificultosa Vía aérea dificultosa
Fracaso
No
Algoritmo de Secuencia
de Intubación rápida (SIR) Fracaso

4. ALGORITMO PRINCIPAL DEL MANEJO DE LA VIA
AEREA EN EMERGENCIA
Necesidad de intubación Apnea o agónico Crash
no si
Predictores de vía Vía Aérea
Aérea dificultosa si Dificultosa
Vía Aérea dificultosa no
SIR
Intento de intubación
satisfactoria Manejo post-intubación
No Si
Falla en la oxigenación Fracaso de la Vía Aérea
No Si
>3 intentos de IOT por operador
No Si

5. FALLA O FRACASO DE LA VIA AEREA
Cualquiera de las siguientes:
1.Falla en mantener una saturación de O2
aceptable durante o después de una o más
intentos de laringoscopia ( no puedo intubar no
puedo oxigenar)
2.Tres intentos fallidos de intubación orotraqueal
por un operador con experiencia igualmente
cuando se logra mantener la saturación de oxígeno
3.Un sólo «mejor intento» falla en intubar en la
situación de «Forzado a actuar».

6. FALLA O FRACASO DE LA VIA AEREA
Situación o escenario de «Forzado a actuar»:
La dificultad de la vía aérea es aparente,
pero las condiciones clínicas(combativo,
hipóxico, deterioro rápido) fuerzan al operador
a realizar SIR para crear la mejor condición para
intubar, con inmediata progresión al fracaso de
la vía aérea si el primer intento no es
satisfactorio

7. FALLA O FRACASO DE LA VIA AEREA
Clinicamente dos caminos:
1.No puedo intubar, no puedo oxigenar: no hay
tiempo suficiente para evaluar o intentar una serie
de opciones de rescate y la vía aérea debe ser
asegurada inmediatamente por incapacidad de
mantener la saturación de O2 con Ambu o
dispositivos supragloticos
2.No puedo intubar, puedo oxigenar: hay tiempo
para evaluar y ejecutar varias opciones porque el
paciente está oxigenado.

8. VIA AEREA DIFICULTOSA
Dos situaciones:
* Anticipada: por predictores
* No anticipada: al realizar la laringoscopia

9. VIA AEREA DIFICULTOSA
CUATRO DIMENSIONES DE LA DIFICULTAD
*DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON BOLSA
MASCARA (MOANS)
*DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION
(LEMONS)
*DIFICULTAD PARA LOS DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS
(RODS)
*DIFICULTAD PARA LA CRICOTIROTOMIA (SMART)

10. DIFICULTAD PARA VENTILAR CON
BOLSA-MASCARA
M SELLADO DE LA MASCARA/MASCULINO/
MALAMPATI 3-4
O OBESIDAD (EMBARAZO 3° TRIMESTRE) U
OBSTRUCCION
A EDAD > 55 AÑOS
N NO TIENE DIENTES
S RESISTENCIA A LA VENTILACIÓN/APNEA DEL SUEÑO

11. DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA
E INTUBACION «TRADICIONAL»
PREDICTORES
L IMPRESIÓN EXTERNA
E EVALUAR 3 - 3 - 2
M ESCALA DE MALAMPATI
O OBESIDAD U OBSTRUCCION
N MOVILIDAD DEL CUELLO
S SATURACIÓN DE OXÍGENO

12. DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA
E INTUBACION «TRADICIONAL»
L IMPRESIÓN EXTERNA
Sensación de dificultad: solos o combinados
*Disrupción facial y sangrado
*Obeso
*Cuello corto
*Paciente agitado
*Mandíbula pequeña
*Lengua grande
*Dientes largos

13. EVALUAR 3-2-2

14. EVALUAR REGLA 3 -3 -2

16. EVALUAR REGLA 3 -3- 2
APERTURA
BUCAL: ACCESO ORAL

17. EVALUAR REGLA 3 -3 -2
LARGO MANDIBULAR
PARA ACOMODAR LA LENGUA

18. EVALUAR REGLA 3 -3 -2
POSICION DE LA GLOTIS
EN RELACION A LA BASE
DE LA LENGUA
MAS DE 2 DEDOS: LARINGE DISTANTE
MENOR DE 2 DEDOS: «LARINGE ANTERIOR»

19. CLASIFICACION DE MALLAMPATI

20. CLASIFICACION DE MALLAMPATI

21. SISTEMA DE CORMACK Y LEHANE
a
b
80%
20%

22. GRADO 1

23. CATEGORIZACION DEL PACIENTE LUEGO DE LA
PREOXIGENACION
*Adecuada reserva (saturación cercana al 100%)
*Reserva limitada (saturación 90 – 97%)
Estar preparado para abortar intento de intubación
Algunos requieren ventilación positiva con bolsa-
máscara
Tener dispositivos de rescate preparado
*Sin reserva (saturación debajo del 90%)
Requiere ventilación positiva con bolsa- máscara -VNI
Tener dispositivos de rescate listo

24. DIFICULTAD PARA DISPOSITIVOS
EXTRAGLOTICOS
R RESTRICCIÓN DE LA APERTURA DE LA VÍA
AÉREA
O OBESIDAD U OBSTRUCCIÓN
D DISTORSIÓN O DISRUPCION DE LA ANATOMIA
S RESISTENCIA A LA VENTILACIÓN

25. DIFICULTAD PARA LA
CRICOTIROTOMIA
S CIRUGIA PREVIA DEL CUELLO
M MASA: HEMATOMA EXPANSIVO –ABSCESO –
MASA DEL CUELLO EN LA VIA DE LA CRICOTOMIA
A ACCESO/ANATOMIA: OBESIDAD-ENFISEMA
SUBCUTANEO-INFECCION DE TEJIDOS
BLANDOS-EDEMA
R RADIACIÓN (DEFORMIDAD O CICATRIZ)
T TUMOR O ABSCESO QUE DISTORSIONA LA
ANATOMIA

31. ALGORITMO DE VIA AEREA
DIFICULTOSA
Predictores de Vía Aérea Dificultosa  llamar para asistencia (personal y dispositivos)
Forzado a actuar? Si SIR El mejor intento es satisfactorio Si Manejo
No Postintubación
Falla en mantener la oxigenación Si  Fracaso de la Vía Aérea No
No
Predicción de éxito de ventilar con Ambu Si  Predicción de éxito Si  SIR Ir al algoritmo
o con dispositivos extraglóticos ? de intubación? principal
No No
Laringoscopia directa vigíl / otros dispositivos Si  Manejo postintubación
satisfactoria
No  Mascara laríngea de IT, otros dispositivos, Cricotiroidotomía, I. nasotraqueal

32. ALGORITMO DE FRACASO DE LA VIA
AEREA
Criterio de Fracaso de la Vía Aérea pedir ayuda
Intentar dispositivos extraglóticos
Falla en mantener la Si Cricotirotomia
Oxigenación
No Si está contraindicada
Dispositivos extragloticos
Videolaringoscopia /otros dispositivos
Cricotirotomia (último recurso)
TET colocado Si Manejo postintubación
No
Preparar el manejo definitivo de la Vía Aérea

33. DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS
*MASCARA LARINGEA
*MASCARA LARINGEA DE INTUBACION
*TUBO LARINGEO
*COMBITUBE
*CANULA SUPRAGLOTICA

34. MASCARA LARINGEA

38. MASCARA LARINGEA DE INTUBACION
O FASTRACH

39. MASCARA LARINGEA DE INTUBACION

44. TUBO LARINGEO

45. TUBO LARINGEO

46. TUBO LARINGEO

47. COMBITUBE

49. COMBITUBE

50. CANULA SUPRAGLOTICA

51. CANULA SUPRAGLOTICA

52. CANULA SUPRAGLOTICA

53. CANULA SUPRAGLOTICA

54. CANULA SUPRAGLOTICA

55. CANULA SUPRAGLOTICA

56. OTRAS HERRAMIENTAS O
DISPOSITIVOS
*ESTILETE DE INTUBACION
*LARINGOSCOPIO DE PUNTA ARTICULADA
*ESTILETE VISUAL
*ESTILETE LUMINOSO
*AIRTRAQ

57. ESTILETES DE INTUBACION

58. ESTILETE DE INTUBACION
Util en mala visualización
de la glotis : Grado 2-3

59. LARINGOSCOPIO DE PUNTA
ARTICULADA

60. LARINGOSCOPIO DE PUNTA
ARTICULADA

61. ESTILETE VISUAL VIEWSTYLET

62. ESTILETE LUMINOSO

63. ESTILETE LUMINOSO

64. AIRTRAQ-LARINGOSCOPIA OPTICA

65. VIDEOLARINGOSCOPIA
UN CAMBIO RADICAL EN EL MANEJO
DE LA VIA AEREA

66. VIDEOLARINGOSCOPIO

67. VIDEOLARINGOSCOPIO

68. GLIDESCOPE

69. VIDEOLARINGOSCOPIO

70. VIDEOLARINGOSCOPIO

71. GLIDESCOPE

72. MEMBRANA CRICOTIROIDEA
Cartilago tiroides
Cartilago cricoides
Membrana
cricotiroidea

73. CRICOTIROTOMIA CON SET

74. CRICOTIROTOMIA CON SET

75. CRICOTIROTOMIA POR PUNCION
QUICK TRACH

76. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

77. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

78. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

79. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

80. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

81. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA
ABREVIADA DE 4 PASOS

82. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA
ABREVIADA DE 4 PASOS

83. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA
ABREVIADA DE 4 PASOS

84. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA
ABREVIADA DE 4 PASOS

85. CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA
ABREVIADA DE 4 PASOS

86. CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

87. CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

88. CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

89. CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

90. VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN
JET

91. CRICOTIROTOMIA POR PUNCION

92. CRICOTIROTOMIA POR PUNCION